【關鍵詞】 腎絞痛；腎結石；輸尿管結石

文章編號：1003-1383(2007)06-0747-02中圖分類號：R 692.047文獻標識碼：B

腎絞痛是泌尿系統(tǒng)疾病常見的急腹癥，多由較小結石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動，引起腎盂或輸尿管上段平滑肌痙攣所致。也可由腎實質(zhì)某些因素誘發(fā)，或者以劇烈運動為誘因，表現(xiàn)為腎區(qū)陣發(fā)性劇烈疼痛，可沿輸尿管向下腹、會陰部，大腿內(nèi)側放射，持續(xù)地、反復發(fā)作的疼痛，會引起機體功能和情緒的紊亂，產(chǎn)生復雜的生理病理變化。在采取治療措施的同時，加強病情觀察，進行有針對性地護理，對確定診斷，消除心理因素，減輕疼痛，預防復發(fā)起著重要的作用，現(xiàn)將164例腎絞痛的觀察護理體會總結如下。

臨床資料

我院在2002年3月至2005年9月共收治腎絞痛164例，其中男性124例，女性40例，年齡18~60歲。腎結石80例，輸尿管結石36例，影像學檢查無結石陽性發(fā)現(xiàn)48例。臨床表現(xiàn)為腎區(qū)陣發(fā)性劇烈疼痛，痛時沿著輸尿管向下腹、會陰部放射，伴有尿痛，排尿困難，惡心嘔吐，大汗淋漓，重者甚至虛脫?；颊呓?jīng)對癥治療，并采取針對性的護理措施，疼痛都能得到緩解或消失，為原發(fā)病因的進一步診斷治療提供有利的時機。

護理措施

1.加強病情觀察 詳細詢問病史，嚴密觀察患者疼痛的原因，性質(zhì)、程度及部位，發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間，有無牽涉性或放射性痛，疼痛誘發(fā)的因素及是否同時存在其他癥狀。腎絞痛多見于腎結石和輸尿管結石，腰部疼痛或脹痛是由較大的結石壓迫、磨擦腎盂、腎盞或引起腎盂積水所致，疼痛多數(shù)發(fā)生在患側肋脊角或上腹部，單側腎結石疼痛時常放射至對側，出現(xiàn)雙側腰部疼痛。腎絞痛是小結石在腎盂或輸尿管移動，刺激引起輸尿管平滑肌痙攣，絞痛的特點以劇烈運動為誘因，常突然發(fā)生，疼痛開始于背、腰或肋部，結石沿輸尿管下行，疼痛則放射至下腹、大腿或會陰等處，常伴有排尿困難。疼痛歷時數(shù)分鐘或長至數(shù)小時，結石停止移行或排入膀胱，疼痛隨即消失［1］。根據(jù)上述疼痛的性質(zhì)、特點，一般能查出引起疼痛的原因。也可因血塊阻塞、血管栓塞引起，這應考慮到原發(fā)病引起。

2.實施心理護理 腎絞痛起病急，疼痛加劇，患者往往表現(xiàn)出緊張恐懼，疼痛間歇期又顯得焦慮，擔心再次發(fā)作。因此心理護理顯得重要。腎絞痛的心理護理；首先和患者建立感情，取得信任，穩(wěn)定患者情緒，消除緊張、恐懼心理；其次是同情、安慰和鼓勵患者，告知疼痛的原因和克制疼痛的方法，使患者消除思想顧慮，增強戰(zhàn)勝疼痛的信心。對心因性疼痛的護理，可以采用言語誘導，即用懇切語言暗示，肯定當時采取治療的效果，使患者產(chǎn)生肯定的心理定向。并進一步安慰強化，把現(xiàn)有的治療作為安慰性治療，后用效果誘導患者，減輕痛閾，通過感覺體驗，最后使患者發(fā)展成自我暗示，自覺疼痛消失或減輕之感［2］。

3.藥物治療護理 止痛藥物很多，但不能隨便應用，必須嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，有針對的選擇用藥。腎絞痛的治療，常用的解痙藥為阿托品或654-2肌注，合用異丙嗪可增強療效，無效時應用杜冷丁或者嗎啡。但必須嚴密觀察解痙、止痛藥物可能引起的機體反應，杜冷丁或嗎啡濫用可以成癮，產(chǎn)生藥物依賴性；長期應用鎮(zhèn)痛藥如解熱鎮(zhèn)痛藥可引起胃出血；觀察尿液顏色如為紅色，應考慮腎結石下行損傷輸尿管而出血，應用羥基芐胺0.1~0.2 g或止血環(huán)酸0.1 g緩慢靜脈注射，每天3次，能達到止血的效果；監(jiān)測體溫升高，要考慮尿路感染，應注意預防性使用抗生素，但要避免使用對腎功能有損害的抗生素。嘔吐頻繁者應補充液體，以免發(fā)生水電解質(zhì)失衡。除藥物解痙止痛外，也可采用針刺合谷、足三里、腎俞、三陰交、太沖等穴位止痛，能即時收到解痙止痛的效果［3］，或者體表某一部位的按摩，通過體表觸摸感覺傳入，抑制疼痛的傳入和感覺。

4.碎石治療護理 腎絞痛一般采取內(nèi)科保守治療，在結石較大，上述治療無法解除病痛的情況下，必須考慮行體外震波碎石或輸尿管鏡碎石［4］。護理的任務是與患者溝通，向患者說明檢查的必要性和注意事項，做好腸道的準備和碘過敏試驗，協(xié)助做好泌尿系影像學檢查，以進一步明確腎結石的大小和位置。術后密切觀察排尿的顏色、性質(zhì)及尿量，以判斷碎石后腎臟有否受損，有無尿道梗阻及急性尿潴留，血尿嚴重者及時使用止血劑。觀察排石過程中有無腎絞痛發(fā)生，發(fā)熱、心肺功能損害等。排尿時仔細觀察有無碎石排出，必要時可用紗布過濾尿液，以證實排石的效果。不管是體外震波碎石，還是輸尿管鏡碎石，排石過程中可能出現(xiàn)血尿、疼痛現(xiàn)象，一般在1~2天后自然消失。

5.做好飲食指導 腎石的形成多因機體鈣的攝入過多，腎臟排泄障礙，過多的鈣在腎內(nèi)沉積。腎石以草酸鈣為多，約占71%~84%，尿酸結石約5%~10%，鈣的來源大多來自食物。因此指導患者改變不良的飲食習慣，不宜偏食，減少脂肪、高鈣奶酪和糖類食品，少吃桔子、菠菜、甜菜、果仁和動物內(nèi)臟等含鈣的食物。鼓勵患者充分飲水，最好飲用礦物質(zhì)少的磁化水，少飲可樂、咖啡飲料，每日飲水超過2000 ml以上，可以稀釋尿液，減少尿中草酸鈣、磷酸鈣、尿酸等結晶的濃度，沖洗尿路和排出微小的結石［5］。指導患者平時加強鍛煉，多做運動，對無心肺疾患、體質(zhì)較好的患者，在大量飲水后20~30 min，做跳躍、登梯、跑步等運動，可以促使泌尿系統(tǒng)內(nèi)沉淀物及微小結石排出，預防腎絞痛的復發(fā)。

護理體會

腎絞痛是泌尿外科常見的急腹癥，是腎盂腎盞內(nèi)結石擠壓，輸尿管內(nèi)小結石流動的傷害性刺激所產(chǎn)生的主觀感覺，伴隨軀體運動出現(xiàn)自主神經(jīng)和精神情緒等反應。反復發(fā)作，可引起機體功能紊亂和心理變化。進而產(chǎn)生嚴重的后果［1］。在護理上加強病情觀察，找出誘發(fā)絞痛的原因，采取有針對性的護理措施，當患者急劇疼痛，恐懼焦慮時，在保守治療的同時，施以有效的心理護理，使患者消除顧慮，保持愉快的情緒，減輕病痛，配合檢查治療。在解痙止痛用藥中，嚴密觀察給藥后的機體反應，有效的預防不良反應的發(fā)生［2］。對實施體外震波碎石及輸尿管鏡碎石的患者，密切觀察術后排尿情況，對伴有疼痛血尿者及時給予處理，說明因果，患者樂于接受，同時就結石原因，進行飲食指導和體育鍛煉，對預防結石的再次形成，避免腎絞痛，產(chǎn)生正面的效應。

參考文獻

［1］楊金利，李仲廉，韓景獻，等.急性疼痛治療學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006，15-20.

［2］仲劍平主編.醫(yī)療護理技術操作常規(guī)（第四版）［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998，279-280.

［3］陳曉君.針刺治療膀胱痙攣的效果觀察［J］.南方護理學報，2003，（5）：28-29.

［4］任勝強.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術320例［J］.第四軍醫(yī)大學學報，2002，（5）：450.

［5］魏 強.增加飲水量預防泌尿系結石的系統(tǒng)評價［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2003，（3）：183-185.

(收稿日期：2007-08-15修回日期：2007-09-20)

(編輯：崔群飛)