微式手法推拿治療混合型頸椎?。叮埃袄?/h1>
2007-01-01 00:00:00張共興
按摩與康復(fù)醫(yī)學 2007年4期
頸椎病又名頸椎綜合征，是中老年人的常見病之一。主要是因為頸椎間盤退行性改變，頸椎纖維環(huán)破裂、萎縮和頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、骨質(zhì)增生等，造成對頸神經(jīng)根、椎動脈的刺激或壓迫引起的慢性征候群。本病屬疑難雜癥。它主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、惡心、嘔吐和頸肩痛、手臂麻木。筆者根據(jù)《推拿治療學》一書對頸椎病的手法治療和傳統(tǒng)推拿手法治療頸椎病遭到西醫(yī)同行擔心和反對，主要是某些傳統(tǒng)推拿手法過重。比如扳頸法、強力旋轉(zhuǎn)法等。 用微式推拿手法治療頸椎病比傳統(tǒng)推拿手法更輕柔、舒適、安全，本組治療混合型頸椎病600例，患者的反應(yīng)良好，療效滿意，顯示出了其明顯的優(yōu)越性。現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
本組600例，其中男性328例，女性272例；年齡最小30歲，最大69歲；職業(yè)行政干部246人，工人214人，農(nóng)民98人，個體戶42人；其中混合型頸椎病216例，神經(jīng)根型126例，椎動脈型108例，脊髓型84例，交感神經(jīng)型66例。病程3個月-2年327例，2年以上者273例。全部病例都經(jīng)過x線片或螺旋CT檢查均有不同程度骨質(zhì)增生、椎間孔縮小、椎間隙變窄，1個或多個椎間盤膨出或突出，硬膜囊受壓等退行性改變。
2 診斷與鑒別診斷
根據(jù)頸椎病的臨床癥狀及體征，并結(jié)合x線片和螺旋CT檢查、對頸椎病確診并不難。同時應(yīng)注意排除梅尼埃病或更年期綜合征、高血壓、低血壓等相關(guān)疾病。
3 治療方法
3、1頸椎牽引患者仰臥位，用牽引帶套在下頜與后枕部，上面掛在床頭架滑輪上。下面鉤上3-6公斤重量，時間35-40分鐘即可。
3、2松解頸肩部患者坐位，醫(yī)者立于其后。先用拇指食指分別放于頸部兩側(cè)風池穴。用輕推法從上至下反復(fù)3-5次，拿捏頸項兩側(cè)斜方肌、胸鎖乳突肌3-5分鐘即可。用拇指螺紋面從風府開始反復(fù)按揉至陶道穴，同時拿肩井、按天宗、點揉肩外腧。然后用手掌從頸椎向肩縫方向做輕推，揉捏肩風上肌3-5分鐘，以患側(cè)為重點，再用攘法從上至下來回攮動，肩胛內(nèi)緣3-5遍。用以消除疼痛、酸脹、疲勞。
3、3徒手拔伸牽引法患者坐位，醫(yī)者立于其后，一手托住患者下頜。另一手扶后枕部，做直上直下拔伸牽引。也可做抵頭位拔伸牽引。此法有利于加寬頸椎間隙、解除對迷走神經(jīng)的刺激和臂叢神經(jīng)的壓迫。改善椎動脈循環(huán)。
3、4仰頭搖正法患者坐位，醫(yī)者立于其后，雙手分別放于兩側(cè)身后部及下頜骨下，雙手用力向上托起頭，先做中立位屈抬頭動作至最大范圍。最后頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，做屈抬頭動作至最大范圍，每個動作重復(fù)2-3次即可。本法能糾正小關(guān)節(jié)紊亂使突出椎間盤還納，滑膜嵌頓松解。
3、5雙拇指擠按頸椎法用雙拇指螺紋面分別放于頸部的兩側(cè)風池穴，由兩側(cè)向中間臍按，從上至下完成每個頸椎間隙來回反復(fù)幾次即可，可消除頸部疼痛以及僵硬等。
3、6清腦醒神法患者仰臥位，醫(yī)者坐于其頭后，用雙拇指螺紋面推運印堂穴，拇指從督脈向左右同時分推前額，并點按雙側(cè)楊白穴、太陽、五指拿捏頭部兩側(cè)，(少陽膽絡(luò))由前往后反復(fù)幾次即可，按揉神庭、百會、腦空穴等，本法可清腦醒神，止頭痛、頭暈等。
3、7捏拿、搓捋手臂法雙手五指交替捏拿三角肌、肱二頭肌以及前臂屈伸肌，點肩髑、肩貞，拿曲池、少海、合谷穴。此法能解除疼痛、酸脹、臂叢神經(jīng)麻木等。
以上手法每天1次，時間根據(jù)病情而定，每次一般30分鐘即可，15次為1個療程。
4 療效評定標準
治愈：癥狀、體征消失；基本治愈：癥狀、體征基本消失，但有時頸部酸脹不適癥狀等；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征不同程度好轉(zhuǎn)；無效：同治療前后無改變。
5 治療效果
在600例病人中，治療時間最短者7天。最長2個月余，多數(shù)在2個療程即30天左右結(jié)束治療。600例病人治愈354例，占59％；基本治愈126例。占21％；好轉(zhuǎn)87例，占14.5％，無效33例，占5.5％，總有效率為94.5％。
6 典型病例
陳某某，女，46歲，會計，患者3個月前開始頸部疼痛，右臂及手指放射性疼痛，并伴有頭昏、眩暈，曾打針吃中藥療效不佳，時好時壞，近半月來。疼痛加重夜晚難于入睡，無法堅持工作。于2001年3月15日來我院就診。
檢查右側(cè)頸肩部，肌肉緊張，在椎體棘突旁有壓痛點，并向右手放射性疼痛麻木，臂叢牽拉試驗及敲頂壓試驗均陽性，螺旋CT檢查C3-C4。C4-C5椎間盤突出，硬膜囊受壓。C5-C椎體前緣唇樣骨質(zhì)增生，椎間隙明顯變窄。診斷：混合型頸椎病(椎動脈型、神經(jīng)根型)經(jīng)過用上述手法治療7天(每天2次)頭昏、眩暈、頸肩痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再經(jīng)過8天(每天1次)治療，頭昏、眩暈、頸肩痛、手臂麻木基本消失，繼續(xù)鞏固治療7次，癥狀、體征消失而痊愈。半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。
7 討論
人體椎間盤多在20歲-30歲左右開始發(fā)生退行性改變，隨著年齡的增長，勞損及外傷等因素，則加速了這種退變過程。頸項部軟組織發(fā)生急慢性損傷，頸椎間盤變性以后，頸椎在受到頭部重力及拉力作用時，易使相鄰椎骨之間不穩(wěn)，椎體間活動度加大，生理曲度改變也可導致關(guān)節(jié)突重疊、錯位，使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)出現(xiàn)無菌性炎性變：炎性的椎間盤在受到外力作用時，易發(fā)生局限性或廣泛性向四周膨出，使椎間隙變窄。椎間孔上下經(jīng)變小等。致使頸椎出現(xiàn)代償性骨質(zhì)增生，損傷韌帶出現(xiàn)鈣化。因C4-C6活動最多，最靈活，加上此部位靜態(tài)屈度最大。所受應(yīng)力也最大，所以是損傷最多的部位。
筆者認為頸項部軟組織損傷，椎體間失穩(wěn)，生理曲度改變及輕度滑椎可使椎動脈扭屈和壓迫。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯位及無菌性病變，也可刺激壓迫椎動脈及其他組織。眾所周知，椎間盤變椎間隙狹窄、椎間孔上下經(jīng)變小、頸椎骨質(zhì)增生等骨形改變。韌帶硬化是推拿按摩所不能消除的，但是推拿確實能治療本病。關(guān)鍵在于能修復(fù)頸項部軟組織損傷，糾正頸椎生理曲度改變，關(guān)節(jié)錯位和無菌性炎性變。而減輕或消除椎動脈扭屈壓迫及刺激，消除臨床癥狀，減少椎間盤內(nèi)壓力以縮小膨出，結(jié)合軟組織松解手法，能使椎動脈、神經(jīng)根避于壓迫物。建立起一個新的“內(nèi)在平衡，互不干擾”關(guān)系，而達到治療目的。
根據(jù)本組病例觀察及療效分析?？梢姵醢l(fā)、病程短者，治療效果好；病程長，反復(fù)發(fā)作、年齡較大，并有頸椎退變，僵直以脊髓型患者療效較差。五型頸椎病相比較，以混合型發(fā)病率最高，其次是神經(jīng)根型、椎動脈型、治療效果好。從職業(yè)來看，辦公室人員特別是長時間從事低頭工作者易患此病。其中以30-50歲者發(fā)病率最高。
臨床實踐證明，微式手法推拿治療頸椎病確實有效，且同他法相比手法更輕柔、舒適、安全、無任何副作用，給本身就痛不堪言的患者減少治療過程的痛苦，受到廣大病人的好評，特別是對重癥病人采用微式手法治療，病人易于接受。總而言之，手法運用合理、得當、科學是療效優(yōu)劣的關(guān)鍵。
8 注意與預(yù)防
對于長時間低頭工作的人如會計、文秘、辦公室人員等應(yīng)注意勞逸結(jié)合，時常做低抬頭、左右轉(zhuǎn)頭頸等放松運動。減輕疲勞損傷。此外，平時生活中也要注意睡眠枕頭不應(yīng)過高，減少躺在床上看電視的機會，杜絕這些微小的傷害，還您一個健康的身體!
頸椎病又名頸椎綜合征，是中老年人的常見病之一。主要是因為頸椎間盤退行性改變，頸椎纖維環(huán)破裂、萎縮和頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、骨質(zhì)增生等，造成對頸神經(jīng)根、椎動脈的刺激或壓迫引起的慢性征候群。本病屬疑難雜癥。它主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、惡心、嘔吐和頸肩痛、手臂麻木。筆者根據(jù)《推拿治療學》一書對頸椎病的手法治療和傳統(tǒng)推拿手法治療頸椎病遭到西醫(yī)同行擔心和反對，主要是某些傳統(tǒng)推拿手法過重。比如扳頸法、強力旋轉(zhuǎn)法等。 用微式推拿手法治療頸椎病比傳統(tǒng)推拿手法更輕柔、舒適、安全，本組治療混合型頸椎病600例，患者的反應(yīng)良好，療效滿意，顯示出了其明顯的優(yōu)越性。現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
本組600例，其中男性328例，女性272例；年齡最小30歲，最大69歲；職業(yè)行政干部246人，工人214人，農(nóng)民98人，個體戶42人；其中混合型頸椎病216例，神經(jīng)根型126例，椎動脈型108例，脊髓型84例，交感神經(jīng)型66例。病程3個月-2年327例，2年以上者273例。全部病例都經(jīng)過x線片或螺旋CT檢查均有不同程度骨質(zhì)增生、椎間孔縮小、椎間隙變窄，1個或多個椎間盤膨出或突出，硬膜囊受壓等退行性改變。
2 診斷與鑒別診斷
根據(jù)頸椎病的臨床癥狀及體征，并結(jié)合x線片和螺旋CT檢查、對頸椎病確診并不難。同時應(yīng)注意排除梅尼埃病或更年期綜合征、高血壓、低血壓等相關(guān)疾病。
3 治療方法
3、1頸椎牽引患者仰臥位，用牽引帶套在下頜與后枕部，上面掛在床頭架滑輪上。下面鉤上3-6公斤重量，時間35-40分鐘即可。
3、2松解頸肩部患者坐位，醫(yī)者立于其后。先用拇指食指分別放于頸部兩側(cè)風池穴。用輕推法從上至下反復(fù)3-5次，拿捏頸項兩側(cè)斜方肌、胸鎖乳突肌3-5分鐘即可。用拇指螺紋面從風府開始反復(fù)按揉至陶道穴，同時拿肩井、按天宗、點揉肩外腧。然后用手掌從頸椎向肩縫方向做輕推，揉捏肩風上肌3-5分鐘，以患側(cè)為重點，再用攘法從上至下來回攮動，肩胛內(nèi)緣3-5遍。用以消除疼痛、酸脹、疲勞。
3、3徒手拔伸牽引法患者坐位，醫(yī)者立于其后，一手托住患者下頜。另一手扶后枕部，做直上直下拔伸牽引。也可做抵頭位拔伸牽引。此法有利于加寬頸椎間隙、解除對迷走神經(jīng)的刺激和臂叢神經(jīng)的壓迫。改善椎動脈循環(huán)。
3、4仰頭搖正法患者坐位，醫(yī)者立于其后，雙手分別放于兩側(cè)身后部及下頜骨下，雙手用力向上托起頭，先做中立位屈抬頭動作至最大范圍。最后頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，做屈抬頭動作至最大范圍，每個動作重復(fù)2-3次即可。本法能糾正小關(guān)節(jié)紊亂使突出椎間盤還納，滑膜嵌頓松解。
3、5雙拇指擠按頸椎法用雙拇指螺紋面分別放于頸部的兩側(cè)風池穴，由兩側(cè)向中間臍按，從上至下完成每個頸椎間隙來回反復(fù)幾次即可，可消除頸部疼痛以及僵硬等。
3、6清腦醒神法患者仰臥位，醫(yī)者坐于其頭后，用雙拇指螺紋面推運印堂穴，拇指從督脈向左右同時分推前額，并點按雙側(cè)楊白穴、太陽、五指拿捏頭部兩側(cè)，(少陽膽絡(luò))由前往后反復(fù)幾次即可，按揉神庭、百會、腦空穴等，本法可清腦醒神，止頭痛、頭暈等。
3、7捏拿、搓捋手臂法雙手五指交替捏拿三角肌、肱二頭肌以及前臂屈伸肌，點肩髑、肩貞，拿曲池、少海、合谷穴。此法能解除疼痛、酸脹、臂叢神經(jīng)麻木等。
以上手法每天1次，時間根據(jù)病情而定，每次一般30分鐘即可，15次為1個療程。
4 療效評定標準
治愈：癥狀、體征消失；基本治愈：癥狀、體征基本消失，但有時頸部酸脹不適癥狀等；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征不同程度好轉(zhuǎn)；無效：同治療前后無改變。
5 治療效果
在600例病人中，治療時間最短者7天。最長2個月余，多數(shù)在2個療程即30天左右結(jié)束治療。600例病人治愈354例，占59％；基本治愈126例。占21％；好轉(zhuǎn)87例，占14.5％，無效33例，占5.5％，總有效率為94.5％。
6 典型病例
陳某某，女，46歲，會計，患者3個月前開始頸部疼痛，右臂及手指放射性疼痛，并伴有頭昏、眩暈，曾打針吃中藥療效不佳，時好時壞，近半月來。疼痛加重夜晚難于入睡，無法堅持工作。于2001年3月15日來我院就診。
檢查右側(cè)頸肩部，肌肉緊張，在椎體棘突旁有壓痛點，并向右手放射性疼痛麻木，臂叢牽拉試驗及敲頂壓試驗均陽性，螺旋CT檢查C3-C4。C4-C5椎間盤突出，硬膜囊受壓。C5-C椎體前緣唇樣骨質(zhì)增生，椎間隙明顯變窄。診斷：混合型頸椎病(椎動脈型、神經(jīng)根型)經(jīng)過用上述手法治療7天(每天2次)頭昏、眩暈、頸肩痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再經(jīng)過8天(每天1次)治療，頭昏、眩暈、頸肩痛、手臂麻木基本消失，繼續(xù)鞏固治療7次，癥狀、體征消失而痊愈。半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。
7 討論
人體椎間盤多在20歲-30歲左右開始發(fā)生退行性改變，隨著年齡的增長，勞損及外傷等因素，則加速了這種退變過程。頸項部軟組織發(fā)生急慢性損傷，頸椎間盤變性以后，頸椎在受到頭部重力及拉力作用時，易使相鄰椎骨之間不穩(wěn)，椎體間活動度加大，生理曲度改變也可導致關(guān)節(jié)突重疊、錯位，使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)出現(xiàn)無菌性炎性變：炎性的椎間盤在受到外力作用時，易發(fā)生局限性或廣泛性向四周膨出，使椎間隙變窄。椎間孔上下經(jīng)變小等。致使頸椎出現(xiàn)代償性骨質(zhì)增生，損傷韌帶出現(xiàn)鈣化。因C4-C6活動最多，最靈活，加上此部位靜態(tài)屈度最大。所受應(yīng)力也最大，所以是損傷最多的部位。
筆者認為頸項部軟組織損傷，椎體間失穩(wěn)，生理曲度改變及輕度滑椎可使椎動脈扭屈和壓迫。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯位及無菌性病變，也可刺激壓迫椎動脈及其他組織。眾所周知，椎間盤變椎間隙狹窄、椎間孔上下經(jīng)變小、頸椎骨質(zhì)增生等骨形改變。韌帶硬化是推拿按摩所不能消除的，但是推拿確實能治療本病。關(guān)鍵在于能修復(fù)頸項部軟組織損傷，糾正頸椎生理曲度改變，關(guān)節(jié)錯位和無菌性炎性變。而減輕或消除椎動脈扭屈壓迫及刺激，消除臨床癥狀，減少椎間盤內(nèi)壓力以縮小膨出，結(jié)合軟組織松解手法，能使椎動脈、神經(jīng)根避于壓迫物。建立起一個新的“內(nèi)在平衡，互不干擾”關(guān)系，而達到治療目的。
根據(jù)本組病例觀察及療效分析?？梢姵醢l(fā)、病程短者，治療效果好；病程長，反復(fù)發(fā)作、年齡較大，并有頸椎退變，僵直以脊髓型患者療效較差。五型頸椎病相比較，以混合型發(fā)病率最高，其次是神經(jīng)根型、椎動脈型、治療效果好。從職業(yè)來看，辦公室人員特別是長時間從事低頭工作者易患此病。其中以30-50歲者發(fā)病率最高。
臨床實踐證明，微式手法推拿治療頸椎病確實有效，且同他法相比手法更輕柔、舒適、安全、無任何副作用，給本身就痛不堪言的患者減少治療過程的痛苦，受到廣大病人的好評，特別是對重癥病人采用微式手法治療，病人易于接受。總而言之，手法運用合理、得當、科學是療效優(yōu)劣的關(guān)鍵。
8 注意與預(yù)防
對于長時間低頭工作的人如會計、文秘、辦公室人員等應(yīng)注意勞逸結(jié)合，時常做低抬頭、左右轉(zhuǎn)頭頸等放松運動。減輕疲勞損傷。此外，平時生活中也要注意睡眠枕頭不應(yīng)過高，減少躺在床上看電視的機會，杜絕這些微小的傷害，還您一個健康的身體!
