腰椎間盤突出癥是臨床常見多發(fā)病。是腰腿痛最常見的原因，屬祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“偏痹”范疇。自2000-2004年以來，筆者采用針刺結(jié)合推拿療法治療腰椎間盤突出癥180例，取得滿意療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1、1一般資料180例患者中。128例為門診病例，52例為住院病例，全部經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥。男102例，女78例；年齡最大者70歲，最小者21歲，其中21-30歲15例，31-40歲48例，41-50歲61例，51-60歲53例，61-70歲10例。病史最長(zhǎng)8年，最短半月。膨出者50例，突出者45例，膨出、突出混合者85例。180例均訴腰痛、腿痛或腰腿痛。其中腰痛40例、腿痛45例、腰腿痛95例。

1、2診斷依據(jù)根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

(1)診斷要點(diǎn)：①有腰部外傷史，慢性勞損或受寒濕史，大部分患者發(fā)病前有慢性腰痛史。②腰痛向臀部及下肢放射。腹壓增加時(shí)疼痛加重。③脊柱側(cè)彎，腰生理弓消失，部分患者有腰部活動(dòng)受限。④直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。⑤腰椎CT或MRI示：腰椎間盤膨出、突出。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)，排除腰椎管狹窄、椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、馬尾神經(jīng)瘤或硬膜外腫瘤、梨狀肌綜合征、腰部筋膜炎、脊神經(jīng)根炎、腰骶部先天性畸形。

2 治療方法

2、1針刺

2、1、1取穴：患側(cè)腰部夾脊穴、腎俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、委中、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、承山及昆侖等穴。操作：腰部夾脊穴用2.5寸毫針垂直進(jìn)針，針至椎板后針下有觸及骨樣硬物的感覺，遂改變針尖方向，向上下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)間隙(上或下)方向緩進(jìn)針，待患者產(chǎn)生向下放射感或下肢抽動(dòng)后，停止進(jìn)針，并把針身略上提；秩邊、環(huán)跳穴分別選用3-5寸長(zhǎng)毫針深刺，以出現(xiàn)下肢放電樣感覺為佳。余穴選用1.5-2寸長(zhǎng)毫針，施以平補(bǔ)平瀉法，留針20-30分鐘，每日1次。10次為1個(gè)療程，療程間休息2-4天。

2、2推拿

2、2、1松腰腿法：患者俯臥，術(shù)者用揉法，滾法施于腰背部及患肢部，持續(xù)3-5分鐘，然后用拇指指腹點(diǎn)按患側(cè)腎俞、命門、環(huán)跳、承扶、委中及承山等穴。

2、2、2斜扳復(fù)位法：患者側(cè)臥，患側(cè)在上，健側(cè)下肢自然伸直，患側(cè)屈膝屈髖，術(shù)者站在患者腹側(cè)，一肘向前推患者肩部，另一肘向下壓臀部，先緩緩用力，當(dāng)患者腰部旋轉(zhuǎn)至最大限度時(shí)。兩肘同時(shí)向相反方向瞬間用力，此時(shí)往往可聽到清脆性“喀噠”彈響聲。然后囑患者改健側(cè)在上位。術(shù)者站至對(duì)側(cè)再作同上相同的手法。

2、2、3屈膝屈髖法：患者仰臥。術(shù)者一手扶住患者雙足，另一手扶住雙膝部，使雙膝及雙髖關(guān)節(jié)屈曲到一定角度，然后滾動(dòng)腰部，左右回旋各數(shù)次，接著加大屈髖程度使大腿貼近腹部。一手用力下壓雙膝，一手托起臀部，使腰部極度屈曲。每天1次，10天為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3、1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)700以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛明顯減輕，腰部活動(dòng)及功能改善；無效：治療前后癥狀、體征無明顯改善。

3、2治療結(jié)果本組180例經(jīng)治2-3療程后。治愈117例，占65％；好轉(zhuǎn)45例，占25％。有效率為90％。

典型病例

王某某，男，46歲。主訴：反復(fù)腰痛5年，加重伴右下肢疼痛1月。5年前患者因工作勞累久坐后出現(xiàn)腰痛。活動(dòng)時(shí)加重，平臥時(shí)減輕，經(jīng)外貼風(fēng)濕膏，癥狀好轉(zhuǎn)。但日后每因勞累或久行久坐，患者腰痛仍常反復(fù)發(fā)作。且癥狀逐漸加重。予牽引、TDP照射、封閉等治療。病情時(shí)好時(shí)壞。此次發(fā)病于1月前，患者因勞累而腰痛再次發(fā)作加重，并伴右下肢疼痛，且腰部活動(dòng)不利，不可彎腰及下蹲，行走困難。經(jīng)腰椎CT檢查示：腰4-5及腰5-骶1椎間盤膨出，腰4-5椎間盤合并突出。遂收入住院治療。查體：體溫、脈搏、呼吸、血壓正常，胸腹正常，腰部外觀正常，腰不可俯仰，不可下蹲，腰4、腰5棘突壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。診斷：1、腰4-5椎間盤膨出并突出癥；2、腰5一骶1椎間盤突出癥。經(jīng)針刺推拿治療1次以后，腰痛明顯減輕，右下肢疼痛減輕，可行走及彎腰，下蹲有所好轉(zhuǎn)。連續(xù)治療3次后，腰痛消失，活動(dòng)自如。僅右下肢稍疼痛，遂又治療3次，雙下肢疼痛消失。鞏固治療1周，病情痊愈出院。半年后隨訪未復(fù)發(fā)。

4 討論

腰椎間盤突出癥又稱“腰椎間盤纖維環(huán)破壞癥”。目前其發(fā)病機(jī)理主要認(rèn)為腰椎纖維環(huán)破裂、髓核突出。髓核液釋出的糖蛋白和8蛋白對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)性刺激；或伴有椎間失穩(wěn)、硬膜囊及神經(jīng)根受擠壓，局部炎性水腫，釋放出化學(xué)物質(zhì)蓄積，使神經(jīng)根發(fā)炎導(dǎo)致疼痛。突出髓核對(duì)神經(jīng)根的擠壓是引起腰腿痛的主要原因。神經(jīng)根受刺激易引起瘀血、水腫、缺血，產(chǎn)生較重的癥狀。單純神經(jīng)根受壓并不一定引起嚴(yán)重癥狀。只有椎旁軟組織發(fā)炎才出現(xiàn)放射痛。因此，治療上應(yīng)以解除神經(jīng)根壓迫，消除炎癥反應(yīng)為主。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多為外感風(fēng)寒濕邪或勞損、外傷等引起氣滯血瘀，痹阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。

深刺夾脊穴、腎俞、秩邊、環(huán)跳等穴，可使針感直達(dá)病所，針刺余穴可以疏通經(jīng)絡(luò)，活血散瘀，其奏“痛則不痛”之功效。現(xiàn)代研究證實(shí)，針刺可以改善血液循環(huán)，減少炎癥滲出物，并促進(jìn)滲出物的吸收，因此能減輕或消除炎癥對(duì)神經(jīng)根的化學(xué)刺激，減輕神經(jīng)根的粘連。另外，針刺還可以使外周血液中的致痛物質(zhì)，如5-羥色胺、組織胺等的濃度降低，提高痛閾，并可興奮內(nèi)在的抗痛系統(tǒng)，從而達(dá)到止痛的目的。

推拿松腰腿法能充分緩解局部軟組織的緊張、痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)而消炎。斜扳復(fù)位法使腰椎旋轉(zhuǎn)將嵌頓的滑膜或錯(cuò)位的后關(guān)節(jié)得以解脫。促使突出的椎間盤回納。屈膝屈髖法可以松解神經(jīng)根粘連，加大椎間后隙，有利突出的椎間盤還納。