【摘要】 目的 觀察復(fù)方麝香注射液治療肺炎中毒性腦病的臨床療效。

方法 將112例病兒隨機(jī)分為兩組，均給予吸氧、抗感染、對(duì)癥處理，治療組68例采用復(fù)方麝香注射液合用甘露醇治療；對(duì)照組44例采用甘露醇合用ATP、CoA、VitC、CDPC治療，兩組療程均為一周。結(jié)果 治療組總有效率94.1％(64/68)，對(duì)照組為68.2％(30/44)，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01），治療后發(fā)熱、喘憋、驚厥、意識(shí)障礙等主要癥狀和前囟張力，肺部羅音較治療前有明顯改善，且治療組改善時(shí)間顯著快于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 復(fù)方麝香注射液治療肺炎中毒性腦病療效確切。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方麝香注射液；肺炎中毒性腦病

文章編號(hào)：1003-1383(2007)06-0665-02中圖分類號(hào)：R 563.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

小兒肺炎并發(fā)中毒性腦病是兒科常見(jiàn)的危重癥，可因中樞性呼吸衰竭于短期內(nèi)危及生命，病死率較高，我科采用中成藥復(fù)方麝香注射液為主治療該病，療效滿意，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 將2000~2006年間收治的重癥肺炎患兒所致中毒性腦病112例，隨機(jī)分為兩組，治療組68例，男42例，女24例，年齡2個(gè)月~3歲，平均1.33歲；對(duì)照組44例，男25例，女19例，年齡2月~3.1歲，平均年齡為1.5歲。兩組患兒前囟壓力均增高，肺部聽(tīng)診均可聞及羅音，治療組喘憋66例，發(fā)熱50例，驚厥66例，呼吸改變(節(jié)律不整、嘆息暫停)40例，意識(shí)障礙(昏迷，嗜睡，煩燥)32例，眼部表現(xiàn)(凝視，眼球上翻，瞳孔反應(yīng)遲鈍)40例；相應(yīng)的癥狀體征，對(duì)照組為41例、30例、42例、26例、15例和22例。兩組年齡相仿，治療前主要癥狀、體征比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.治療方法及觀察內(nèi)容 兩組均給予吸氧、抗感染、對(duì)癥處理，治療組采用復(fù)方麝香注射液（吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司）2~4 ml/d加入適量10％葡萄糖注射液靜滴，同時(shí)合用20％甘露醇5 ml/(kg·次)正規(guī)治療。對(duì)照組除給予20％甘露醇5 ml/(kg·次)正規(guī)治療外，每天加用10％葡萄糖注射液50 ml、ATP 40 mg、CoA 100 U、VitC 1 g、胞二磷膽堿（CDPC）15 mg/(kg·d)靜滴輔助治療。詳細(xì)記錄兩組抽搐、意識(shí)、眼部表現(xiàn)、呼吸、前囟張力等改變情況。

3.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：一周內(nèi)體溫、意識(shí)、呼吸恢復(fù)正常，前囟張力下降，肺部炎癥表現(xiàn)、體征消失，四肢肌張力恢復(fù)正常者。好轉(zhuǎn)：一周內(nèi)體溫、呼吸恢復(fù)正常，肺部炎癥表現(xiàn)、體征基本消失，意識(shí)、四肢肌張力基本正常者。無(wú)效：治療前后對(duì)比癥狀體征無(wú)任何改變者。顯效+好轉(zhuǎn)合計(jì)為總有效。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組療效比較 治療組顯效48例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效4例，總有效率為94.1%；對(duì)照組顯效18例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效14例，總有效率為68.2%。兩組總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=13.32，P＜0.01，治療組總有效率高于對(duì)照組。

2.兩組主要癥狀、體征改善情況比較 治療組的止抽時(shí)間，前囟張力下降、意識(shí)恢復(fù)、四肢肌張力恢復(fù)正常時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P均＜0.05)，見(jiàn)表1。

討論

肺炎合并中毒性腦病是在肺炎基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)的一系列中樞神經(jīng)癥狀，主要由缺氧及毒血癥引起血腦屏障通透性增加，產(chǎn)生彌漫性腦水腫。中醫(yī)認(rèn)為熱毒內(nèi)侵，閉于肺，上壅于腦，致竅閉神昏是其主要病機(jī)。本組患兒臨床見(jiàn)證，佐證了這一理論認(rèn)識(shí)，此時(shí)治療除對(duì)原發(fā)病治療外，當(dāng)務(wù)之急予以開竅醒神，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫是之關(guān)鍵所在。中藥復(fù)方麝香注射液，具有豁痰開竅、醒腦安神、泄閉除穢之功效，通過(guò)靜脈直接給藥，減少藥物吸收環(huán)節(jié)，有利于直達(dá)病所并與脫水劑甘露醇聯(lián)用，相輔相成，發(fā)揮中西藥之特長(zhǎng)，對(duì)降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝及功能恢復(fù)有一定作用。

復(fù)方麝香注射液由石菖蒲、人工麝香、冰片、郁金、廣藿香、薄荷腦組成，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)該藥可透過(guò)血腦屏障，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)?？杉m正腦代謝紊亂，改善腦循環(huán)，減輕腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞修復(fù)，增強(qiáng)腦細(xì)胞對(duì)缺氧耐受力，減少腦內(nèi)ATP消耗，增加腺苷酸鹽緩解能力，調(diào)整腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，促使病兒清醒，神態(tài)、意識(shí)早日恢復(fù)，從而改善癥狀。

肺炎并發(fā)中毒性腦病一般發(fā)生在肺炎病程一周內(nèi)，往往與心衰并見(jiàn)，因此控制感染及時(shí)糾正心衰是防止中毒性腦病的重要環(huán)節(jié)。由于嬰幼兒特點(diǎn)，前囟及顱骨骨化不全，對(duì)顱內(nèi)壓升高有一定緩沖作用，故早期缺乏典型癥狀和體征。我們觀察到肺炎患兒凡出現(xiàn)精神意識(shí)障礙，煩躁不安或嗜睡在8小時(shí)以上伴前囟緊張者，提示中毒性腦病存在，若伴驚厥呼吸節(jié)律不整，或出現(xiàn)眼部癥狀即可確診，因此早期診斷，早期治療對(duì)患兒生命及預(yù)后均有一定積極作用。

參考文獻(xiàn)

［1］張逢博.小兒重癥肺炎并中毒性腦病88例臨床分析［J］.河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2003，6（1）：53.

［2］胡 旭.嬰幼兒重癥肺炎合并中毒性腦病的治療分析［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，4（3）：37-38.

(收稿日期：2007-07-24 修回日期：2007-09-28）

(編輯：梁明佩)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。