【關(guān)鍵詞】 肢體腫脹；創(chuàng)傷早期；赤黃散(酊)；自制

文章編號(hào)：1003-1383(2007)06-0705-01中圖分類號(hào)：R 274.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

創(chuàng)傷早期容易出現(xiàn)毛細(xì)血管破裂，組織間水腫出現(xiàn)腫脹，是骨折的常見(jiàn)伴隨癥狀，處理不當(dāng)，長(zhǎng)時(shí)間不消退，可直接影響肢體血液循環(huán)，有引發(fā)肢體缺血性肌攣縮或缺血性壞死的可能，出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，又因功能障礙致肢體反復(fù)腫脹，而且影響創(chuàng)傷的修復(fù)。我們自2002年10月~2006年10月采用自制赤黃散（酊）外用治療創(chuàng)傷后肢體腫脹276例，收到滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料

1.一般資料 本組276例，男172例，女104例。年齡最大者84歲，最小者6歲。其中單純軟組織損傷86例，合并橈尺骨骨折者93例，脛腓骨骨折37例，踝部骨折43例，足跖骨骨折17例。均有肢體腫脹、疼痛，皮膚色亮或青紫，肢體活動(dòng)不利等臨床表現(xiàn)。傷后就診時(shí)間最短15分鐘，最長(zhǎng)3天。入選條件:單純軟組織損傷、骨折經(jīng)閉合整復(fù)外固定術(shù)后肢體腫脹者。排除皮膚破潰或感染，開放性骨折傷口未愈者。

2.治療方法 ①自制赤黃散：藥用赤小豆，酒制川大黃組成，共為研末、過(guò)篩，硫酸鎂、冰片（晶體）適量加入蜂蜜，文火加熱至溶解，入中藥粉及少許陳醋調(diào)勻備用，均勻攤平于石膏綿紙或棉墊上，襯之單層棉紙敷于患處，單純軟組織損傷者用寬膠布粘貼或繃帶包扎固定，隔1~2天更換一次；伴骨折者在整復(fù)后外加夾板或石膏外固定。并囑患者肢體早期主動(dòng)功能鍛煉。②酊劑用赤黃散及適量硫酸鎂、冰片加入75%酒精密封浸泡一周，去楂后裝于瓶中備用，在損傷24 h內(nèi)棉墊浸濕外敷，之后患處可直接涂抹。

3.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：腫脹消失，無(wú)張力性水泡，肢體周徑與對(duì)側(cè)相同，疼痛消失，肢端血液循環(huán)恢復(fù)良好。有效：腫脹明顯減輕，出現(xiàn)皮紋，無(wú)張力性水泡，肢體周徑與對(duì)側(cè)相差較少，疼痛明顯減輕，肢端血液循環(huán)有很大恢復(fù)。無(wú)效：腫脹減輕不明顯，或出現(xiàn)張力性水泡，肢體周徑與對(duì)側(cè)有較多相差，疼痛減輕不明顯。

4.治療結(jié)果 本組276例，治療時(shí)間最長(zhǎng)14天，最少2天，按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，結(jié)果痊愈218例，占78.99%，有效57例，占20.72%，無(wú)效11例，占2.9%。

討論

《普濟(jì)方·折傷門》中說(shuō)：“血行脈中，貫于肉里，還周一身，因其機(jī)體外固，經(jīng)髓內(nèi)通，乃能流注，不失其常。若因傷折，內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，淤積不散，則為腫為痛，治宜除去惡淤，使氣血流通則可復(fù)原也”?！墩w類要》也指出：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。由此可見(jiàn)，腫脹的發(fā)生是由于血脈淤滯不行，隧道不通，兼脾之運(yùn)化受阻，水濕津液留滯不行而外滲，停滯于肌湊中產(chǎn)生?，F(xiàn)代病理認(rèn)為，損傷后由于淤血的存在使血流不暢，毛細(xì)血管通透性增加，血漿由血管進(jìn)入組織間隙，形成“淤血性水腫”，同時(shí)靜脈端的血壓因靜脈淤血而升高，組織間液回流困難，造成液體在組織間隙潴留而形成水腫，所以在損傷之后局部的淤水互為因果，是患部腫脹的病理基礎(chǔ)。因此惟有活血怯瘀與利水滲濕并舉，方能收到瘀去腫退，氣血津液調(diào)和之功［1］。方中大黃，性苦、寒，取其活血祛瘀，涼血止血之功效；用于跌打損傷早期，瘀血腫痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)大黃中含有大黃酚，具有止血作用；大黃酸、大黃素均有利尿作用［2］?？梢种蒲仔苑磻?yīng)和增加毛細(xì)血管通透性，減少血漿滲出和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，促進(jìn)毛細(xì)血管開放和重建，加速炎性介質(zhì)的清除和吸收，減少對(duì)末梢神經(jīng)的刺激，發(fā)揮消炎止痛之功用。赤小豆，性甘、酸、平，具有利水消腫，解毒排膿之功效。傳統(tǒng)用于水腫，腳氣。現(xiàn)代臨床外敷治療扭傷及外傷性血腫［3］。硫酸鎂、冰片利水滲濕、高滲利水、芳香化濕之功效。諸藥合用，瘀水兼顧，共湊怯瘀以行水，利水以活血之功。熊興玲［4］通過(guò)怯瘀滲濕并重者與單純活血怯淤者的療效對(duì)比，證明前者療效明顯優(yōu)于后者。

此方源于《劉壽山正骨經(jīng)驗(yàn)》中“外敷活化散”治驗(yàn)。藥物組成簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，制作方便。根據(jù)筆者幾年的臨床觀察，療效頗佳，少有皮膚過(guò)敏及毒副作用。兩種劑型靈活使用，對(duì)部分骨折易移位患者，不用解除夾板，可用酊劑直接滲入到患處，亦達(dá)治療目的，使用較方便。因此該方法看似陳舊，但實(shí)用，具祖國(guó)醫(yī)學(xué)中醫(yī)治療特色?？捎糜谏鐓^(qū)及基層推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］劉遠(yuǎn)祿.赤末散治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，1998，5（5）：37.

［2］王筠默.中藥藥理學(xué)［M］.上海：科技出版社，1985，43.

［3］章國(guó)鎮(zhèn).神農(nóng)本草經(jīng)（精選圖本）［M］.福建科技出版社，2006，130.

［4］熊興玲，劉紅露.滲濕怯淤并重治療急性期腫脹88例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2002，11（5）：398.

(收稿日期：2007-08-08 編輯：梁明佩)