【摘要】 目的 總結(jié)老年人慢性心力衰竭電解質(zhì)紊亂的治療效果。

方法 64例老年人慢性心力衰竭并發(fā)低鈉血癥，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組33例，按常規(guī)治療原發(fā)病、吸氧、支持治療、控制感染、強(qiáng)心、利尿、減輕心臟負(fù)荷、控制心律失常、糾正低鉀血癥、補(bǔ)鈉；治療組31例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用賴諾普利每天5～10 mg，每天1次。兩組療程均為2周。結(jié)果 治療組總有效率96.77％，對(duì)照組總有效率為72.72％，兩組總有效率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），治療后兩組血鈉值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 賴諾普利治療慢性心力衰竭合并低鈉血癥，用藥方法簡(jiǎn)單、安全有效。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭；老年人；低鈉血癥；賴諾普利

文章編號(hào)：1003-1383(2007)06-0637-02中圖分類號(hào)：R 541.605文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。而低鈉血癥往往是心力衰竭進(jìn)展的標(biāo)志之一，嚴(yán)重影響心衰患者的預(yù)后。因此，有效的治療非常重要。現(xiàn)將我院64例老年人心力衰竭合并低鈉血癥的臨床資料報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 2004年1月至2007年1月，我院收治老年慢性心力衰竭并低鈉血癥病人64例。男性38例，女性26例。年齡在60～88歲，平均70.3歲。其中冠心病23例，高血壓性心臟病19例，擴(kuò)張型心肌病5例，風(fēng)濕性瓣膜病4例，肺心病13例，合并有糖尿病9例，高脂血癥6例。診斷依據(jù)：彩色超聲多普勒檢查左室射血分?jǐn)?shù)＜40％，心功能分級(jí)按NYHA分級(jí)法，均為III~Ⅳ級(jí)，其中III級(jí)28例，Ⅳ級(jí)36例。64例血清鈉均＜135 mmol／L，其中，血清鈉在130～134 mmol／L 29例，血清鈉在120～129 mmol／L 27例，血清鈉＜120 mmol／L 8例。臨床表現(xiàn)：疲乏、無(wú)力、頭暈、惡心、嘔吐30例，少尿、水腫18例，嗜睡、神志改變5例，休克2例，其余無(wú)明顯癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查、尿鈉、尿比重、氯化物等檢查，診斷缺鈉性低鈉血癥46例，稀釋性低鈉血癥17例。除外雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎功能嚴(yán)重?fù)p害（血清肌酐 ＞3 mg/dl）。將病人隨機(jī)分為兩組，治療組31例，對(duì)照組33例，兩組在性別、年齡、心衰程度上的比較無(wú)顯著性差異，具有可比性。

2.治療方法 所有患者入院后對(duì)照組除病因治療外，均給予吸氧、支持治療、控制感染，強(qiáng)心、利尿、減輕心臟負(fù)荷和控制心律失常、糾正低鉀血癥。對(duì)輕度缺鈉性低鈉血癥患者在飲食中增加鈉鹽(如咸菜、口服氯化鈉膠囊、濃鹽水等)，減少利尿劑應(yīng)用。對(duì)中重癥缺鈉性低鈉血癥患者給予3％氯化鈉液靜脈點(diǎn)滴。治療組無(wú)禁忌證者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予賴諾普利每天5～10 mg，每天1次。兩組療程均為2周。觀察兩組治療效果和血鈉變化情況。

3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 血清鈉恢復(fù)正?；蛐墓δ芨纳?級(jí)以上為治愈；血清鈉升高或心功能改善l級(jí)為好轉(zhuǎn)；總有效率為治愈率+好轉(zhuǎn)率之和。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組療效的比較 治療組治愈率67.74％，總有效率96.77％，死亡1例；對(duì)照組治愈率為42.42％，總有效率為72.72％，死亡4例。兩組治愈率及總有效率比較，χ2分別為4.13和5.31，P均＜0.05，治療組療效較對(duì)照組優(yōu)。見表1。

2.兩組血鈉變化情況的比較 兩組治療前后血鈉下降比較均有極顯著性差異，P均＜0.01；治療后組間比較也有非常顯著性差異，P＜0.01，治療組血鈉恢復(fù)較對(duì)照組快，見表2。

3.并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸 治療組死亡1例為稀釋性低鈉血癥，死因?yàn)樾脑葱孕菘?；?duì)照組死亡4例中1例為缺鈉性低鈉血癥，死因?yàn)槭倚孕穆墒С＃?例為稀釋性低鈉血癥，死因?yàn)樾脑葱孕菘恕?0例并發(fā)低鉀血癥，均治愈。9例尿素氮(BUN)輕度升高經(jīng)治療漸正常。對(duì)血脂、血糖、尿酸無(wú)明顯影響。

討論

老年人各器官的儲(chǔ)備功能下降，慢性心力衰竭時(shí)臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，同時(shí)患有多種疾病，如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、高血壓病、電解質(zhì)紊亂等，既影響患者治療及預(yù)后，又可能使病情惡化和產(chǎn)生各種合并癥而死亡。本組主要分析伴低鈉血癥的治療，低鈉血癥是其最常見的電解質(zhì)紊亂。產(chǎn)生原因：①嚴(yán)格限鹽攝入；②長(zhǎng)期大量應(yīng)用排鈉利尿藥；③心衰時(shí)由于心排血量降低，腎血流量隨之降低，腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)被激活，促進(jìn)醛固酮分泌，使水鈉潴留，同時(shí)心衰時(shí)心房牽張受體的敏感性下降，使血漿精氨酸加壓素水平升高，繼而水的潴留增加；④心衰時(shí)肝細(xì)胞長(zhǎng)期淤血，肝功能受損，對(duì)體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多的抗利尿激素滅活減少，加重水潴留；⑤老年患者腎功能處于代償期、失代償，若輸液過(guò)多過(guò)快，而排尿較少，從而形成高容量性低鈉血癥［1］。本文使用賴諾普利治療老年人心衰伴低鈉血癥，效果比較顯著。賴諾普利是血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑 通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)移酶的活性，使血管緊張素Ⅱ生成減少，從而使小動(dòng)脈擴(kuò)張，外周阻力下降，后負(fù)荷降低；再則醛固酮生成減少，水鈉潴留減輕，前負(fù)荷降低，心功能得到改善。

血管緊張素酶轉(zhuǎn)移抑制劑尚有一些非血管緊張素依賴作用，其機(jī)制是：①影響激肽釋放酶激肽系統(tǒng)，使緩激肽水平升高。緩激肽有擴(kuò)張血管作用，尤其在腎臟局部作用更明顯。②使前列腺素合成增加，血管擴(kuò)張，腎功能改善，利尿加強(qiáng)，前負(fù)荷下降，左室充盈壓降低。③減弱交感神經(jīng)興奮性，抑制去甲腎上腺素的分泌，使血管收縮作用減弱。④抑制血管加壓素的作用［2，3］。心功能的恢復(fù)促進(jìn)腎功能的恢復(fù)等使低鈉血癥較快恢復(fù)。本組中治療后1周開始心功能和血鈉漸恢復(fù)，至第2周時(shí)治療組的心功能和血鈉恢復(fù)比對(duì)照組明顯(P＜0.01)，并治療好轉(zhuǎn)。治療期間血糖、血脂、血尿酸前后無(wú)明顯變化。

上述結(jié)果說(shuō)明賴諾普利在治療老年人慢性心衰合并低鈉血癥應(yīng)用，安全有效，方法簡(jiǎn)單。

參考文獻(xiàn)

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，163-846.

［2］夏朝光.血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑治療心衰中的若干問(wèn)題［J］.1992，19：82.

［3］李秀琪.賴諾普利治療老年慢性充血性心力衰竭60例臨床觀察［J］.交通醫(yī)學(xué)，2003，5：24.

(收稿日期：2007-09-07 編輯：崔群飛）