肩周炎是肩關節(jié)周圍炎的簡稱，是一種常見病，好發(fā)于50歲左右的中老年患者，故又稱“五十肩”。本病發(fā)病率女性稍高于男性。筆者多年來在用推拿療法對本病的治療中，體會到若能在用推拿療法的同時配以藥灸療法，療效將明顯提高。筆者將單獨使用推拿療法及推拿加藥灸療法的療效作了個對比，現(xiàn)總結報道如下。

1 臨病資料

本組病例50名，其中男21例，女29例；年齡最小41歲，最大69歲；病程半年以內31名，半年以上19名，最短半個月，最長兩年零4個月；體力勞動者28名，腦力勞動者22名；左肩21名，右肩25名，雙肩4名。將這50名病例隨機分為兩組。一組采用推拿配合藥灸療法(以下簡稱“加灸組”)，另一組采用推拿療法(以下簡稱“對照組“)，將第四個療程結束時治療結果。作為療效觀察的標準。

2 治療方法

2、1推拿療法

2、1、1患者俯臥：醫(yī)者立于患側，拇指揉撥肩部斜方肌；拇指反復推、揉、壓肩胛岡上、下窩及肩胛內、外沿；拇指及多指拿揉大圓肌及肱三頭肌；拇指點揉天宗、肩髑、肩貞、肩井、臂腧、手五里等穴，以上操作約15分鐘。

2、1、2患者側臥：醫(yī)者立于治療床頭。拇指揉壓肩部斜方肌約兩分鐘。

2、1、3患者仰臥：醫(yī)者立于患側。拇指揉、點胸部及上臂部肺經路線及其穴位：拇指揉、點鎖骨上下沿及第1、2肋間隙，拿揉肱二頭肌，以上操作約6分鐘；雙手握患肢手指，牽拉顫抖患肩。

2、1、4患者正坐：醫(yī)者立于患側。雙掌捧揉、搓肩關節(jié)；多指拿、揉肩關節(jié)；雙掌揉搓患肢上臂；醫(yī)者一手扶患者肩部，另一手握住患肢前臂做內收，外展；醫(yī)者立于患者后方，一手固定肩部，另一手握住患肢腕部托起前臂做最大幅度的環(huán)轉運動。雙掌搓肩部至發(fā)熱，拿雙側肩井，點、揉患側天鼎、缺盆、極泉、小海、曲池、合谷等穴，以上操作約12分鐘。

以上操作每天1次，每10次為1個療程。

3 療效觀察

3、1療效標準痊愈：肩關節(jié)周圍疼痛消失。肩關節(jié)活動功能正常；顯效：肩關節(jié)周圍疼痛基本消失，肩關節(jié)活動接近正常；有效：肩關節(jié)周圍疼痛有所減輕，肩關節(jié)活動功能范圍比治療前有所擴大；無效：治療前后癥狀無變化。

3、2療效對比四個療程以后：

3、2、1加灸組：痊愈21名，顯效2名，有效1名，無效1名，總有效率為96％，治愈率為84％，其中3個療程以內治愈者11名，占44％。

3、2、2對照組：痊愈13名，顯效7名，有效3名，無效2名，總有效率為92％，治愈率為52％，其中3個療程以內治愈者5名。占20％。

4 典型病例

病例1：患者羅某，女，53歲，會計，自述右肩疼痛4個月左右，近10余天來，右肩感疼痛加重，痛甚時夜不能寐，遇寒加重。遇熱痛減，肩部活動嚴重受限，梳頭、穿衣均感困難。經查：肩部斜方肌、肱二頭肌起止點、喙突、肩峰下、岡上窩、大小圓肌有壓痛；右肩最大活動幅度前伸400，外展250，后伸15°。經推拿加艾灸治療兩個療程后。其疼痛感基本消失，肩部活動也基本恢復正常，繼續(xù)鞏固治療1個療程，其疼痛感完全消失。肩部活動也完全正常。隨訪1年，未復發(fā)。

病例2：患者張某，男。48歲，貨車司機，自述患肩周炎1年有余，左肩部周圍疼痛，晝輕夜重，遇寒加劇，對吹風、空調尤其敏感，肩部活動受限，無外傷史：經多方治療(包括兩個多月的推拿治療)效果不是十分理想。經查：左肩臂部肌肉明顯萎縮，肩部周圍，上臂，前臂，均有不同程度的壓痛，左肩最大活動幅度前伸40°，外展20°，后伸25°。經筆者推拿治療1個療程后，其疼痛癥狀及肩部活動狀況均有所好轉。但從第2個療程起，每次治療后癥狀有所減輕，但第2天早上卻又完全恢復治療之前的狀況，繼續(xù)推拿治療1個療程，其病情沒有明顯的好轉，于是筆者從第3個療程起，在推拿治療的基礎上，加以藥灸療法。在結束第1次治療之后，其疼痛感及肩部活動狀況均有明顯好轉，且第2天其癥狀雖然有所反復，但和加灸治療之前，已有明顯的好轉跡象，推拿加藥灸治療兩個療程后。其疼痛感已完全消除，肩部活動也基本正常。繼續(xù)治療1個療程其所有癥狀完全消除，隨訪半年，未復發(fā)。

6 討論

療效觀察表明，在特定時間內，加灸組和對照組的有效率差別不是很大，但加灸組的治愈率比對照組卻有明顯的提高，且能加快治療進程。

祖國醫(yī)學認為，本病的發(fā)生與氣血不足，經脈失養(yǎng)；外感風、寒、濕邪及外傷勞損等因素有關，尤其是風、寒、濕三邪的侵襲是一項重要因素，即使是在氣血不足。外傷勞損等病理過程中也難免合并由風、寒、濕三邪滯留于肩胛骨之間，壅塞經絡、著而不去，從而使氣血循行受阻。不通則痛；風性善行而數(shù)變，故常痛無定處；寒性收引，濕性重濁，寒濕之氣贏溢則曲而不伸，萎而不用?！端貑枴け哉摗菲s：“風寒濕三氣雜對，合而為痹也”故又有“肩痹”之稱。因此，祛風、散寒、除濕在肩周炎的治療中有相當重要的意義。

推拿療法主要通過方法的作用，對改善局部血液循環(huán)。解除肌肉痙攣，分離粘連組織，恢復肩關節(jié)的功能有直接作用，但對驅風、散寒、除濕的效果卻沒有藥灸療法明顯。艾有溫通經脈，驅除寒濕的作用。據(jù)《本草從新》載：“艾葉苦辛、生溫、熟熱、純陽之性。能同垂絕之陽，通十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，……以后灸火，能透諸經而除百病”?！端貑枴ふ{經論》曰：“血氣者，喜濕而惡寒，寒則泣而不流。溫則消而去之”。因而可用艾灸治療寒濕之邪為患、偏于陽虛諸證。米醋有散瘀止血、理氣止痛之功效：穿山甲、威靈仙能行氣血通經絡，《本草從新》曰：“穿山甲善竄，專能行散，通經路，達病所”《本草正義》曰：“威靈仙，以走竄消克為能事，積濕停痰，血凝氣滯，諸實宜之”松節(jié)有祛風除濕之功效?！秳e錄》曰：“松節(jié)，氣溫性燥，如足膝筋骨，有風有濕，作酸作痛，用之立愈”；丁香能散寒止痛，溫腎助陽；劉寄奴、麝香、乳香、沒藥、香附等有活血散瘀止痛之功效。借灸火的熱力以及上述藥物的作用，通過經絡的傳導。起到溫經散寒、驅風除濕、通經活絡、行氣活血、強筋健骨、扶正祛邪之功效。因而在推拿療法的基礎上，可達到加快治療進程。提高治療效果之功。