臨床中腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素有很多，但最根本的因素還是退行性變，近年來據(jù)專家研究發(fā)現(xiàn)腰間盤的退變從20多歲起就開始，30歲時間盤的退變已到了很明顯的程度。此時在組織學(xué)方面可見軟骨板的柱狀排列生長層消失，其關(guān)節(jié)逐漸鈣化，并伴有骨形成和血管侵入髓核由嬰兒時期的膠凍狀逐漸脫水纖維化，脊索細胞退化壞死，成人時逐漸變成纖維軟骨組織，為了適應(yīng)增加體重和外力作用，間盤的纖維退變表現(xiàn)為膠原纖維增粗并出現(xiàn)細小裂隙。隨退變進程逐增寬。若在代應(yīng)力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力的反復(fù)疊壓下，可造成纖維環(huán)撕裂，發(fā)生髓核突出。髓核突出以后，就會直接壓迫它相對應(yīng)的神經(jīng)根，壓力越大神經(jīng)傳導(dǎo)痛越強，就會向下肢發(fā)出放射性疼痛，例如：盤纖維環(huán)破裂髓核突出時，神經(jīng)根將直接受累。會引起骶髂部。髖部大腿前外側(cè)及小腿前側(cè)的疼痛及小腿前內(nèi)側(cè)部的麻木和股四頭肌與縫匠肌的肌力改變。另外膝腱反射減弱或消失。當(dāng)間盤纖維環(huán)破裂髓核突出時，神經(jīng)根受到壓迫，引起骶髂部大腿和小腿后外側(cè)部位疼痛。引起小腿外側(cè)或足背內(nèi)側(cè)蔓母趾背伸力減弱，盤纖維環(huán)破裂髓核突出壓迫S，神經(jīng)根時，引起骶髂部及大腿小腿和足跟外側(cè)的疼痛。及小腿和足外側(cè)包括外側(cè)3個足趾的麻木。少數(shù)患者可表現(xiàn)足跖屈及屈躅無力等肌力的改變踝反射減弱或消失。另外中央型腰椎間盤突出癥一般位于或當(dāng)髓核突出壓迫馬尾神經(jīng)時引起腰背部雙側(cè)大小腿后側(cè)的疼痛和雙側(cè)大小腿及足跟后側(cè)會陰部的麻木，還會引起膀胱或肛門括約肌無力的肌力改變。踝反射或肛門反射消失。

第一步解除壓迫

腰椎間盤脫出癥在臨床中主要表現(xiàn)為腰伴腿痛，向下肢放散，輕者走路跛行，第一步是拉開椎間隙促使髓核還納，解除髓核對神經(jīng)的壓迫。

治療方案：

1、患者俯臥位。在背腰骶部由上至下沿脊椎兩側(cè)膀胱經(jīng)用輕揉和緩?fù)迫嗍址ㄟM行施術(shù)反復(fù)操作5分鐘。

2、患者俯臥位。在脊柱兩側(cè)距督脈旁開0.5寸處，華佗夾脊穴上，由上至下進行雙側(cè)同時點壓，醫(yī)者的手形，食、小二指屈曲呈鉤狀，用食、中二指的中節(jié)，背側(cè)面，貼于華佗夾脊穴上，進行點壓施術(shù)，此刻食、中指是騎跨在脊椎之上進行點壓施術(shù)，由上至下，由輕到重，反復(fù)施術(shù)數(shù)遍，此法稱為騎脊滑按法。

3、點穴，上推，點揉，環(huán)跳，殷門，委中，承山，陰陵泉，足三里，三陰交，涌泉。

4、患者俯臥位兩手抱住床頭。第一助手護住患者腋下兩肋，向頭部方向用力，固定住患者上半身。第二三兩助手分別握住患者兩踝部。為牽引作好準(zhǔn)備。此時囑患者醫(yī)生喊1、2、3的3時患者要深吸氣。用力大聲咳嗽，目的是讓患者腹內(nèi)壓增高，施術(shù)步驟：讓二、三助手同時牽引下肢，力量由七成、八成、九成逐漸加大，用力兩側(cè)要均衡。當(dāng)患者腰部充分牽開以后，醫(yī)者喊一、一、二、三，一、二是作其準(zhǔn)備，喊到三時(也就是患者大聲咳嗽時)醫(yī)者用單掌或疊掌，將患者腰間盤突出點處的腰椎用力壓向腹側(cè)。此種方法醫(yī)者和患者共同反復(fù)配合三次即可。這種整復(fù)方法，一是腰椎間隙拉大的牽引力，二是患者腹內(nèi)壓增高向外的頂力。三是醫(yī)者向突出的髓核處復(fù)位的壓力。三力合一，促使其髓核還納，解除受壓神經(jīng)的壓迫。體會：以上所述前三種是解除疼痛，緩解肌肉痙攣。主肌肉充分放松為第四步髓核還納作好前期準(zhǔn)備。

在臨床中，解除髓核對神經(jīng)根的壓迫的方法很多，例如，手法整復(fù)中的腰部斜扳法。屈髖滑按法。旋轉(zhuǎn)復(fù)位法；器械牽引復(fù)位中：輕牽法，平牽法、重牽法，速牽法等；例如：手術(shù)摘除法，微創(chuàng)手術(shù)法和小針刀剝離法。以及髓核化學(xué)溶解法等。

第二步修復(fù)傷點

腰脫髓核復(fù)位施術(shù)成功以后，患者自覺向腿部的放散疼痛明顯減輕或消失，但有的患者腰臀部疼痛仍不緩解，這主要是因為以下幾種原因所致。

1、外傷所致的腰脫急性重癥期。因外力損傷腰部肌肉毛細血管隨之損傷，毛細血管斷裂后，血液溢出血管處，傷處瘀血凝聚，出現(xiàn)腫脹疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，髓核雖回位，腰傷點處仍有刺痛現(xiàn)象。

2、由于腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出壓迫動脈血管，隨之靜脈瘀血引起毛細管逆流：使神經(jīng)根發(fā)生水腫，可持續(xù)一段時間，這是在解除壓迫后腰臀部疼痛不減的主要因素之一。

3、由于腰椎間盤纖維環(huán)破裂后釋放出如乳酸、氫離子及神經(jīng)根周圍局部炎性反應(yīng)所釋放。緩激肽組織胺前列腺素等有害物質(zhì)的刺激。即使解除髓核對神經(jīng)根的壓迫也可引起腰臀部的疼痛。 為了使瘀血消散，水腫吸收，無菌性炎癥解除?？刹扇≈兴幫庵委煼ㄐЧ硐敕?：急消膏(外敷)處方：兒茶50g、三七50g、五靈脂20g、蒲黃20g、梔子15g、生石膏50g、黃柏15g、冰片5g、五倍子25g。以上各藥研細粉過80目篩，裝瓶內(nèi)密閉，避光備用，用時取藥粉適量，用米醋調(diào)成糊狀敷于腰部腫脹疼痛處：兩天換藥1次，此方適于水腫、血腫、重癥期、外傷初期。方2：中藥熱敷袋：處方為生大黃15g、七葉一枝花15g、徐長卿15g，紅花15g、川芎15、赤芍10g、當(dāng)歸10g、母丁10g、山奈20g、透骨草10g、肉桂10g、陳皮10g、石菖蒲30g、羌活15g、獨活15g、秦艽15g、樟腦5g、乳香15g、沒藥15g。

制用法：上藥共為粗末過篩裝內(nèi)封口藥袋為20×20cm棉線布袋。用時將藥末裝袋內(nèi)拍勻，用酒噴在藥袋的單側(cè)面上。將藥袋放在腰部的痛點處，藥袋的上面用熱水袋或電暖寶加熱，此方法是通過白酒的辛散走竄力，中藥的芳香開竅力，電暖寶的熱量傳導(dǎo)力。將皮膚的汗毛孔開放使藥力滲透導(dǎo)人，達到活血化瘀開竅止痛的作用。此方適用于中后期。方法3中藥薰蒸法：處方：青風(fēng)藤15g、海風(fēng)藤15g、羌活15g、獨活15g、川烏15g、草烏15g、透骨草20g、伸筋草20g、紅花15g、川芎15g、石菖蒲20g、當(dāng)歸15g、母丁香15g、川斷15g、麻黃15g。

制用方法：將上藥粉成粗顆粒裝棉布袋內(nèi)放人中藥薰蒸床仰臥，加水浸過藥袋即可，患者上床，對準(zhǔn)鍋口進行薰蒸，本方適用于腰脫的中后期，風(fēng)寒濕痹型，陳舊型等。禁忌：腰脫急性有水腫，血腫者不宜用。

作息體態(tài)療法：在臨床中許多患者因工作繁忙而不重視休息治療，以影響療效，因為在腰椎間盤突出癥發(fā)生后，負重及關(guān)節(jié)運動，可以加重髓核的突出，加重神經(jīng)根的炎癥和水腫，嚴(yán)格而科學(xué)的臥床休息，首先去除了使腰椎病變進一步發(fā)展的主要因素，給疾病的恢復(fù)創(chuàng)造了必要條件?？梢宰畲笙薅缺苊庋祷顒蛹柏撝亍２⒃诤艽蟪潭壬辖獬∪獐d攣形成張力對突出椎間盤趨于還納，水腫逐漸吸收。促進血液循環(huán)，排出有害物質(zhì)明顯減輕疼痛，恢復(fù)功能。

1、臥床休息：患者臥床的床面，要禁用軟席夢思、厚海綿墊，鋼絲床等。應(yīng)采用硬板床為佳。要注意保暖，防止寒冷刺激，患者仰臥時，膝關(guān)節(jié)應(yīng)半屈膝位，胭窩下方墊高枕，以利于放松肌肉和神經(jīng)，減輕患者疼痛，患者側(cè)臥位時應(yīng)采取屈髖膝位為佳。

2、上下床姿式：①患者上床時，不要坐在床面上，應(yīng)該順床邊俯臥位趴在床上，然后翻身仰臥。②患者下床時，首先要俯臥位，一條腿先著地，踏在地面上，然后兩臂將上半身支起。再將另一條腿下床著地，患者的腰部不要彎曲，以直為佳。

3、禁忌動作：蹦跳、彎腰、下蹲、久坐。

第三步強化腰肌

本文在開篇時談到了腰脫新得的好治。陳舊的難醫(yī)反復(fù)發(fā)作難以根治的問題，腰脫治愈以后，為什么還會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的問題?筆者在臨床實踐中探索到主要原因是內(nèi)外平衡失調(diào)，什么是腰部的內(nèi)平衡與外平衡呢?內(nèi)平衡就是骨平衡骨。平衡是由一對腰椎小關(guān)節(jié)和腰間盤三個點作為支點。構(gòu)成三角形穩(wěn)定性。外平衡就是軟平衡也就是肌平衡。肌肉發(fā)達強健有力，腰椎間隙拉的緊密，腰部的穩(wěn)定性就好。許多患者日常不注意腰腹肌的鍛練和保養(yǎng)，只顧及工作，經(jīng)常一個姿勢不動，肌肉長期處于緊張狀態(tài)，日積月累就造成了肌肉的疲勞性損傷，另處在日常生活、生產(chǎn)當(dāng)中又避免不了一些磕磕碰碰，扭閃、跌撲等勞動損傷，久治不愈，或久病不醫(yī)，肌肉將出現(xiàn)無菌性炎癥，肌張力減弱，功能失調(diào)，一側(cè)肌肉張力減弱，脊柱側(cè)彎兩側(cè)肌肉勞損，肌張力減弱，脊柱失控，一旦受到外力沖擊，間盤就會再次突出形成反復(fù)發(fā)作，為此提出了強化腰肌加強鍛練，外平衡強健，內(nèi)平衡必然就穩(wěn)定，就不會再次造成腰椎間盤突出，因此在臨床中強化腰肌是防止腰間盤突出癥反復(fù)發(fā)作久治不愈的根本。

1、按摩療法：患者俯臥位，醫(yī)者站其側(cè)，用雙掌從上背部開始向腰骶部下推，在骶部兩手分開，沿兩臀部分推到大小腿后側(cè)到足跟反復(fù)施術(shù)3—5遍，然后在背腰骶部位兩側(cè)膀胱經(jīng)用掌揉，掌根揉，前臂揉交替施術(shù)15分鐘，脊腰部如有僵硬粘連，可用彈筋撥筋手法來調(diào)節(jié)兩側(cè)骶棘肌，以及周圍攣縮僵化的肌肉。也可采用推、拿、按、摩、擦、滾等手法治療，患者臀腿采用常規(guī)施術(shù)進行按摩，在已經(jīng)萎縮或肌肉松馳萎軟處進行重點按摩，以擦為主，在既不損傷患者又能忍受的情況下盡可能用強刺激手法，促使已萎縮的肌肉早日強健，然后點穴，風(fēng)門，脾俞、腎俞、命門、環(huán)跳、承扶、殷門，風(fēng)市、委中、承山、足三里。然后指側(cè)敲法，敲擊背腰部，用空掌或捶擊法扣擊骶部，以興奮神經(jīng)，拍擊患下肢以推法結(jié)束。

2、床上練功法：①屈髖屈膝屈頭法，患者仰臥一條腿伸直。另一腿屈髖膝，兩手十指交叉，護在髕骨下方。用力將大腿向腹部靠攏，同時屈頭，盡力使頭向膝關(guān)節(jié)靠攏。持續(xù)幾秒鐘，放松再抱腿屈頭反復(fù)施術(shù)。然后松開此腿伸直，再換另一條腿重復(fù)上述動作。②5點挺腰法：患者仰臥，兩腿稍屈膝：兩足跟在床面上作支點。兩臂放其側(cè)，兩肘作支點，頭部作支點，5點作床面，作支點將腰向空中挺起，離開床面，在空中停留幾秒中將腰放下。反復(fù)施術(shù)。③交替后抬腿：患者俯臥。兩手把住床頭，兩腿伸直放在床面上。先將一條腿向后上方空中抬起，停留幾秒鐘后放下再后抬另一條腿，交替進行，抬腿時，膝關(guān)節(jié)不能彎曲。④同時后抬腿：患者俯臥，兩手把住床頭，兩腿伸直，膝關(guān)節(jié)莫彎曲，兩足跟并攏，用力將兩腿向后上方抬起、放下，再抬起，反復(fù)進行。⑤上身后翹患者俯臥，兩手放在腰骶部下身不動，兩腿伸直，腹部作支點，將上半身向后方挺起，放下再抬起，反復(fù)進行。⑥頭足對頭翹：患者俯臥，兩手放在腰骶部，兩腿伸直，足跟并攏，膝關(guān)節(jié)不要彎曲。兩腿向后上方空中抬起與此同時，上半身也向空中抬起，放下再抬起反復(fù)進行。

注：一法鍛練的是腹直肌，腹橫肌，腹內(nèi)斜肌，腰大肌等肌肉。二至六法鍛練的是：背腰臀部肌肉和大小腿后側(cè)肌群。

以上六種方法每天堅持1次，共練15分鐘即可。

4、跑步鍛練法：①逆行：倒退跑步法，腰脫患者治愈后，可跑步練習(xí)，本法在確定后方無障礙的情況下進行，提起足跟，小碎步向后慢跑，作用：提腎氣。促進氣血運行，鍛練肌肉。②正常跑步：向前方奔跑，速度由慢到快，路程由近至遠。每天保持跑半小時。身體微見汗即可。

體會

在臨床中醫(yī)生對患者的病情必須要充分掌握，分型辨證，對癥治療。如有髓核壓迫神經(jīng)根，必須解除壓迫。如有血腫，水腫和無菌性炎癥間接壓迫刺激神經(jīng)根可用中藥外治法，化瘀血、消水腫、除去炎癥，如有腰肌勞損、腰肌纖維炎，腹肌萎軟，可用按摩和自我練功，使其恢復(fù)。髓核壓迫不解除，腰脫就沒治好，水腫、血腫、無菌性炎癥不消失吸收，就會造成神經(jīng)根的粘連難以治愈，腰背部、腹部肌肉不強健，有勞損和肌纖維炎，外平衡不穩(wěn)定，腰脫就會反復(fù)發(fā)作，絕大多數(shù)患者都不是單一病情，而是二種或三種都同時存在，也就是有髓核突出壓迫神經(jīng)的同時，又伴有水腫。血腫、無菌性炎癥的存在或伴有腰肌勞損的存在。

本文雖然提出腰脫治療分三步走，實踐中這三步可同時進行，也可以分開進行，如腰脫急性期可采用第一步解除壓迫和第二步的中藥外敷配合體位休息，可暫時不作按摩。再如：髓核壓迫已解除的患者。水腫也基本消失，此時可采用，推拿按摩，中藥熱敷或中藥薰蒸，配合體位休息即可。臨床中根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生要辨證施治，方能收到良好的效果。