【摘要】 目的 探討前置胎盤的類型、陰道出血狀況與妊娠結(jié)局的關(guān)系。

方法 將89例前置胎盤患者分為兩組，43例邊緣性前置胎盤者為A組；46例部分性、完全性前置胎盤者為B組，對比兩組患者的臨床表現(xiàn)及其妊娠結(jié)局。結(jié)果 B組初次出血及診斷時孕周均明顯小于A組（P＜0.05）；而產(chǎn)前出血發(fā)生率、出血次數(shù)及大出血例數(shù)無顯著性差異（P＞0.05）。有產(chǎn)前出血者其診斷及分娩時的孕周、新生兒體重均顯著低于無出血者（P＜0.01）；急診剖宮產(chǎn)率顯著高于無出血者（P＜0.01）。結(jié)論 前置胎盤患者妊娠結(jié)局有很大的差異，其類型及產(chǎn)前出血狀況與妊娠結(jié)局無恒定關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤；妊娠結(jié)局

文章編號：1003-1383(2007)06-0000-02中圖分類號：R 654.2文獻標識碼：A

前置胎盤是妊娠中晚期產(chǎn)前出血的主要原因。由胎盤附著位置異常所致。通常認為其臨床表現(xiàn)及妊娠結(jié)局與前置胎盤的類型密切相關(guān)。但有人認為，分類與臨床表現(xiàn)及妊娠結(jié)局之間缺一致性關(guān)系。本文用回顧性分析方法，探討前置胎盤分類及產(chǎn)前出血狀況與妊娠結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料 1997至2006年10年間在我院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦共8011例，其中前置胎盤者89例，孕周26～41周，平均33.2周。將其分為兩組， 43例邊緣性前置胎盤者為A組，46例部分性、完全性前置胎盤者為B組，邊緣性前置胎盤指胎盤邊緣接近子宮內(nèi)口或距子宮內(nèi)口7 cm以內(nèi)；完全性、部分性前置胎盤指子宮內(nèi)口完全或部分為胎盤組織覆蓋。前置胎盤診斷標準以終止妊娠前最后一次檢查結(jié)果為準：包括超聲檢查結(jié)果，并以剖宮術(shù)中及陰道分娩后胎盤檢查結(jié)果所證實。A組平均年齡為28.7 ±5.0歲，其中高齡孕婦6例，初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，有流產(chǎn)史者16例，剖宮產(chǎn)史1例；B組平均年齡為29.0 ±5.2歲，其中高齡孕婦7例，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，有流產(chǎn)史者20例，剖宮產(chǎn)史1例；兩組患者的一般狀況比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2.方法 用回顧性分析方法由專人收集病例的有關(guān)資料，包括前置胎盤的類型，產(chǎn)前出血次數(shù)，初次出血時孕周，診斷及分娩時的孕周，分娩方式，新生兒體重，新生兒產(chǎn)后5分鐘Apgar評分，產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量，產(chǎn)前出血例數(shù)（出血量≥800 ml者）及輸血次數(shù)等 。有產(chǎn)前出血者指產(chǎn)前至少有過一次出血史，無產(chǎn)前出血者產(chǎn)前無出血史或只在臨產(chǎn)時才發(fā)生出血者。出血次數(shù)計算再次出血是指上次出血停止后的48小時以上。為便于衡量病情的危重程度，規(guī)定緊急終止妊娠的概念為末次出血開始6小時內(nèi)終止妊娠者。

3.統(tǒng)計學處理 計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.前置胎盤發(fā)生率 10年間分娩總數(shù)8011例，前置胎盤病例89例，發(fā)病率為1.1%。其中22例無產(chǎn)前出血史，67例有產(chǎn)前出血史。

2.兩組妊娠及分娩結(jié)局的比較 A組患者診斷時的孕周明顯小于B組（P＜0.05），其余各指標均無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

3.兩組產(chǎn)前出血史者的情況比較 B組初次出血時的孕周明顯小于A組（P＜0.05），其余均無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

4.產(chǎn)前有出血及無出血者的情況比較 有無產(chǎn)前出血者的部分性、完全性前置胎盤與邊緣性度前置胎盤所占比例無顯著性差異（P＞0.05）；但出血者診斷及分娩時的孕周、新生兒體重均明顯小于無出血者（P＜0.01）；急診剖宮產(chǎn)率顯著高于無出血者（P＜0.01）。見表3。此外，22例無出血者均于診斷后入院，行臥床，抑制宮縮及促胎肺成熟治療。7例因自然臨產(chǎn)行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，13例行擇期手術(shù)。10例重度前置胎盤中2例因胎盤植入行子宮次全切除術(shù)，4例有胎盤粘連行手剝胎盤，剝離面因活動出血用可吸收線行多點“8”字縫合，術(shù)后均恢復良好。

5. 產(chǎn)前出血次數(shù)與妊娠、分娩結(jié)局的關(guān)系 出血次數(shù)1次組~≥4次組，其部分性、完全性前置胎盤與邊緣性度前置胎盤所占比例無顯著性差異（P＞0.05）。此外除有3次及4次以上出血者其診斷時孕周明顯小于只有1次出血者外（P＜0.01及P＜0.05）。其余各項指標比較均無顯著性差異（P＞0.05）。見表4。

討論

1.前置胎盤的分度、產(chǎn)前出血狀況與妊娠結(jié)局 通常認為，前置胎盤的分度及產(chǎn)前出血狀況可以提示病情的輕重，決定母兒的預后。本文發(fā)現(xiàn)，前置胎盤患者臨床經(jīng)過差異很大，妊娠結(jié)局不能簡單地依據(jù)其分類及產(chǎn)前出血狀況加以預測。本研究證實，邊緣性度前置胎盤與部分性、完全性前置胎盤產(chǎn)前出血的發(fā)生率，終止妊娠時的孕周，剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)后出血量，新生兒體重及產(chǎn)后5分鐘Apgar評分＜7分者均無顯著性差異（P＞0.05）。但部分性、完全性前置胎盤診斷時孕周顯著小于邊緣性度前置胎盤（P＜0.05），說明部分性、完全性前置胎盤患者可能更早出現(xiàn)臨床癥狀，便于早期做出診斷。此外，產(chǎn)前出血者部分性、完全性前置胎盤初次血時的孕周明顯小于邊緣性度前置胎盤者（P＜0.05），但其出血次數(shù)、大出血發(fā)生率與輕度比較均無顯著性差異（P＞0.05），說明分類有助于預測出血時間的早晚，而與出血次數(shù)及大出血發(fā)生率無密切關(guān)系。對有、無產(chǎn)前出血之比較發(fā)現(xiàn)，前者診斷及終止妊娠時的孕周、新生兒體重均顯著低于后者（P＜0.01）；而急診剖宮產(chǎn)率顯著高于后者（P＜0.01）。說明產(chǎn)前有出血者預示將更早的終止妊娠，所以在臨床治療上，應盡早住院，采用積極的期待療法，尤其強調(diào)促胎肺成熟的治療，在確保母兒安全的前提下，盡量延長胎齡，胎肺成熟后，隨時考慮適時分娩。有文獻報道：因暫時無出血或出血量少而長期等待自然分娩者，其圍生兒病死率為12.3%；出血者等待自然分娩的，其圍生兒病死率為19.2%，明顯高于適時分娩者（7.1%）?？梢娺m時終止妊娠可降低圍生兒的病死率。本文對產(chǎn)前出血次數(shù)觀察發(fā)現(xiàn)，出血次數(shù)1次組~≥4次組，邊緣性度前置胎盤與部分性、完全性前置胎盤所占比例無顯著性差異（P＞0.05），進一步說明前置胎盤的類型與產(chǎn)前出血數(shù)無密切關(guān)系。即部分性、完全性前置胎盤并不意味著有更多次的出血。此外，除有3次及4次出血史者其診斷時孕周顯著低于有1次出血史者外，其終止妊娠時的孕周、急診剖宮產(chǎn)率、新生兒體重及產(chǎn)后5分鐘Apgar評分<7分者均無顯著性差異（P＞0.05）。說明出血次數(shù)與妊娠時的結(jié)局的優(yōu)劣無一致性關(guān)系，邊緣性度前置胎盤與部分性、完全性前置胎盤患者需緊急終止妊娠者之比例也無顯著性差異（P＞0.05），但終止妊娠的原因中卻有84.2%（16/19）是因大量出血，說明邊緣性前置胎盤同樣有大出血的可能，且病情的輕重與出血量有關(guān)，而不能由分類來衡量。

2. 前置胎盤的分娩方式 前置胎盤的分娩方式多數(shù)采用剖宮產(chǎn)，本文94.4%患者采用剖宮產(chǎn)分娩，因為剖宮產(chǎn)不僅可解決完全性前置胎盤的分娩問題，而且可短期內(nèi)結(jié)束分娩，減少出血，并可在術(shù)中直視下行創(chuàng)面止血，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。但應注意，術(shù)前應通過超聲檢查了解胎盤種植部位，進入宮腔時盡量避開胎盤。若無論從哪個方向均難避開胎盤，則可迅速切開胎盤進入羊膜腔取出胎兒，猶豫不決反而增加出血量。

參考文獻

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(收稿日期：2007-06-18修回日期：2007-10-）

(編輯：梁明佩)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。