【摘要】 目的 分析非杓型原發(fā)性高血壓患者動態(tài)血壓各項指標(biāo)的特點，探討高血壓的治療策略。方法 選擇非杓型原發(fā)性高血壓患者30例（非杓型組），杓型30例（杓型組），比較兩組24小時動態(tài)血壓各項指標(biāo)。結(jié)果 兩組24小時平均血壓、血壓負(fù)荷、最高血壓相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05 ）；而非杓型組血壓變異性增大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 非杓型原發(fā)性高血壓患者血壓的變異性較大，這可能是其靶器官損害發(fā)生率較高，且嚴(yán)重的重要原因，提示在高血壓的治療策略上除應(yīng)控制血壓水平外，還要重視對血壓晝夜節(jié)律和血壓變異性的調(diào)控。

【關(guān)鍵詞】 非杓型；高血壓；動態(tài)血壓

文章編號：1003-1383(2007)06-0633-02中圖分類號：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

高血壓是一種常見疾病，可導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官的嚴(yán)重?fù)p害。研究表明［1］，與杓型原發(fā)性高血壓患者相比較，非杓型者靶器官損害的發(fā)生率較高，程度較重。為了解除血壓晝夜節(jié)律改變外，是否還存在其它對靶器官損害有影響的血壓指標(biāo)，指導(dǎo)今后的臨床治療，我們選擇30例非杓型和30例杓型原發(fā)性高血壓患者的動態(tài)血壓指標(biāo)進(jìn)行對比分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1. 一般資料 1999年1月~2005年1月我們對216例原發(fā)性高血壓患者（偶測血壓及病史符合1999年中國高血壓防治指南原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行了24小時動態(tài)血壓檢查，發(fā)現(xiàn)非杓型血壓晝夜節(jié)律者共 30例(非杓型組)，其中男性24例，女性6例，年齡46～79歲，平均 63歲，病程半個月~12年。杓型組30例，為同期在我院行動態(tài)血壓檢查，年齡、性別及病程與非杓型組相匹配的原發(fā)性高血壓患者。兩組均除外并發(fā)失眠及糖尿病、充血性心力衰竭等已知會影響血壓晝夜節(jié)律的疾病。

2. 動態(tài)血壓監(jiān)測 采用北京同仁光電技術(shù)公司提供的AMR401無創(chuàng)性攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀進(jìn)行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，袖帶規(guī)格22 cm×12 cm，袖帶束于受檢者左上臂肘關(guān)節(jié)以上2 cm處，設(shè)定日間（6時至20 時）每30分鐘測一次，夜間（20 時至次日6時）每 60分鐘自測一次，監(jiān)測期間從事日常輕微活動。除外下列血壓：SBP＜70或＞260 mmHg；DBP＜40 或＞150 mmHg；脈壓差＜20或＞150 mmHg。剔除記錄時間不足 24小時或監(jiān)測有效血壓讀數(shù)達(dá)不到監(jiān)測次數(shù)的80%以上者。

3.動態(tài)血壓指標(biāo) 觀察項目包括24小時平均血壓、血壓負(fù)荷、最高血壓及血壓變異性；24小時血壓負(fù)荷值：在監(jiān)測過程中，收縮壓＞140 mmHg，舒張壓＞90 mmHg，發(fā)生次數(shù)占總檢測次數(shù)百分率；24小時血壓變異性：以動態(tài)血壓監(jiān)測所得的 24小時血壓（收縮壓和舒張壓）均值的標(biāo)準(zhǔn)差作為血壓變異性指標(biāo)。血壓值用mmHg表示（1 mmHg=0.133 kPa)。日間血壓均值較夜間高10％或高10 mmHg者定為杓型，不足10％或10 mmHg者定為非杓型。

4.統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組24小時動態(tài)血壓各項指標(biāo)比較結(jié)果顯示，非杓型組24小時血壓變異性較杓型組增大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組 24小時平均血壓、血壓負(fù)荷、最高血壓相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

討論

正常人血壓呈明顯的晝夜波動性，波動曲線呈長柄勺狀，血壓在夜間 2 am～3 am時處于最低谷，凌晨血壓急驟上升，白晝血壓基本處于相對較高的水平，多數(shù)人有雙峰（6 am～9 am和4 pm～6 pm），6pm后血壓呈緩慢下降趨勢。這種晝夜節(jié)律變化對適應(yīng)機體的活動，保護(hù)心、腦、腎等靶器官結(jié)構(gòu)和功能起著重要作用。高血壓患者的血壓晝夜波動曲線大多數(shù)與正常人相似，但整體水平較高，波動幅度也較大，只有少數(shù)表現(xiàn)為晝夜波動減弱或消失。習(xí)慣上將夜間收縮壓均值較白晝下降10%以上者稱為杓型者，反之稱為非杓型者。近年來認(rèn)為血壓晝夜節(jié)律與高血壓靶器官損害關(guān)系密切，晝夜節(jié)律減弱、消失或逆轉(zhuǎn)者，靶器官損害的發(fā)生率增高，程度較重。血壓晝夜節(jié)律變化的機制尚未完全清楚，目前認(rèn)為主要與自主神經(jīng)功能受損，交感神經(jīng)功能及迷走神經(jīng)功能平衡失調(diào)有關(guān)。

血壓變異性表示個體在一定時間內(nèi)血壓波動的程度，它和血壓水平有一定相關(guān)性，但調(diào)控機制不盡一致，比如去減壓神經(jīng)的動物，其血壓水平升高不顯著，而血壓變異性卻明顯增加，這說明血壓變異性是一項有別于血壓水平的獨立的心血管活動指標(biāo)。其生理意義在于當(dāng)生理狀態(tài)和環(huán)境條件發(fā)生變化時，血壓作相應(yīng)變化以保證器官足夠的血供，血壓波動程度越大，其變異性也越大。正常人機體內(nèi)的一套完整的血壓調(diào)控機制，通過調(diào)控心輸出量和總外周阻力來調(diào)控血壓，當(dāng)血壓隨著生理狀態(tài)和環(huán)境條件變化不斷地波動時，在血壓調(diào)控機制的平衡作用下，可使血壓波動程度保持在一個正常范圍內(nèi)。高血壓可導(dǎo)致機體內(nèi)血壓調(diào)控機制受損，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、動脈壓力反射敏感器和交感神經(jīng)系統(tǒng)等，使其功能發(fā)生改變，對血壓的波動不能平衡調(diào)節(jié)，從而使血壓波動程度增大（即血壓變異性增大）。Parati等［2］研究顯示血壓變異性大者不僅易發(fā)生靶器官損害，而且損害程度較變異性小者更嚴(yán)重。張黎明等［3］研究顯示，自發(fā)性高血壓大鼠血壓變異性、血壓晝夜節(jié)律模式均與高血壓靶器官損傷密切相關(guān)，認(rèn)為控制血壓變異性和調(diào)整血壓晝夜節(jié)律模式可能有利于高血壓靶器官的保護(hù)。本組資料顯示，非杓型原發(fā)性高血壓患者24小時的平均收縮壓、平均舒張壓、最高收縮壓、最高舒張壓、收縮壓負(fù)荷、舒張壓負(fù)荷等指標(biāo)與杓型相比無顯著差異，而血壓變異性（收縮壓和舒張壓）增大，提示這可能是非杓型高血壓靶器官損害較杓型者發(fā)生率高且嚴(yán)重的一個重要原因。

目前，我國的高血壓患者約有1.6億，而且新增患者人數(shù)呈逐年遞增的趨勢，有資料顯示，中國人群中至少20%的急性冠心病事件、59%的出血性腦卒中和約40%缺血性腦卒中與高血壓有關(guān)，只有及時、準(zhǔn)確、合理、有效地治療高血壓才能降低高血壓給人類帶來的危害。通過對本組資料的分析，我們認(rèn)為對原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行治療時，不應(yīng)僅僅考慮如何使血壓降至正常水平，還應(yīng)盡可能改善和恢復(fù)血壓晝夜節(jié)律，減少血壓變異性，阻止心臟自主神經(jīng)功能的進(jìn)一步損害，逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)，以期使心、腦、腎等靶器官損害的發(fā)生率和嚴(yán)重程度降低，提高高血壓患者的生活質(zhì)量和生存率，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

［1］Guo YF，Stein PK.Circadian rhythm in the cardiovascular system：ehronocardiology［J］.Am Heart J，2003，145:779-786.

［2］Parati G，Ulian L，Santucciu C，et al.Clinical value of blood pressure variability［J］.Blood Press Suppl，1997，2:91-96.

［3］張黎明，賀 茜，陳志龍，等．自發(fā)性高血壓大鼠血壓波動、晝夜模式及靶器官損傷［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（7）：51-54.

(收稿日期：2007-08-06 修回日期：2007-10-29）

(編輯：崔群飛)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。