【關(guān)鍵詞】 心肌梗死；心律失常；時間規(guī)律

文章編號：1003-1383(2007)06-0713-01中圖分類號：R 541.7文獻標識碼：B

急性心肌梗死(AMI)及其常見的心律失常并發(fā)癥是造成患者死亡的主要原因，心律失常發(fā)生率與急性心肌梗死發(fā)生的時間、部位和范圍有關(guān)［1］。為觀察急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生時間規(guī)律，我們對84例心肌梗死后并發(fā)心律失常患者進行敏感時段的預(yù)測及監(jiān)護，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料 我科2004年1月至2006年12月共收治AMI患者84例，均進行24 h心電監(jiān)護，均除外發(fā)生AMI前即患有心律失常者、入院即用抗心律失常藥物者以及接受溶栓治療者。其中男性67例，女性17例，年齡62～81歲。前壁心肌梗死12例、后壁心肌梗死5例、下壁心肌梗死15例、側(cè)壁心肌梗死4例、前壁合并下壁心肌梗死28例、后壁合并下壁心肌梗死20例；室性早搏33例、房性早搏13例、房速11例、房顫4例、室速4例、室顫3例、房室傳導(dǎo)阻滯12例。

2.方法 將一天分為6個時段，即1~4時、5~8時、9~12時、13~16時、17~20時、21~24時，分別簡稱為1、2、3、4、5、6時段，詳細記錄AMI后心律失常發(fā)生時間，心律失常發(fā)生時間指在急診科、門診或進入CCU時首次靠聽診、心電圖或心電監(jiān)測所發(fā)現(xiàn)的心律失常，包括期前收縮、快速異位心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯等。

結(jié)果

1~6時段發(fā)生心律失常的例數(shù)分別為4例、14例、27例、20例、14例、5例，以早上5時至晚上8時心律失常發(fā)生率較高(占89.3%)，晚9時至早4時發(fā)生率較低(10.7%)。各時段心律失常發(fā)生情況詳見表1。

討論

本組資料結(jié)果顯示：AMI后心律失常較多發(fā)生在凌晨5時至下午8時之間(2、3、4、5段)，其中又以第3時段9~12時為最多，較少發(fā)生在下午9時至次日凌晨4時之間(5、6時段)，這種晝夜節(jié)律性變化可能與體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌變化如兒茶酚胺水平有關(guān)。本組AMI后發(fā)生心律失常的時相分布，以凌晨5時至正午12時的頻度增加，與上午兒茶酚胺分泌量最大一致。文獻報道［2～4］，兒茶酚胺的增加導(dǎo)致血壓增高，心率上升，心肌收縮力增強，血小板聚集率增強，纖溶系統(tǒng)功能降低，促使血栓形成和冠狀動脈阻力增加，這些均加重已有冠狀動脈粥樣硬化患者心肌供血不足，促使心肌氧的供需失衡，甚至發(fā)生AMI，而且AMI并發(fā)心律失常也以上午較多。一些急性心血管事件，如心肌缺血、心肌梗死、猝死和室性心律失常的發(fā)生也較多集中在上午［5］。

AMI后心律失常雖在24 h內(nèi)任何時間段均可發(fā)生，但上午發(fā)生率較高，因此在上午應(yīng)做好交接班，各班責任明確，加強病情巡視，密切觀察生命體征及心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)病情變化、爭取搶救時機。尤其在早晨交接班后正是治療繁忙階段，護士在做常規(guī)工作及辦理出入院手續(xù)等工作時，不能忽視對病情的觀察；護士長亦應(yīng)加強護理人員的配備。對于CCU專職護士，注意加強專科知識學(xué)習(xí)，對心血管疾病做到預(yù)見性護理，特別加強心肺復(fù)蘇、電擊除顫等搶救技術(shù)的訓(xùn)練，保證搶救器材、藥品的完整以提高搶救成功率。由于凌晨和上午氣溫較低，寒冷可誘發(fā)冠狀動脈等血管收縮，導(dǎo)致血管阻力增加、血壓增高，纖維蛋白原水平升高，心臟的工作負荷增加，從而使心肌的耗氧量增加，可加重病情，因而，護士在凌晨氣溫最低時，要對病室的室溫進行調(diào)節(jié)，適當增減衣被，減少患者自身對溫度調(diào)節(jié)的能量消耗。另外，AMI患者心電不穩(wěn)定，患者情緒緊張、恐懼、激動、用力排便等因素均可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增加而誘發(fā)和加重心律失常。因此，護士應(yīng)多巡視病房，做好健康宣教及心理護理，協(xié)助患者的生活護理，以避免誘發(fā)心律失常的因素。

參考文獻

［1］仵施政，房振英，韓獻華.陣發(fā)性心房顫動的晝夜分布規(guī)律［J］.中華心律失常學(xué)雜志，1999，3(3):175-176.

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［3］蔡興彪，劉冬梅，呂 陽.AMI并發(fā)嚴重心律失常的救治(附126例分析)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27（2）:179.

［4］劉桂芳.急性心肌梗塞合并心律失常急救護理體會［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2006，26（4）:67-68.

［5］滕 玲.急性心肌梗死伴發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯的臨床分析［J］.心血管病防治，2004，4（4）：14-16.

(收稿日期：2007-04-06 修回日期：2007-11-02)

(編輯：潘明志)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。