關鍵詞：惡性腫瘤；急癥；中西醫(yī)治療；概況

中圖分類號：R730.5

文獻標識碼：A

文章編號：1007－2349(2007)09－0046－02

惡性腫瘤臨床急癥并不少見，對機體危害極大，如未及時處理，可導致患者病情迅速惡化及死亡。中西醫(yī)結合治療腫瘤急癥有其獨特的療效，是改善癌癥病人生活質量的有效方法。現(xiàn)將一些常見腫瘤急癥的中西醫(yī)對策概述如下。

1 惡性胸腔積液

幾乎所有的惡性腫瘤(除原發(fā)性腦腫瘤)均可引起胸腔積液，臨床上最常見的有肺癌、乳腺癌等。惡性胸腔積液增長迅速，不易控制和消除，大量的胸水壓迫心、肺、縱隔可引起呼吸循環(huán)功能不全或衰竭。

目前西醫(yī)治療惡性胸水多用胸腔內藥物灌注、胸腔灌注聯(lián)合全身化療、外科治療、放射治療、熱療等方法。胸水控制有效率在40％～90％之間。臨床最常用的是胸腔灌注，所用藥物有硬化劑、化療藥物、生物制劑。但對晚期患者應用和療效有爭議。

惡性胸腔積液屬中醫(yī)的懸飲范圍。臨床上根據辨證而采用不同的治療方法。對于肺癌引起的惡性胸腔積液，分病因病機的不同，可施以補肺健脾與養(yǎng)陰益氣的藥物，并加以抗癌和保肺逐飲的藥物。抗癌藥可用龍葵、瓜蔞、白花蛇舌草、膽南星、守宮。保肺逐飲藥可用葶藶子、白芥子、十棗丸(1次吞服3g)。對于乳腺癌或惡性淋巴瘤引起的惡性胸腔積液，可用化痰散結，疏鑿蠲飲之法逐水。方如：姜半夏9g，王不留行9g，檳榔、商陸、茯苓、澤瀉各9g，控涎丹3g(吞服)。對于惡性腫瘤術后引起的惡性胸腔積液，可用益氣健脾、利濕化飲之法治療。

中藥外敷治療惡性胸腔積液是我國獨有的治療方法，衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院制成抗癌消水膏：黃芪、牽牛子、桂枝、莪術、老鸛草、冰片等。每日外敷背部肺俞穴和患側胸壁，有效率達56％，對改善癥狀，特別是對緩解氣短、胸痛十分明顯，對改善肺功能及肺部通氣，亦有一定的作用，且中藥外敷療法屬非創(chuàng)傷性治療手段，患者容易接受。

中藥欖香烯乳劑、康萊特注射劑、鴉膽子油乳劑、夏枯草注射液等胸腔內灌注，也有較好療效，且毒性較小。欖香烯乳劑胸腔內灌注，其有效率達78％。

2 惡性腹腔積液

并發(fā)惡性腹腔積液的常見腫瘤有：卵巢癌、胃癌、肝癌、結直腸癌等，一旦發(fā)生，患者的中位生存期僅為數(shù)周至數(shù)月。大量腹水的存在，嚴重影響呼吸功能及消化功能，如得不到及時有效的治療，可加速病人死亡。

腹腔內灌注藥物已成為西醫(yī)治療惡性腹腔積液的主要方法。腹腔內化療、腹腔內化療和免疫療法聯(lián)合應用、或將也一2等免疫制劑腹腔內灌注，均收到了較好的效果。目前腹腔內化療總有效率在50％～70％之間。腹腔內注射放射性核索、腹水過濾濃縮后回輸亦可收到一定的療效。對可以治療的腫瘤則考慮全身化療。

惡性腹腔積液屬中醫(yī)的“鼓脹”的范圍。一般病初以氣結為主，治則為疏肝理氣，和胃消食；中期以水蓄血瘀為主，治則為利水消瘀；后期往往虛實夾雜，治療更加棘手，應兼顧正虛、邪實的特點，或先攻后補，或先補后攻，或攻補兼施，必須根據體質和病情施治。氣滯濕阻者，可選用柴胡疏肝散合平胃散、枳實消痞丸、利氣丹等治療。脾虛濕困者，宜用參苓白術散加味、太和丸、扶脾逐水丸。脾腎陽虛者，則可用實脾飲、附子理中丸合五苓散、回陽救急湯。肝腎陰虛者，宜用一貫煎合豬苓湯、大補陰丸合犀角地黃湯。

衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科李佩文教授應用中藥制成膏劑外敷腹壁，療效顯著，有效率達87.6％，用藥3天，腹圍平均縮小4.5cm，無西藥利尿劑的毒副反應，對難治性腹水也常起到意想不到的作用?；痉綖椋荷S芪40g，薏苡仁30g，牽牛子50g，莪術40g，桃仁50g，紅花50g，桂枝40g，豬苓40g。

3 腦轉移

腦轉移瘤的原發(fā)腫瘤最常見為肺癌、乳腺癌和黑色素瘤。約2/3腦轉移瘤出現(xiàn)顱內壓增高和神經功能缺失等中樞神經系統(tǒng)癥狀，不治者多在1個月內死亡。

手術治療是相當一部分患者首選的治療方法，尤其是單發(fā)、占位效應明顯者。多發(fā)性腦轉移多采用x刀、7刀立體定向放射治療，或選用立體定向放射治療加全腦放療。

腦轉移中醫(yī)多從頭痛論治。中醫(yī)認為惡性腫瘤之頭痛當屬內傷頭痛，辨證應分辨氣虛、血虛、腎虛、肝陽、痰濁、瘀血之異，以及根據頭痛的部位辨別臟腑經絡受邪之不同。氣虛者，宜益氣升清，方用順氣和中湯化裁；血虛者，宜滋陰養(yǎng)血，方用加味四物湯為主；腎虛者，宜補腎填精，方用大補元煎化裁；肝陽頭痛者，宜平肝潛陽，方用天麻鉤藤飲化裁；痰濁頭痛者，宜化痰降逆，方以半夏白術天麻湯為主方；瘀血頭痛者，宜活血化瘀，方用通竅活血湯。臨床應用對改善神經系統(tǒng)癥狀有較好療效。中日友好醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科張代釗教授應用中藥加味慈桃湯治療腦轉移瘤，方用山慈菇、核桃仁、生薏米、莪術、鴉膽子、鱉甲等，對控制腦瘤，減少術后腦癱有一定療效。

顱內高壓癥，中醫(yī)治療多從痰瘀著手，常選用補陽還五湯、通竅活血湯等；亦可采用醒腦開竅中成藥配合西醫(yī)治療：醒腦靜注射液、清開靈注射液靜脈點滴，安宮牛黃丸、安腦丸、通俯醒神膠囊口服或鼻飼。

4 化療性腹瀉

隨著化療的進展，化療成為腫瘤治療的主要手段之一。近年來臨床應用一些新化療藥時，其不良反應腹瀉常成為治療的障礙，以化療藥CPT－11為代表的腹瀉發(fā)生率達90％以上，甚至出現(xiàn)致死性腹瀉。

西醫(yī)治療化療性腹瀉多以抗胃腸蠕動藥為主。藥物包括：鞣酸蛋白、鹽酸洛哌丁胺、善得定等，疼痛嚴重時用東莨菪堿，必要時用抗菌素。但目前西醫(yī)尚無預防CPT－11腹瀉的藥物。

中醫(yī)認為化療藥為毒邪，進人體內，可傷及脾胃，使腸失固澀，造成嚴重腹瀉。中日友好醫(yī)院賈立群教授用加味半夏瀉心湯預防CPT－11腹瀉進行臨床觀察，方用黨參、炒白術、法半夏、干姜、黃芩、黃連、大棗、甘草、炒木香、五味子寒熱并用、調和腸胃，顯示出有預防化療性腹瀉的作用。對化療(5－Fu/CPT－11)所致腹瀉則多以溫腎健脾、固澀止瀉為治則．其經驗方為：補骨脂20～30g，吳茱萸6g，五味子6g，肉豆蔻12g，黨參9～12g，炒白術6～9g，茯苓15～30g，車前子(布包)12～15g，廣木香9g，川連6g，訶子9～12g，制附片6g，干姜6～9g，赤石脂(先煎)20～30g，用于臨床有較好療效，且無西藥所見的毒副作用。

5 放射性食管炎

放射性食管炎是胸部腫瘤放療中常見的急性反應，一般出現(xiàn)于放療開始后的2～3周。病人出現(xiàn)進食疼痛，胸骨后疼痛或燒灼感。合并化療的病人食管炎出現(xiàn)更早，發(fā)生率更高，程度更嚴重，常常影響放療的順利完成和病人的生活質量。

放射性食管炎西醫(yī)以對癥治療為主，可用黏膜表面麻醉劑，囑病人進軟食，避免酸、辣等刺激性食物。癥狀嚴重不能進食者給予鼻飼和靜脈營養(yǎng)，必要時可給止痛鎮(zhèn)靜劑、抗菌素。

中醫(yī)藥配合放射治療不僅可預防和減輕放射反應，又可有增效作用。放射性食管炎中醫(yī)認為乃屬熱毒傷陰所致。宜滋陰清熱，解毒止痛。常用方：生地30g、玄參15g，麥冬10～15g，天花粉20g，石斛20～30g、金銀花15g、野菊花10g；還可選用：杭白菊5g，麥冬5g，金銀花5g，胖大海1～2個，生甘草5g，熱開水泡代茶飲，少量頻服；用金喉健噴霧劑噴于咽喉處，慢慢咽下．次數(shù)不限，可消腫止痛。此外，復方苦參注射液靜脈點滴，亦有較好療效。

6 化療藥漏出性皮膚損害

靜脈注射刺激性較強的化療藥不慎漏出血管外易引起皮膚損害，嚴重者導致水皰性皮膚壞死、難治性皮膚潰瘍。

西醫(yī)以局部治療為主要方法：局部冷敷雷弗諾爾濕布，類固醇制劑、特定的解毒劑局部注射，早期切除、清創(chuàng)等。

中醫(yī)治療療效獨特：局部紅腫疼痛者，可用馬應龍龍珠軟膏外敷，以清熱解毒、消腫止痛、祛腐生肌；也可用生大黃10g，紅花5g，浸泡于50％硫酸鎂100ml中，外敷局部。痛甚者可口服活絡效靈丹(乳香、沒藥、當歸、丹參各15g)或解毒化瘀湯(連翹、銀花、丹皮、丹參、赤芍各15g，乳香、沒藥各10g，生黃芪、地龍各12g，雞血藤20g)，七厘散止痛消腫、散瘀活血。局部無菌性潰瘍，中日友好醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科用生黃芪10g，當歸10g，紫草10g，生大黃20g，紅花10g，爐甘石20g，加植物油約400ml，慢火煎開約10min，過濾取油，局部外用效果顯著，有效率達92.7％。若創(chuàng)面分泌物多，久久不愈合者，在局部外敷的同時，口服生黃芪30g，銀花30g，當歸12g，連翹15g，赤芍15g，皂刺15g，可促進排膿、傷口愈合。

7 脊髓壓迫癥

由惡性腫瘤引起的脊髓壓迫癥是最有破壞性的并發(fā)癥，病程短，發(fā)展快，如不迅速治療可發(fā)生脊髓功能障礙，導致截癱。肺癌、乳腺癌、前列腺癌等最易發(fā)生硬膜外轉移并造成脊髓功能障礙。

急診放療是西醫(yī)治療脊髓壓迫癥的主要方法。原發(fā)腫瘤對化療敏感者可首選化療。原發(fā)腫瘤診斷不明確且并發(fā)截癱者以及放療抗拒腫瘤可考慮手術治療。大劑量皮質激素可暫時減輕組織水腫，緩解壓迫癥狀。

脊髓壓迫癥配合中醫(yī)治療能改善癥狀，促進神經系統(tǒng)功能恢復。本病屬于中醫(yī)腰痛、痿癥范疇。其病機主要為腎氣虧虛，瘀毒內結。辨證用藥：熱毒內結者，治以清熱解毒、化瘀通絡，方用四妙散合失笑散加減；氣虛血瘀者治以補氣活血、通絡散結，方用補陽還五湯加減。肢體感覺及運動障礙，是因瘀血邪風阻于督脈，肝腎精血虧損，筋骨失養(yǎng)所致的肢體痿廢，治宜熄風化瘀、補腎益髓，可選用地龍、紅花、赤芍、桃仁、川芎、雞血藤、石見穿、牛膝、杜仲、狗脊、骨碎補、補骨脂等藥加減，還可配合針灸治療以提高療效。