【摘要】 目的 探討早期胰島素強(qiáng)化治療對2型糖尿病合并老年腦梗死患者營養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響。 方法 將84例老年2型糖尿病合并腦梗死患者分為兩組，兩組均予胰島素泵控制血糖。常規(guī)組(n=42)控制血糖于11.1 mmol/L以下即可，強(qiáng)化組(n=42)，控制血糖于正常水平(3.9~6.1 mmol/L)。治療7天后比較兩組患者營養(yǎng)狀況及預(yù)后。結(jié)果 強(qiáng)化組的營養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)，病死率顯著低于常規(guī)組(P＜0.05)。結(jié)論 對于老年2型糖尿病合并腦梗死患者采取胰島素強(qiáng)化治療高血糖，不僅可以較好地控制病人血糖，還可以相應(yīng)改善其營養(yǎng)狀況，降低病人的病死率，有助于改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿??；急性腦梗死；胰島素泵

文章編號：1003-1383(2007)06-0636-02中圖分類號：R587.174.333文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

近年來國外學(xué)者開始以早期胰島素強(qiáng)化治療用于高血糖危重病人的搶救。高血糖能加重腦組織的損傷，加重腦水腫，使致殘程度增高、病死率增加。本資料通過臨床對照研究，旨在了解2型糖尿病合并老年腦梗死患者早期胰島素強(qiáng)化治療后的營養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響。

資料與方法

1.一般資料 收集2003年9月~2007年3月期間收住我院神經(jīng)內(nèi)科的老年2型糖尿?。?999年WHO標(biāo)準(zhǔn)）合并腦梗死（1995年第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)）病人共84例，年齡60～86歲，其中男54例，女30例。隨機(jī)將其分為兩組，常規(guī)組42例，男24例，女18例，平均年齡69.88±7.51歲，入院即時血糖15.73±2.98 mmol/L，神經(jīng)功能評分25.5±5.21分，非蛋白熱卡為25.43±7.38kcal/(kg·d)；強(qiáng)化組42例，男28例，女14例，入院即時血糖15.35±3.57 mmol/L，平均年齡67.94±6.95歲，神經(jīng)功能評分26±6.12分，非蛋白熱卡為24.18±6.12kcal/(kg·d)。兩組年齡、性別、非蛋白熱卡的平均攝入量、治療前血糖及神經(jīng)功能評分無差異性(P＞0.05)。

2.治療方法 兩組均予常規(guī)優(yōu)泌林100 U/ml，應(yīng)用戴而樂胰島素泵。采用美國Lifescan公司生產(chǎn)末梢血糖儀以1~4小時間隔測定病人血糖，根據(jù)測定結(jié)果來調(diào)整胰島素用量。常規(guī)組患者血糖≥11.1 mmol/L時，給予胰島素治療，控制血糖＜11.1 mmol/L；強(qiáng)化組血糖水平超過正常時，給予胰島素強(qiáng)化治療，控制血糖于正常水平(3.9~6.1 mmol/L)，直至病人出院或死亡。使用相同主要治療藥物如：控制血壓、抗凝、抗血小板聚集、降低血黏度、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)及腦神經(jīng)元保護(hù)劑。

3.監(jiān)測指標(biāo) 病人入室時、治療7 d后分別檢測血漿白蛋白、前白蛋白、血尿素氮、血膽固醇濃度。

4.統(tǒng)計學(xué)分析處理 采用Stata 7.0統(tǒng)計軟件包分析處理數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，兩組均數(shù)比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組血糖控制水平的比較 強(qiáng)化治療組血糖平均水平為7.68±2.04 mmol/L，常規(guī)組為10.79±3.63 mmol/L，兩組血糖控制水平的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.998，P＜0.01)。

2.兩組營養(yǎng)狀況比較 治療后7 d強(qiáng)化組的血白蛋白、前白蛋白水平、血膽固醇及血尿素氮濃度顯著好轉(zhuǎn)(P均＜0.05)，且前白蛋白、血膽固醇及尿素氮水平優(yōu)于常規(guī)組(P均＜0.05)。見表1

3.兩組預(yù)后的比較 強(qiáng)化組有41例經(jīng)治療臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)后出院， 1例死亡，病死率為2.44%；常規(guī)組有34例經(jīng)治療臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)后出院， 8例死亡，病死率為19.05%。兩組病死率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.48，P＜0.05)，強(qiáng)化組的病死率顯著低于常規(guī)組。

討論

腦梗死是由于腦供血障礙，缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血性壞死并產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。本病是老年人的常見病和多發(fā)病，盡管目前臨床上早期有效抗凝開展，但其致殘率和病死率仍很高。老年腦梗死病人的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，當(dāng)發(fā)生腦組織急性缺血，機(jī)體由于應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)高血糖及胰島素抵抗，機(jī)體應(yīng)激時產(chǎn)生的糖皮質(zhì)激素、生長激素和胰高血糖素等可以使胰島素受體數(shù)目下調(diào)或受體結(jié)構(gòu)改變，產(chǎn)生胰島素抵抗效應(yīng)。同時，研究還發(fā)現(xiàn)兒茶酚胺、胰高血糖素可通過降低葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的內(nèi)在活性而降低脂肪細(xì)胞對糖的攝取，抑制糖誘導(dǎo)的胰島素釋放，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生高血糖和胰島素抵抗［1］。高血糖能加重腦組織的損傷，加重腦水腫，使致殘程度增高、病死率增加［2］。

胰島素強(qiáng)化治療是一種使用胰島素降低血糖并使血糖控制在接近正常水平的治療方法。本研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化治療組血糖控制平均水平優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.01），胰島素強(qiáng)化治療組病死率較常規(guī)治療組顯著下降（P＜0.05），治療7 d后強(qiáng)化組前白蛋白水平高于常規(guī)組（P＜0.05），血尿素氮、血膽固醇濃度低于常規(guī)組（P＜0.05）?？梢娨葝u素強(qiáng)化治療可進(jìn)一步改善老年腦梗死病人的營養(yǎng)狀況，降低膽固醇的含量，改善預(yù)后。有研究表明血清總膽固醇(TC)與缺血性腦卒中呈正相關(guān)［3］。但本研究中兩組治療后白蛋白水平比較差異無顯著性(P＞0.05)，可能與白蛋白半衰期長有關(guān)。

綜上所述，我們認(rèn)為，對于老年2型糖尿病合并腦梗死患者采取胰島素強(qiáng)化治療高血糖，不僅可以較好地控制病人血糖，還可以相應(yīng)改善其營養(yǎng)狀況，降低病人的病死率，有助于改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

［1］Strommer L，Permert J，Amelo U，et al.Skeletal muscle insulin resistance after trauma:insulin signaling and glucose transport［J］.Am J Physiol，1998，275-351.

［2］陸逸仙，葉亞兒.急性腦卒中病人應(yīng)急性血糖升高對預(yù)后的影響［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（4）：30－304.

［3］喬 木，王 文.血脂調(diào)整與腦卒中的預(yù)防［J］.高血壓，2002，10(1):15.

(收稿日期：2007-08-03 修回日期：2007-10-28）

(編輯：梁明佩)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。