膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，又稱原發(fā)性增生性膝關(guān)節(jié)炎，老年性膝關(guān)節(jié)炎。肥大性膝關(guān)節(jié)炎。是一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)病。是中老年人膝關(guān)節(jié)最常見多發(fā)病。尤以60歲以上的人發(fā)病比例較高，女性明顯多于男性。臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、屈伸不利、蹲下及行走困難，運動不便；對日常生活和工作影響很大，給患者精神上帶來很人痛苦。筆者近年來采用推拿手法配合TDP照射治療該病37例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1、1一般資料本組37例均為門診病人。其中男性12例，女性25例；年齡最大67歲，最小45歲；病程最長為3年，最短為10天；單膝26例，雙膝11例，均有膝關(guān)節(jié)疼痛；伴有不同程度的腫脹5例，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液者3例。走路跛行或上下樓梯疼痛加重者19例。行走困難者15例，髕下脂肪墊壓痛者29例，膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)壓痛者33例。經(jīng)x線片檢查，有不同程度的骨質(zhì)增生，膝關(guān)節(jié)間隙變窄者19例，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液者3例。

1、2診斷要點本病多無明顯的外傷或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史?；颊咦钤绯１憩F(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，為持續(xù)性痛或活動時突然刺痛。一般疼痛都有運動后加重，休息則減輕的特點。部分患者膝關(guān)節(jié)腫脹，或伴有關(guān)節(jié)腔積液，下蹲起立時膝關(guān)節(jié)無力，行走困難，運動不便。并伴有“打軟腿、滑落”的感覺。髕骨下緣或膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)有壓痛，屈伸功能受限。x線照片，早期無異常，后期有膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄等不同程度的退行性變。

2 治療方法

2、1推拿手法治療

2、1、1捏揉法：患者仰臥治療床上，膝伸直，患膝下可墊一軟枕。術(shù)者立其心側(cè)，先以輕手法捏揉患肢膝關(guān)節(jié)周圍軟組織3-5分鐘，使患肢膝關(guān)節(jié)有微微發(fā)熱的感覺。繼則捏揉股四頭肌下半部2-3分鐘，使肌肉肌腱充分松弛，使患肢放松。

2、1、2點揉法：體位同上，用拇指點揉血海、陰陵泉、陽陵泉、阿是穴及內(nèi)外膝眼處2-3分鐘。再用拇指點揉髕骨下緣及膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)壓痛明顯處，用力要由輕到重，再由重到輕，每個壓痛點點揉約1分鐘，達(dá)到松解粘連及止痛作用。

2、1、3推髕骨法：體位同上，術(shù)者用雙手拇指食指相對捏握髕骨，向上、下、內(nèi)、外、內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下8個方向推髕骨，用力宜柔和緩慢，每次推髕骨向一側(cè)移動到極限后維持?jǐn)?shù)秒鐘，然后松開，反復(fù)數(shù)次，對移動幅度小的髕骨要重點推，此法對早期患者效果頗佳。

2、1、4屈伸旋膝法：體位同上，術(shù)者一手置于患膝前方，另一手握住患肢小腿下部，最大限度地作膝關(guān)節(jié)仰屈及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動，反復(fù)操作5-10次，范圍由小到大，力量由弱到強，注意不可強拉硬扯，以免造成新的損傷。

上述推拿手法治療約需20分鐘。每日治療1次。10天為1個療程。

2、2 TDP照射治療 用由中國人民解放軍第七四四八工廠制造的6型落地式TDP特定電磁波譜治療器照射治療。將電源插頭插220伏或110伏插座內(nèi)，打開電源開關(guān)，預(yù)熱3-5分鐘。讓患者仰臥治療床上，膝伸直，患膝下可墊一軟枕，用TDP治療器對準(zhǔn)患膝，照射距離30CM左右，功率調(diào)節(jié)以病人感覺溫?zé)崾孢m為宜，每次照射30分鐘，每日1次，10天為1個療程。

3 治療效果

3、1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：疼痛腫脹消失。膝關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)正常；顯效：疼痛腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)活動功能基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：疼痛、腫脹明顯好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)活動尚有輕度受限，上下樓梯尚有輕度疼痛；無效：癥狀體征無改善。

3、2治療結(jié)果本組37例患者治療1個療程者12例。治療2個療程者19例，治療3個療程者6例。結(jié)果：治愈12例，占32.43％；顯效16例，占43.24％；好轉(zhuǎn)7例，占18.92％；無效2例，占5.41％，總有效率為94.59％。

4 典型病例

張某某，女，56歲，2001年11月19日就診，自述近10余天來無明顯誘因，感右膝關(guān)節(jié)疼痛，逐漸加重，行走不便，上下樓梯時疼痛尤甚，時有落空感，早晨起床蹲下站起時疼痛較劇，稍活動后緩解，勞累后又加重。查：患者體態(tài)肥胖，無慢性病史，心膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，關(guān)節(jié)間隙有壓痛，尤以關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)明顯，關(guān)節(jié)屈伸活動受限。x片見，右膝關(guān)節(jié)間隙變窄，脛骨髁閽棘變尖呈增生樣變。診斷為膝關(guān)節(jié)炎，用推拿手法配合TDP照射治療1個療程，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失，行走蹲起靈活。

5 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與關(guān)節(jié)局部因素，全身因素及個體遺傳素質(zhì)均有密切關(guān)系。膝關(guān)節(jié)在站立與行走時都要承受身體重量，年齡大了，缺鈣和鈣的流失。有些生長激素和酶破壞軟骨速度大于修復(fù)軟骨的速度。受上述生物學(xué)與生物化學(xué)雙重因素的影響，膝關(guān)節(jié)可發(fā)生不同程度的退行性變，關(guān)節(jié)軟骨的破壞是退行性膝關(guān)節(jié)炎發(fā)生的主要原因，其內(nèi)因是由于先天發(fā)育與后大營養(yǎng)代謝不良等方面原因。造成膝關(guān)節(jié)，骨組織的實質(zhì)性的衰退利變形，其外因主要是膝關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的慢性勞損。也有外傷誘發(fā)及氣候環(huán)境因素長期影響等原因。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理改變是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行改變引起的，以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變，滑膜炎癥是繼發(fā)性病變。由于骨贅的生成及對抗應(yīng)力的組織功能失調(diào)，可促使關(guān)節(jié)腔變狹窄，從而致腔內(nèi)容物相互磨擦產(chǎn)生炎性變，形成腔內(nèi)壓增高。異常的腔內(nèi)壓刺激局部血管、神經(jīng)，使之反射性地調(diào)節(jié)減弱。應(yīng)力下降。由于腔內(nèi)壓增高，可阻礙淋巴液回流，同時關(guān)節(jié)內(nèi)滑液積聚日久，滑膜在長期慢性刺激下逐漸增厚，引起關(guān)節(jié)粘連而影響正?；顒?，股四頭肌萎縮使關(guān)節(jié)不穩(wěn)。從而使關(guān)節(jié)面變性，關(guān)節(jié)間隙狹窄，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹及不同程度的關(guān)節(jié)畸形。推拿手法治療在緩解癥狀，恢復(fù)功能，延緩病情發(fā)展上具有顯著療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體機能的退化。骨質(zhì)增生是一種代償生理現(xiàn)象。推拿手法治療雖不能消除骨質(zhì)增生，但可促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)，使患肢血流量增加，改善微循環(huán)，同時能促進(jìn)組織的新陳代謝，有利于關(guān)節(jié)腔積液的吸收，促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織的修復(fù)。改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力平衡，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力與張力平衡，解除肌肉、韌帶痙攣，松解股四頭肌及關(guān)節(jié)周圍粘連，增加股四頭肌肌力，并有良好的止痛效果，恢復(fù)髕骨的活動能力。從而使膝關(guān)節(jié)達(dá)到力學(xué)平衡，使膝關(guān)節(jié)癥狀與體征得到緩解。功能恢復(fù)。TDP照射具有促進(jìn)人體新陳代謝，調(diào)節(jié)生理功能及消炎止痛，可增加局部血液循環(huán)，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。推拿手法配合TDP照射，相互促進(jìn)，可迅速提高療效，縮短療程，起到事半功倍的效果。達(dá)到解除疼痛恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能之日的。