【關(guān)鍵詞】 激活全血凝固時(shí)間測(cè)定；體外循環(huán)；心臟手術(shù)

文章編號(hào)：1003-1383(2007)06-0695-01中圖分類號(hào)：R 654.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

激活全血凝固時(shí)間測(cè)定(ACT)監(jiān)測(cè)肝素水平能準(zhǔn)確有效地提供臨床數(shù)據(jù)，使體外循環(huán)手術(shù)得以順利進(jìn)行，是心內(nèi)直視手術(shù)全身肝素化的重要監(jiān)測(cè)手段，簡(jiǎn)便易行，已被廣泛應(yīng)用于體外循環(huán)心臟手術(shù)中。我院近幾年來進(jìn)行65例體外循環(huán)手術(shù)，均用ACT監(jiān)測(cè)指導(dǎo)肝素的用量，獲得很好的臨床效果，現(xiàn)將有關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1.一般資料 本組男38例，女27例；年齡5～63歲；體重9～61 kg。室間隔缺損18例，房間隔缺損15例，二尖瓣狹窄和（或）關(guān)閉不全11例，主動(dòng)脈瓣及二尖瓣聯(lián)合置換術(shù)8例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3例，法樂三聯(lián)癥和四聯(lián)癥4例，肺動(dòng)脈狹窄癥4例，左房粘液瘤2例。術(shù)前ACT生理值>150 s者16例，血小板計(jì)數(shù)＜120×109/L者12例。轉(zhuǎn)流時(shí)間25 min~232 min。 

2.監(jiān)測(cè)方法 肝素化前，自頸內(nèi)靜脈取全血2 ml，注入含硅藻土抗凝試管(北京產(chǎn))內(nèi)，輕輕傾斜震蕩數(shù)次，然后放入ACT監(jiān)測(cè)儀（北京凱邁醫(yī)療公司產(chǎn)MD125型）流轉(zhuǎn)，同時(shí)按下計(jì)數(shù)器，直至儀器自動(dòng)報(bào)警，試管停止轉(zhuǎn)動(dòng)［1］。計(jì)數(shù)器所示即為病人ACT生理值。肝素化（3 mg/kg）后10 min、30 min、1 h和2 h均測(cè)ACT。ACT值在480 s以上不再追加肝素，否則予以追加。在拔除上、下腔插管后，從頸內(nèi)靜脈緩慢注入魚精蛋白以拮抗肝素作用，其后10 min測(cè)ACT，如高于生理值即追加魚精蛋白，直至ACT達(dá)到生理值。

結(jié)果

本組病例肝素化后30 min ACT均＞480 s。其中3例在肝素化后1 h ACT＜480 s，有4例在肝素化后2 h ACT＜480 s，均追加了肝素，其余未追加肝素。注入魚精蛋白后10 min有4例ACT高于生理值，均追加了魚精蛋白，其余未追加魚精蛋白。術(shù)后患者均安返監(jiān)護(hù)室，引流管無較多的血液流出。

討論

目前普遍認(rèn)為ACT生理值應(yīng)在130 s以內(nèi)［2］。本組病例術(shù)前有16例ACT生理值＞150 s者，原因可能與下列因素有關(guān)：①采血注射器含有少量水分致血液稀釋；②患者有血小板減少等凝血功能障礙；③病人術(shù)前已用阿司匹林或潘生丁等抑制血小板聚集的藥物；④計(jì)時(shí)不準(zhǔn)。為此，取血樣ACT監(jiān)測(cè)時(shí)，不能混有組織液或使其它液體混入，注入血量要準(zhǔn)確，不能超過測(cè)試管以上的刻度線，過多或過少都會(huì)影響ACT的準(zhǔn)確性。

多數(shù)學(xué)者倡導(dǎo)首次肝素化用量為2.5～3.5 mg/kg?？紤]到肝素抗凝的需要量及代謝速度差異很大，不同批號(hào)的肝素效能亦有差別，我院目前采用3 mg/kg的用量標(biāo)準(zhǔn)，所有病例肝素化后ACT均＞480 s，即均達(dá)到轉(zhuǎn)機(jī)要求。有3例在肝素化后1h ACT＜480 s，有4例在肝素化后2 h ACT＜480 s，均追加了肝素，隨后監(jiān)測(cè)ACT均＞480 s，符合轉(zhuǎn)機(jī)要求。說明在手術(shù)過程中肝素在體內(nèi)的代謝速度存在較大的個(gè)體差異，因此，為避免使用肝素的盲目性，防止抗凝不足或過度及拮抗不當(dāng)所致的不良后果，在轉(zhuǎn)流中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)ACT。應(yīng)用ACT監(jiān)測(cè)，能有效地防止因肝素用量不足或過量所帶來的不良后果。本組所有病例均未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好。

ACT監(jiān)測(cè)在魚精蛋白拮抗肝素方面亦起重要的作用，有助于防止魚精蛋白用量過大或不足。由于魚精蛋白本身亦具有抗凝作用［3］，且還可引起血壓下降等副作用，為此我們先用小劑量魚精蛋白中和肝素，隨后根據(jù)ACT監(jiān)測(cè)值逐步追加魚精蛋白，直至ACT達(dá)到生理值，避免因過量的魚精蛋白而導(dǎo)致凝血功能障礙，給術(shù)后滲血的診斷和處理造成困難。本組有4例ACT高于生理值，均追加了魚精蛋白，使ACT達(dá)到生理值，其余未追加魚精蛋白。所有病例術(shù)后均安返監(jiān)護(hù)室，引流管無較多的血液流出，取得良好效果。

參考文獻(xiàn)

［1］姚 莉，鄧妮惠，杜宜敏. 體外循環(huán)心臟直視手術(shù)中監(jiān)測(cè)ACT的體會(huì)［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(8):753.

［2］何爭(zhēng)鳴，許蓼梅，孫蘭英，等. 體外循環(huán)手術(shù)患者術(shù)前血小板計(jì)數(shù)與ACT的關(guān)系［J］. 中國(guó)醫(yī)師雜志，2003，17(1):117.

［3］郭 濤， 尤繼賢. 魚精蛋白與肝素三種不同比值對(duì)ACT值影響［J］. 錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26(6):58.

(收稿日期：2007-02-13 修回日期：2007-11-07)

(編輯：梁明佩)