膝關(guān)節(jié)是個(gè)負(fù)重較大的關(guān)節(jié)。由一個(gè)比較平坦的脛骨平臺和兩個(gè)弧形股骨相抵接。其膝韌帶損傷在臨床上比較多見，大多是由于過度牽拉和扭轉(zhuǎn)形成的，我經(jīng)過十幾上臨床實(shí)踐，對于膝韌帶損傷診斷悟出了以下淺見。

膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊比較松弛、薄弱。關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉加強(qiáng)。脛側(cè)副韌帶為膝關(guān)節(jié)最重要的韌帶，位于股骨上髁與脛骨內(nèi)側(cè)之間；其纖維分為深淺兩層。深層纖維與關(guān)節(jié)囊融合．部分與內(nèi)側(cè)半月板相連；故脛側(cè)副韌帶破裂時(shí)，內(nèi)側(cè)半月板邊緣也能發(fā)生撕脫，有時(shí)還可合并有前交叉韌帶損傷。三者聯(lián)合損傷稱為“膝部三聯(lián)傷”。

交叉韌帶有前后兩條，互相交叉呈“x”型。一般而論：前交叉韌帶的作用是防止股骨向后移位；后交叉韌帶防止股骨向前移位。然而在膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動中。前后交叉韌帶的纖維，部分松弛，部分緊張，因而控制著關(guān)節(jié)運(yùn)動的方向(正確的外旋或內(nèi)旋)，故交叉韌帶破裂除可影響關(guān)節(jié)的前后穩(wěn)定性外，關(guān)節(jié)正確旋轉(zhuǎn)也受一定影響。

膝關(guān)節(jié)的韌帶在不同的位置下，其松緊程度有所不同。完全伸直時(shí)，全部韌帶處于緊張狀態(tài)，故無被動關(guān)節(jié)運(yùn)動：在膝關(guān)節(jié)屈伸90°位置下，腓側(cè)副韌帶和脛側(cè)副韌帶的后方纖維均較松馳，所以能有以下的運(yùn)動：“側(cè)向5-20°；內(nèi)旋20-3°、旋6—8°以及輕微的前后運(yùn)動”。此點(diǎn)在檢查膝部韌帶損傷時(shí)值得引起注意。

診斷要點(diǎn)

1、脛側(cè)副韌帶損傷：膝部扭傷最易傷及脛側(cè)副韌帶，韌帶損傷可分為不完全性破裂和完全性破裂，鑒別不完全性和完全性損傷對治療有重大關(guān)系。脛側(cè)副韌帶嚴(yán)重?fù)p傷，可以合并前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)半月板損傷(三聯(lián)傷)，關(guān)節(jié)腫脹疼痛比較劇烈。

(1)不完全性破裂的特征：傷后膝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)腫脹，若滑膜未傷應(yīng)無關(guān)節(jié)腫脹，膝關(guān)節(jié)往往保持在10-20°屈曲，沿整個(gè)脛側(cè)剮韌帶均可有觸疼，但已破裂處最典型(常在股骨)。由于韌帶的連續(xù)性未完全破壞，膝關(guān)節(jié)被動外展故無異常，然而或可使傷處疼痛增加。

(2)完全性破裂的體征：若傷后方即做觸診，可查到斷裂不規(guī)則的韌帶整體；如有撕脫性骨折。骨片常來自股髁也易觸及。關(guān)節(jié)被動外展運(yùn)動異常為脛側(cè)副完全破裂膝關(guān)節(jié)屈曲15-20°進(jìn)行檢查．就能查出異常的外展運(yùn)動。如做熒光透視，即發(fā)現(xiàn)膝之內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增大。倘若伸膝時(shí)下肢被動外展運(yùn)動明顯松動，常提示為脛側(cè)副韌帶破裂合并前交叉韌帶損傷，就應(yīng)進(jìn)一步檢查前交叉韌腓側(cè)副韌帶。

2、在脛側(cè)副韌帶損傷急性期，往往難以查明內(nèi)側(cè)半月板情況，除非有撕脫的半月板軟骨滑入關(guān)節(jié)中央而引起關(guān)節(jié)被動屈伸限制的征象。

3、腓側(cè)副韌帶損傷較少見，單純腓側(cè)副韌帶破裂損傷以后不久，傷處出現(xiàn)癥狀及觸痛，但無關(guān)節(jié)癥狀：若合并滑膜或交叉韌帶損傷，即迅速出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹。被動內(nèi)收運(yùn)動，只是韌帶完全破裂。腓側(cè)副韌帶損傷合并有腓部神經(jīng)損傷。故檢查時(shí)需注意有無足下垂。

4、前交叉韌帶損傷，單獨(dú)損傷少見。大多合并其它損傷，韌帶破裂后迅速出現(xiàn)血管節(jié)，引起反射性肌痙攣和關(guān)節(jié)運(yùn)動限制，若在出現(xiàn)血管以前進(jìn)行檢查，抽屜試驗(yàn)拉前陽性。

抽屜試驗(yàn)：膝關(guān)節(jié)屈曲90°小腿垂下，檢查者雙手抓住脛骨上端后，做拉前和推后的動作。做脛骨結(jié)節(jié)前后移動，前移增加，表示前交叉韌帶破裂；后移增加表示后交叉韌帶破裂。由于正常膝關(guān)節(jié)屈曲90°位置下脛骨也能有前后被動運(yùn)動，故需將健側(cè)與患側(cè)作對比。

單獨(dú)前交叉韌帶破裂時(shí)，脛骨前移幅度略大于正常。若前移明顯增加，說明還合并脛側(cè)副韌帶損傷(破裂或拉長)。最后交叉韌帶損傷很少見。抽屜試驗(yàn)推后陽性為其主要特征。若合并有關(guān)節(jié)囊后方破裂。窩內(nèi)可出現(xiàn)血腫或壓痛。

以上是本人在臨床工作中探索總結(jié)的診斷經(jīng)驗(yàn)。下面就實(shí)踐治療做以淺表性的論述：

膝關(guān)節(jié)韌帶的操作治療(損傷24小時(shí)內(nèi)不宜治療須休息和配合冷敷療法)此方法主要對于韌帶扭傷及不全損傷破裂，關(guān)節(jié)內(nèi)積血以及脂肪墊嵌入肌肉痙攣，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能活動，對于骨折韌帶完全破裂以及陳舊性斷裂不宜治療。

操作方法：

1、患者仰臥以右側(cè)患腿為例；患腿伸直膝下嵌以十公分高枕先用拿揉法松解股四頭肌下部，點(diǎn)按風(fēng)市、陽關(guān)、陽陵泉、血海、陰陵泉、內(nèi)外膝眼，用拇指擠壓腫脹部分。

2、從處向上推按關(guān)節(jié)腫脹部分(力量適中，不宜過重)，然后屈伸膝關(guān)節(jié)。

3、最后用大魚際縱行輕揉膝關(guān)節(jié)處。