【摘要】 目的 探討C-反應(yīng)蛋白(CRP) 定量檢測(cè)在鑒別小兒急性呼吸道感染病原體中的意義。

方法采用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法檢測(cè)376例急性細(xì)菌性呼吸道感染患兒（細(xì)菌感染組）、318例急性病毒性呼吸道感染患兒（病毒感染組）的血清CRP水平，并與105例正常小兒進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 細(xì)菌感染組CRP水平為22.13±47.18 mg/L，病毒感染組 CRP水平為5.01±4.07 mg/L，對(duì)照組CRP水平為4.17±3.14 mg/L，細(xì)菌感染組與對(duì)照組相比較差異有顯著性（P＜0.01），而病毒感染組與對(duì)照組相比較差異無顯著性（P＞0.05）?？祻?fù)前后細(xì)菌感染組CRP差異有顯著性（P＜0.01），而病毒感染組差異無顯著性意義（P＞0.05）。結(jié)論 檢測(cè)患兒CRP水平對(duì)鑒別急性細(xì)菌性呼吸道感染與急性病毒性呼吸道感染和抗生素療效觀察均具有重要價(jià)值，值得臨床參考應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 C-反應(yīng)蛋白；小兒急性呼吸道感染；病原鑒別

文章編號(hào)：1003-1383(2007)06-0662-02中圖分類號(hào)：R 725.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

急性呼吸道感染是兒科疾病中的常見病和多發(fā)病，而細(xì)菌和病毒是小兒急性呼吸道感染的主要病原體，如果能早期正確鑒別兩者對(duì)臨床治療意義重大。本文對(duì)694例急性呼吸道感染患兒及105例健康兒童血清CRP水平進(jìn)行了回顧性比較研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象 選取2005年3月~2007年5月在我院急診科首診或住院的急性呼吸道感染患兒共694例，其中上呼吸道感染420例，下呼吸道感染274例，男377例，女317例，年齡6個(gè)月～7歲，平均3.7±2.8 歲；發(fā)病到首診或入院平均時(shí)間6.7 ± 4.3 h。由兒科專家復(fù)習(xí)病歷，將患兒分成兩組。急性細(xì)菌性呼吸道感染患兒（細(xì)菌感染組）376例，為咽拭子或痰液致病菌培養(yǎng)陽性，白細(xì)胞總數(shù)升高或正常，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值升高，抗生素治療效果顯著者；急性病毒性呼吸道感染患兒（病毒感染組）318例，為咽拭子或痰液致病菌培養(yǎng)陰性，白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p低，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值不高，抗生素治療效果不明顯者。除外非典型肺炎、結(jié)核及其他急慢性病患兒。對(duì)照組105例均為同期在門診進(jìn)行健康體檢的正常小兒，男49例，女56例，年齡6個(gè)月～7歲，平均3.1± 2.6歲。

2.標(biāo)本的采集與處理 所有患者均于首診后24 h內(nèi)完成第一次血液和細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集?？崭钩槿§o脈血檢測(cè)CRP和血常規(guī)；取咽拭子或痰液做致病菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

3.儀器 日本產(chǎn)TBA40FR全自動(dòng)生化分析儀、法國(guó)產(chǎn)ABX60和上海復(fù)星產(chǎn)FORTUNE全自動(dòng)細(xì)菌分析儀。

4.方法 采用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法檢測(cè)血清CRP水平，試劑盒由上海捷門生物技術(shù)合作公司生產(chǎn)，操作程序嚴(yán)格按說明書進(jìn)行；參考值范圍0.068～8.2 mg/L，本實(shí)驗(yàn)室的鑒別值為≥10 mg/L為陽性，反之為陰性。

5．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以-±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

結(jié)果

1.三組小兒血清CRP水平的比較 細(xì)菌感染組CRP水平為22.13±47.18 mg/L，病毒感染組為5.01±4.07 mg/L，對(duì)照組為4.17±3.41 mg/L。細(xì)菌感染組與病毒感染組CRP水平相比較差異有顯著性（t=6.460，P＜0.01），細(xì)菌感染組與對(duì)照組比較差異有顯著性（t=3.896，P＜0.01），而急性病毒感染組與對(duì)照組相比較差異無顯著性意義（t=1.909，P＞0.01），細(xì)菌感染組的CRP水平最高。

2.患兒急性期、恢復(fù)期血清CRP水平比較 細(xì)菌感染組的患兒合理治療后CRP水平為5.81±3.97 mg/L，比治療前CRP水平明顯降低，差異有顯著性意義（t=6.689，P＜0.01），病毒感染組治療后CRP水平為4.43±3.69 mg/L，與治療前比較無明顯變化，差異無顯著性意義（t=1.871，P＞0.05）。

討論

1930年Tillet和Francis首次發(fā)現(xiàn)在急性大葉性肺炎患者的血清中有一種能在Ca2+存在時(shí)與肺炎球菌細(xì)胞壁中的莢膜多糖形成復(fù)合物的物質(zhì)，命名為C反應(yīng)素，1941年Abemethy、Avey和Macleod、Avery 等測(cè)知它是一種蛋白質(zhì)，故稱C-反應(yīng)蛋白［1］。CRP是一種急性正相時(shí)相蛋白，是急性炎癥和組織損傷的靈敏指標(biāo)，且其檢驗(yàn)方法簡(jiǎn)便、快捷、標(biāo)本用量少，所以兒科臨床易于接受。通常正常人血清中CRP含量很少，但在急性感染或創(chuàng)傷發(fā)生后4～6小時(shí)內(nèi)肝臟合成迅速增加，24小時(shí)內(nèi)可上升至100~500 mg/L，最高峰可達(dá)正常時(shí)的1000倍［2］；CRP半衰期較短(4~6小時(shí)) ［3］，與病情相關(guān)密切，凡是治愈或好轉(zhuǎn)者，能從較高水平迅速降至正常，CRP可作為小兒感染性疾病早期診斷的客觀指標(biāo)［4］。

通過對(duì)376例急性細(xì)菌性呼吸道感染患兒、318例急性病毒性呼吸道感染患兒和105例健康小兒CRP水平對(duì)比可見，急性細(xì)菌感染組CRP水平明顯升高，與對(duì)照組相比較差異有顯著性意義（P＜0.01），而急性病毒感染組升高不明顯，與對(duì)照組相比較差異無顯著性意義（P＞0.05）；急性細(xì)菌性呼吸道感染患兒根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素治療后，臨床癥狀消失，致病菌培養(yǎng)陰性，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值正常時(shí)為康復(fù)期。其CRP水平與急性期比較有顯著性差異（P＜0.01），其值隨病情的恢復(fù)而迅速下降，且與白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值呈正相關(guān)。由此可見，檢測(cè)患兒CRP水平、結(jié)合臨床癥狀及白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞絕對(duì)值篩選和鑒別細(xì)菌性急性呼吸道感染與病毒性急性呼吸道感染具有重要價(jià)值。此外，有報(bào)道提示［5］，CRP還可以用于監(jiān)測(cè)對(duì)治療的反應(yīng)，細(xì)菌性呼吸道感染患兒經(jīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素合理治療后，其水平顯著下降，且病情康復(fù)或好轉(zhuǎn)，若升高的CRP和白細(xì)胞總數(shù)下降后，又出現(xiàn)第二次升高，則考慮加大抗生素劑量，若經(jīng)用抗生素治療后，CRP下降不顯著，病情無好轉(zhuǎn)，則需調(diào)整用藥方案。若病毒性呼吸道感染患兒CRP明顯升高，可考慮合并細(xì)菌性感染。因此，CRP不但在早期鑒別小兒急性呼吸道感染類型上有重要的輔助作用，而且對(duì)臨床用藥也有一定的指導(dǎo)意義。

CRP在兒科臨床被譽(yù)為炎癥標(biāo)志物，它可以輔助細(xì)菌與非細(xì)菌感染間的鑒別，而且還有利于觀察患者對(duì)治療的反應(yīng)。但CRP是一種非特異性急性時(shí)相蛋白，在臨床應(yīng)用中會(huì)受到較多因素的影響，如當(dāng)各種急、慢性炎癥、燒傷、急性心肌梗死等疾病時(shí)，血清中CRP水平也會(huì)升高，且隨著年齡的增長(zhǎng)亦呈上升趨勢(shì)，因此， 在檢測(cè)CRP水平篩選和鑒別細(xì)菌性與病毒性急性呼吸道感染時(shí)還要結(jié)合病史、臨床癥狀、白細(xì)胞總數(shù)和中性分葉絕對(duì)值等綜合分析，而且只適用于小兒群體，其余年齡段群體有待進(jìn)一步研究。此外，本研究對(duì)于抗生素的應(yīng)用未作進(jìn)一步探討，據(jù)目前的研究數(shù)據(jù)尚不能將患者血清中CRP含量的變化作為唯一使用或終止使用抗生素的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

［1］丁家華，王以立，王艾麗，等.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006，509.

［2］鄭 莉. C-反應(yīng)蛋白在兒科臨床的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2007，6（2）：162-163.

［3］曹淑蘭.C-反應(yīng)蛋白在小兒漿膜腔積液鑒別中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志， 2005，3(4)：364.

［4］樂家新，王紅霞，叢玉隆，等.血細(xì)胞分析儀CRP測(cè)定性能的評(píng)價(jià)［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，30(7):810-813.

［5］李招云，陳衛(wèi)瑾，張 欣，等.定量測(cè)定C-反應(yīng)蛋白在小兒急性感染癥中的應(yīng)用［J］.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2000，15(2)：124-125.

(收稿日期：2007-08-03 修回日期：2007-10-11）

(編輯：梁明佩)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。