關(guān)鍵詞：泌尿系結(jié)石；鑿石丸；療效

中圖分類號(hào)：R691.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007－2349(2007)09－0023－02

筆者自2003年1月～2006年12月應(yīng)用加減鑿石丸治療泌尿系結(jié)石100例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

100例患者中，男78例，女22例；年齡最大60歲，最小16歲，平均41歲；病程最長5年，最短5天。其中腎結(jié)石30例。輸尿管結(jié)石48例，腎、輸尿管結(jié)石18例，膀胱結(jié)石4例。B超或腹部平片示結(jié)石最大1×1cm²，最小0.4×0.4cm²。100例均有不同程度腎絞痛或腹痛，膀胱刺激征，腎區(qū)叩擊痛，尿液分析血尿，并經(jīng)腹部平片或B超檢查確診。

2 治療方法

采用加減鑿石丸治療。處方：金錢草60g，海金沙20g，滑石10g，茯苓12g，澤瀉12g，冬葵子15g，白芍18g。地龍10g，甘草梢10g，枳實(shí)10g，川牛膝15g。隨癥加減：氣血不足，加黨參15g，黃芪15g，淮山20g；腰痛加杜仲10g，核桃．10g；桑寄生15g，或加壯腰健腎丸；腎陰虛加熟地25g，淮山20g，山茱萸15g，或加服六味地黃丸；腎陽虛加巴戟12g，肉蓯蓉12g肉桂6g，制附片10g(先煎半小時(shí))，或另服金匱腎氣丸；兼央血瘀加王不留行10g，桃仁10g，丹參12g；血尿明顯加大小薊各12g，白茅根10g，伴泌尿系感染加蒲公英15g，黃柏10g。紫花地丁草15g。每日1劑，水煎服。服藥后多飲水，2h后撤跳躍活動(dòng)10～20min。2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。

3 治療結(jié)果

治愈(結(jié)石排出、癥狀消失，腹部平片或B超檢查結(jié)石影消失)52例。好轉(zhuǎn)(癥狀體征減輕，腹部平片檢查或B超檢查結(jié)石影位置下移)34例，無效(癥狀體征、腹部平片或B超檢查結(jié)石影位置無變化)14例，總有效率為86％。

4 病案舉例

張某，男，30歲，于2003年10月5日初診。左側(cè)腰腹疼痛，伴尿頻、尿痛、血尿15天?；颊哂?003年9月20日無明顯誘因開始左側(cè)腰腹部陣發(fā)性疼痛，程度較重，并向左側(cè)腹股溝放射，伴尿頻、尿痛、肉眼見血尿。腹部平片示：左側(cè)輸尿管相當(dāng)于第三腰椎椎體下緣處見到一大小約0.8×0.5cm²結(jié)石影。尿液分析：血尿?；颊呱袂?，痛苦病容，面色帶青，舌紅，苔薄黃，脈弦。證屬石淋(左側(cè)輸尿管結(jié)石)。治宜利尿通淋。方用加減鑿石丸。處方：金錢草60g，海金沙20g，滑石lOg，茯苓12g，澤瀉12g，冬葵子15g，白芍18g，地龍10g，甘草梢10g，枳實(shí)10g，川牛膝15g，小薊12g，白茅根10g，黃柏10g。每日1劑，水煎服。并囑大量飲水、多活動(dòng)。上方服7劑后，突感少腹劇痛，小便頻而難出，莖中脹痛，隨后自尿中排出1結(jié)石，色黃褐，表面粗糙不規(guī)則，諸癥減而愈。

5 體會(huì)

鑿石丸為湖南中醫(yī)學(xué)院附二院治療泌尿系結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)方。原方由火硝、滑石、琥珀、海金沙、茯苓、澤瀉、沉香、牛膝、地龍、冬葵子、干草梢、白芍等十二味藥組成。筆者在臨床應(yīng)用時(shí)減去火硝、琥珀、沉香、加金錢草、枳實(shí)。方中金錢草、海金沙、茯苓、澤瀉利水通淋；滑石、冬葵子通淋滑竅；枳實(shí)調(diào)氣理滯；川牛膝行血，降下結(jié)石，白芍、甘草梢、地龍緩急解痙，松馳輸尿管平滑肌。本方治療病例均選擇結(jié)石體積小于1×1cm²者。本方立意不在于溶石化石，而在于通過利尿增加尿量以及調(diào)節(jié)輸尿管平滑肌的舒縮功能，功專利水通淋排石。使泌尿系結(jié)石排出。本方治療泌尿結(jié)石，排石率52％．有效率86％。臨證若遇病久不己，或攻伐太過，傷及正氣者，癥見氣血不足，或腎陰虧虛、或腎氣不足，則宜兼用益氣，滋陰、溫腎之法，扶正培本，攻補(bǔ)兼施，可促進(jìn)結(jié)石排出，提高療效。