頸椎病和于眼癥是臨床常見疾病。對于頸椎病合并干眼癥的治療，筆者研究小組除采用改進的推拿手法治療外，還結合中藥熏蒸的方法治療92例，臨床效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1、1一般資料92例患者均為2006年1月至2006年12月門診病人。均治療兩個療程以上(20天)。隨機分為觀察組和對照組各46例，其中男性34例。女性58例；病情最短1周，最長約20年；長期從事伏案或電腦前工作的64例。

1、2診斷標準

1、2、1參照《北京按摩醫(yī)院診療規(guī)范》中關于頸椎病的手法檢查和影象學檢查的診斷標準：有慢性勞損或外傷史；頸、肩、背疼痛，頭痛頭暈，上肢麻木；頸部活動功能受限。病變頸椎棘突、患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結，上肢肌力減弱或肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性，壓頂試驗陽性；x光線正位片顯示，頸椎關節(jié)增生，或張口位可有齒狀突偏歪，側位片顯示頸椎曲度變直，或反c型側彎，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，斜位片可見椎間隙變小?；蚪汣T、MRI進行定性定位診斷。

1、2、2所有患者均具有干眼癥的多數臨床表現：干澀感、異物感、灼燒感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動及視疲勞等。本研究組不包括明顯沙眼、角膜炎、眼化學傷患者，不包括sjogren綜合征、眼類天皰瘡及眼瞼缺損、眼瞼外翻等實質病變所引起的干眼癥患者。

1、2、3所有患者均同時符合頸椎病及干眼癥診斷標準，排除顱內占位性病變。

2 治療方法

2、1觀察組

2、1、1推拿治療

2、1、1、1頸部推拿治療：患者取俯臥位，用雙手拿揉頸部及兩肩部；用拇指撥揉項韌帶，由輕而重，重點施術于陽性反應物；用雙手拿提兩側斜方??；用拇指點揉風池、風府、啞門、肩外俞、膏育穴，時間各1分鐘；患者取仰臥位。醫(yī)師用小魚際沿胸鎖乳突肌自上而下做揉法，反復施術3-5遍，隨后點按頸中穴(風池與翳明連線中點下2寸。胸鎖乳突肌后緣處)，時間約1分鐘；若頸椎側彎、棘突偏歪，則采用頸椎定位扳動法(俯臥位)；若伴頭暈者加點膈俞、太淵、百會、率谷、后溪，各1分鐘。

2、1、1、2眼部推拿治療：患者取仰臥位。醫(yī)師站于頭前以拇指、食指置眉面印堂穴，將該處肌肉輕輕拿起，再向上著力拿提5-10次；醫(yī)師以食指甲掐眼周的攢竹、睛明、四白、魚腰、瞳子渚穴，先后各掐3-5次；用兩掌心搓熱后，趁熱壓于眼球上，慢慢向下壓，待眼球有微脹感時抬起，反復按壓3-5次，后囑患者順時針、逆時針旋轉眼球各10次；醫(yī)師以兩拇指對置兩眉內方攢竹穴。由內向外沿眉弓經魚腰至眉外稍止。反復指推5-10次。

2、1、2中藥熏蒸治療

2、1、2、1基本方：菊花6g，薄荷6g，桑葉6g，黃柏6g。

2、1、2、2用法：將上藥用中藥罐水煎，趁熱熏蒸眼部，每日2次。每次15分鐘

2、2對照組采用傳統(tǒng)推拿法治療。

頸部手法：同觀察組。

眼部手法：指推眉弓。從眉頭到眉稍反復施術3-5遍：點揉攢竹、睛明、四白、魚腰、瞳子諸穴，每穴1分鐘；指揉太陽穴10-15次。

3 治療觀察

3、1療效標準

3、1、1頸椎病療效標準：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中關于頸椎病療效的標準制定。治愈：覺癥狀及陽性反應全部消失。頸部活動自如，恢復正常生理功能；好轉：自覺癥狀減輕。陽性反應略有改善；無效：自覺癥狀無好轉，陽性反應仍存在。

3、1、2干眼癥療效標準：根據其主要臨床癥狀分類。

3、2治療結果

4 討論

隨著現代生活方式的改變及電腦的廣泛應用。臨床頸椎病的發(fā)病率越來越高。并且越來越趨于年輕化。由于長時間的伏案工作，頸椎病患者很多都出現了干眼癥的癥狀。自2006年1月以來，我們對頸椎病的患者都進行了干眼癥癥狀的檢查，以明確兩者間的關系。頸椎病是指因頸椎骨質增生，生理屈度改變，頸椎韌帶鈣化，頸椎間盤病變而導致的一系列臨床病癥，主要表現為頸肩周圍酸脹疼痛，手臂麻痛。頭暈頭脹，耳鳴眼花等癥狀。頸椎病變導致頸椎周圍的神經血管受壓。神經血管受壓可導致神經根傳導功能障礙，血液循環(huán)受阻，臨床上表現為感覺和運動的功能減退或喪失，產生麻木或肌肉無力等癥狀。而眼與頸椎息息相關，其中瞬目運動由三叉神經第一分支作為感覺支傳入以及面神經交感支和副交感支作為運動傳出的反射弧來完成。眼輪匝肌由面神經支配，肌肉收縮時的眼瞼閉合，淚囊部肌肉的收縮與松弛，將結膜囊內的淚液吸人淚道。眼瞼的血管體系中，上、下眼瞼血液由面部動脈系統(tǒng)和眼動脈來的各分支所供給，動脈弓的分支穿過瞼板分布于瞼結膜以營養(yǎng)結膜，所有這些神經和血管的壓迫及改變將影響淚液的循環(huán)和質量。

目前眼科臨床上對干眼癥的治療多集中在眼科人工淚液藥物使用上，患者往往需要長期用藥，且臨床療效不很確切，給患者帶來較大的不便和痛苦。中藥熏蒸是以清熱解毒中藥熏蒸給藥，應用其熱療。以促進淚液循環(huán)，促使淚液分泌，以更好地改善眼部組織的營養(yǎng)狀況；加上中藥清熱解毒的作用，以及噴霧起清潔作用，治療干眼癥有效，副作用小。祖國醫(yī)學推拿學中一直有循經治病一說，許多經絡和穴位都與眼部密切相關。我們在臨床實踐中發(fā)現推拿在治療頸椎病的同時患者能明顯感受到眼部不適癥狀的改善。這也反映了頸椎病與干眼癥的密切相關性。頸性干眼癥的治療根本是要治療頸椎病。多數病人經過上述綜合治療后，眼部癥狀都有不同程度的改善。這是因為中藥離子導入能夠使藥物透皮吸收，直達病變部位，而推拿治療則能改善局部血液循環(huán)，促使受損軟組織修復，恢復頸椎正?；虼鷥斝詢韧馄胶怅P系。通過觀察組和對照組的療效觀察，發(fā)現觀察組治愈率明顯高于對照組，這充分說明了改進后的推拿手法結合中藥熏蒸的治療方法比傳統(tǒng)推拿治療具有更好的療效保證。