【摘要】 目的 探討改良B-lynch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)中宮縮乏力引起產(chǎn)后出血中的療效觀察。

方法 將剖宮產(chǎn)中發(fā)生難治性宮縮乏力的69例分為改良縫合組（38例）和未用改良縫合組（31例），比較兩種不同處理方法的效果。 結(jié)果 未采用改良縫合組有13例行子宮切除，術(shù)中出血量≥1000 ml 15例；改良縫合組38例，有5例子宮切除，術(shù)中失血量≥1000 ml 6例。二組相比有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 改良B-lynch縫合術(shù)是處理剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力引起產(chǎn)后出血比較好的方法。

【關(guān)鍵詞】 改良B-lynch縫合術(shù)；宮縮乏力；產(chǎn)后出血

文章編號(hào)：1003-1383(2007)06-0660-02中圖分類號(hào)：R 719.8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，不僅影響孕產(chǎn)婦的健康甚至威脅生命，當(dāng)前仍是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因［1］，因此預(yù)防和降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的健康水平，已成為產(chǎn)科重要的課題。

資料與方法

1.一般資料 我院從2003年9月到2007年9月剖宮產(chǎn)共2696例，發(fā)生難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血69例，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，年齡在20～42周歲，孕周在37～42周。術(shù)中采用改良縫合術(shù)38例為改良縫合組，子宮切除5例；未采用改良縫合術(shù)31例為未用改良縫合組，子宮切除13例。剖宮產(chǎn)指征為巨大兒，多胎妊娠、頭位性難產(chǎn)等。剖宮產(chǎn)均采取連續(xù)硬膜外麻醉式剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中胎盤(pán)娩出后即發(fā)生大出血，繼而子宮不收縮，呈軟袋狀，所有患者均給予宮縮素、鈣劑，按摩子宮，溫鹽水敷子宮。

2.方法 改良B-lynch縫合術(shù)：將子宮托出腹腔，用兩手托住并擠壓子宮體，觀察出血情況，若擠壓后出血基本停止，則行改良縫合術(shù)成功的幾率較大，以10可吸收線從子宮下段切口的左側(cè)中、外1/3交界處的切緣下方2 cm處進(jìn)針穿過(guò)子宮肌層，然后從切口上緣對(duì)應(yīng)部位出針，依次穿過(guò)肌層、漿膜層，均不穿透蛻膜層，出針后于宮體中部向?qū)m體方向垂直褥式縫合1針，深達(dá)肌層，不穿透蛻膜層，縫線繞向?qū)m底，于宮底部再次垂直褥式縫合1針（距宮角3 cm），不穿透蛻膜層，出針后將縫線繞過(guò)宮體達(dá)子宮后壁，于宮體中部與前壁縫合相對(duì)應(yīng)部位向?qū)m頸方向縫合1針（同前壁縫合法），出針后在相當(dāng)于子宮下段切口水平，自左向右水平縫合1針，不穿透蛻膜層，進(jìn)、出針部位相當(dāng)于中、外1/3交界處。同法，繼續(xù)右半部自后壁向前壁的縫合，但縫合方向相反，最后于切口右側(cè)中、外1/3交界處的切緣下方2 cm處出針，在助手?jǐn)D壓子宮的同時(shí)，小心緩慢的拉緊縫線的兩端后打結(jié)，使子宮呈縱向壓縮狀，大致將子宮縱向分為3等份。觀察子宮出血情況，無(wú)出血或出血基本停止，可常規(guī)縫合子宮切口后關(guān)腹。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.子宮切除及術(shù)中出血的比較 治療觀察結(jié)果顯示，兩組子宮切除比較有非常顯著性差異，P＜0.01；術(shù)中失血≥1000 ml比較也有高度顯著性差異，P＜0.01；表明改良縫合止血效果較未用改良縫合優(yōu)，見(jiàn)表1。

2.術(shù)后隨訪 縫合術(shù)中無(wú)一例產(chǎn)褥感染，產(chǎn)后42天行婦科雙合診及腹部B超檢查，均提示子宮復(fù)舊好，子宮切口愈合好。

討論

產(chǎn)后出血是胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500 ml，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，位居我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首位，其發(fā)病占分娩總數(shù)的2～11%［1］，產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)閷m縮乏力，占70～80%［2］，尋找一種有效的處理方法對(duì)降低產(chǎn)婦的死亡有重要意義。以往在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生宮縮乏力性出血，一般給予子宮按摩、鈣劑及縮宮素應(yīng)用，嚴(yán)重時(shí)給予宮腔紗條堵塞，再無(wú)效則行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，如遇頑固性宮縮乏力性出血，則需行子宮切除來(lái)挽救產(chǎn)婦的生命。而宮腔紗條填塞不緊則可引起隱性出血或?qū)m內(nèi)感染等，子宮切除使女性盆腔解剖結(jié)構(gòu)受到破壞，對(duì)女性的精神創(chuàng)傷也大，且永久性失去生育功能。子宮切除對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生有較高的技術(shù)要求。B-lynch外科縫合術(shù)［3］是英國(guó)MiltonKeynes醫(yī)院于1993年首次報(bào)道，應(yīng)用于剖宮產(chǎn)或陰道分娩時(shí)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，安全易掌握，尤適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)一般處理無(wú)效的宮縮乏力性出血，有可能免除子宮切除，保留生育能力，是近年來(lái)使用的一種處理產(chǎn)后出血的新方法。至今已有應(yīng)用此術(shù)成功治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的報(bào)道［4，7］，避免了子宮切除、輸血以及發(fā)生DIC的可能，且術(shù)后隨訪未見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。此術(shù)式使子宮呈縱向壓縮狀態(tài)，交織于肌纖維間的子宮壁間血管被有效擠壓，血竇被動(dòng)關(guān)閉，出血迅速停止。

我們?cè)贐-lynch縫合術(shù)的基礎(chǔ)上作了如下改進(jìn)：將絡(luò)制腸線改為進(jìn)口可吸收線，線質(zhì)更好，有韌性，結(jié)扎打結(jié)可靠。原手術(shù)縫線由子宮下段前壁繞過(guò)宮底直達(dá)子宮下段后壁，縫線游離于子宮表面；我們于子宮前、后壁，宮底各縫1針，避免了縫線從子宮上滑脫及子宮收縮后形成線圈套入其他器官引起梗阻的可能。并且縫合時(shí)均不穿透蛻膜層，避免了縫線所致宮腔感染及縫線吸收、蛻落引起出血的可能。

經(jīng)臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為改良B-lynch縫合術(shù)，操作更簡(jiǎn)單，止血迅速可靠，且安全易行，無(wú)需特殊器械和手術(shù)技巧，成功率高，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。剖宮產(chǎn)術(shù)中若遇到宮縮乏力性出血，經(jīng)常規(guī)處理無(wú)效時(shí)，應(yīng)當(dāng)機(jī)力斷實(shí)施該術(shù)。首先擠壓宮體，判斷實(shí)施該術(shù)的成功率，然后再行此術(shù)。此術(shù)應(yīng)用越早、止血效果越好，可避免失血性休克、輸血DIC等不良結(jié)局的發(fā)生。是宮縮乏力及其他原因所致的子宮彌漫性出血首選且有效的外科止血方法。

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(收稿日期：2007-09-12 編輯：崔群飛）

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。