【關(guān)鍵詞】 糖尿??；視網(wǎng)膜病變；護(hù)理干預(yù)

文章編號(hào)：1003-1383(2007)06-0749-02中圖分類號(hào)：R 587.2047文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病在眼部的主要并發(fā)癥，病變以視網(wǎng)膜反復(fù)出血為特點(diǎn)，對(duì)視力影響極大，是世界范圍內(nèi)主要的致盲性眼病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有半數(shù)以上的糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變，其發(fā)生與糖尿病病程長(zhǎng)短、發(fā)病年齡、遺傳因素、糖尿病控制情況密切相關(guān)，病程越長(zhǎng)、DR發(fā)病率越高［1］。因此，及時(shí)采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，促使患者保持健康的生活方式，積極有效地控制血糖，對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和康復(fù)具有重要的臨床意義。

臨床資料

1.一般資料 本組62例選自2003年1月至2006年12月間在我院眼科住院治療的DR患者，男33例，女29例，年齡40～66歲，病程4～20年，其中有23例合并有高血壓。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)按1985年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。DR診斷標(biāo)準(zhǔn)按1984年全國(guó)眼科學(xué)術(shù)會(huì)議所通過的統(tǒng)一分期試行標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果 62例患者實(shí)施了科學(xué)的護(hù)理干預(yù)后，60例患者血糖控制在正常范圍，尿糖陰性，眼底病變控制良好，其中23例合并高血壓患者血壓穩(wěn)定。另外2例患者因家庭經(jīng)濟(jì)困難而放棄治療。我們對(duì)已好轉(zhuǎn)出院的60例患者進(jìn)行了2～3年的隨訪，除1例患者因高血壓不穩(wěn)定而再發(fā)視網(wǎng)膜出血外，其余病例眼底病變無進(jìn)展，無一例致盲。

護(hù)理干預(yù)方法

1.心理護(hù)理 糖尿病是慢性終生性疾病，而DR是糖尿病的眼部并發(fā)癥。隨著疾病的發(fā)展，視力的低下將給患者的生活、工作、家庭帶來負(fù)面影響，加之治療時(shí)間漫長(zhǎng)，治療費(fèi)用大，疾病易反復(fù)等均給患者帶來很大的心理壓力。尤其是對(duì)失明的恐懼，往往使其感到焦慮不安、悲觀失望，從而導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，血糖升高，進(jìn)而加重眼底出血使病情加重。因此，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者充滿愛心，給予情感支持，同時(shí)根據(jù)患者的性格、文化程度等進(jìn)行有效溝通，做到針對(duì)性、綜合性、全面性的心理指導(dǎo)，消除其焦慮、悲觀等不良心理，使其樹立信心，正視病情，保持樂觀情緒，提高自我控制和自我調(diào)節(jié)能力，積極配合治療。

2.健康教育 田麗偉［2］等認(rèn)為，健康教育的重點(diǎn)是讓病人懂得控制飲食及血糖的重要性，使血糖穩(wěn)定在一定的范圍內(nèi)才能使本病的治療取得滿意效果，同時(shí)要讓病人懂得糖尿病的危害性，以提高自我保健意識(shí)。根據(jù)住院患者的性格和文化程度，我們對(duì)其采取個(gè)別和集體的健康教育方式，詳細(xì)講解DR的發(fā)生、發(fā)展及治療方法和預(yù)后，強(qiáng)調(diào)均衡飲食，保持健康的生活方式及有效控制血糖的重要性，使患者掌握相關(guān)的自我保健知識(shí)和方法，從而達(dá)到預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展的目的。

3.飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療是防治糖尿病三大療法。飲食治療是各類型糖尿病患者最基本的治療措施，合理的飲食可減輕胰島β-細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，有利于血糖水平的控制。飲食原則應(yīng)做到一日三餐，定時(shí)、定量，并根據(jù)患者的身高、體重、性別計(jì)算1日總熱量。熱量分布各1/3或1/5、2/5、2/5，碳水化合物占60%～70%，蛋白質(zhì)占20%～30%，脂肪占15%～20%［3］。對(duì)肥胖者給予低熱量飲食，以控制體重，消瘦者則應(yīng)提高飲食的總熱量，使體重達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。忌食甜飲料、點(diǎn)心、油炸食物等，可多食蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素的食物，禁煙酒。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是DR的必要輔助康復(fù)治療手段，這對(duì)于維持熱量平衡和正常體重，增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性和有效發(fā)揮藥物的降糖作用具有積極的作用［4］。通常在餐后1～2 h運(yùn)動(dòng)為宜，2次/日，1 h/次，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如打太極拳、慢跑、騎自行車等。在運(yùn)動(dòng)過程中須注意防止低血糖反應(yīng)，避免在胰島素作用的高峰期和清晨空腹運(yùn)動(dòng)。

4.合理用藥 合理用藥是控制血糖的關(guān)鍵，特別是對(duì)高血糖、高血壓、高血脂患者更為重要。對(duì)口服降糖藥物治療患者，囑其不可隨便減量或增量。使用胰島素治療的患者，應(yīng)根據(jù)病情輕重及個(gè)體差異用藥，并向其說明使用胰島素的目的、必要性、種類、作用及副作用，教會(huì)患者胰島素抽吸法、注射量和時(shí)間的掌握，注意注射部位的選擇及注射技巧等，同時(shí)教會(huì)患者觀察胰島素的不良反應(yīng)。對(duì)視力或有手功能障礙者應(yīng)指導(dǎo)其家屬進(jìn)行。強(qiáng)調(diào)更換注射部位的必要性，注射后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的處理措施等均予以具體指導(dǎo)，并做好記錄。

5.控制血壓 DR患者，如血壓過高可加速疾病的靜止期向急性出血期發(fā)展，故有高血壓者應(yīng)積極降低血壓，使血壓控制在正常范圍內(nèi)，以利于DR出血的吸收和防止再次出血。

6.自行測(cè)尿糖 尿糖測(cè)定對(duì)胰島素應(yīng)用劑量有重要指導(dǎo)價(jià)值。因此，應(yīng)向患者說明測(cè)定尿糖的意義和必要性，并指導(dǎo)其測(cè)定的方法，將測(cè)定結(jié)果記錄下來，以備參考。

7.出院指導(dǎo) 出院前發(fā)給患者眼科聯(lián)系卡，囑其每月復(fù)查眼底及視力。注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜及長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，以免眼部疲勞。教會(huì)患者眼底出血及視網(wǎng)膜脫離的自我識(shí)別方法和自我防護(hù)知識(shí)，指導(dǎo)患者用藥方法，血糖監(jiān)測(cè)及科學(xué)飲食方法，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以控制及防止DR的進(jìn)一步發(fā)展。

糖尿病是慢性終生性疾病，因最終并發(fā)DR而給患者的健康及家庭造成很大的影響，同時(shí)也降低了患者的生活質(zhì)量。因此，及早實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可提高患者的遵醫(yī)率及自我管理能力，提高生活質(zhì)量，降低DR的發(fā)生率，減少經(jīng)濟(jì)開支，改善患者代謝控制，降低致盲力具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

［1］陳桂芬，顏京雯. 糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)暰W(wǎng)膜光凝后眼底血流動(dòng)力學(xué)研究［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6(9):829.

［2］田麗偉，鄭慶華，劉素英. 糖尿病性視網(wǎng)膜病變病人的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2003，17(9B):1089.

［3］肖凌鳳. 糖尿病的飲食護(hù)理［J］.中華實(shí)用醫(yī)學(xué)，2001，3(12):87.

［4］楊 耘，王秀芳，儲(chǔ)玉琴.影響胰島素療效的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(3):50-51.(收稿日期：2007-07-25 編輯：凌 瓊)