【摘要】 目的 觀察陰道置米索前列醇和宮頸插管術(shù)兩種方法的人工流產(chǎn)效果及對孕婦的影響。

方法 隨機(jī)將自愿行人工流產(chǎn)的204例孕婦分為兩組。觀察組106例于人流手術(shù)前3 h陰道后穹窿放置米索前列醇400 μg。對照組98例手術(shù)前12 h置14~16號導(dǎo)尿管至宮頸管內(nèi)。觀察宮頸松弛程度、手術(shù)時間、術(shù)中疼痛情況、術(shù)中出血量等。結(jié)果 觀察組宮頸軟化擴(kuò)張程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組術(shù)中腹痛，手術(shù)時間及術(shù)中出血量均低于對照組，差異有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論 經(jīng)陰道放置米索前列醇可使子宮頸變軟，宮口擴(kuò)張，減輕術(shù)中疼痛，縮短手術(shù)時間，減少出血量。

【關(guān)鍵詞】 米索前列醇；人工流產(chǎn) 

文章編號：1003-1383(2007)06-0657-02中圖分類號：R 719.34文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

人工流產(chǎn)作為一種避孕失敗的補(bǔ)救措施廣泛地應(yīng)用于臨床，手術(shù)雖然簡單，但對于未經(jīng)陰道分娩的孕婦而言，由于孕早期宮頸尚未成熟，負(fù)壓吸宮術(shù)需要使用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸口，而機(jī)械宮頸擴(kuò)張的刺激會給受術(shù)者帶來一定的痛苦，甚至有可能會出現(xiàn)宮頸損傷，子宮穿孔等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。我科采用經(jīng)陰道放置米索前列醇的方法進(jìn)行人工流產(chǎn)前的宮頸軟化擴(kuò)張準(zhǔn)備，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2007年1月~5月在我院婦產(chǎn)科門診檢查的停經(jīng)時間50~80天，B超確診宮內(nèi)妊娠，自愿要求行人工流產(chǎn)術(shù)且無陰道分娩史的健康婦女204例，隨機(jī)分為兩組，觀察組106例，年齡25.5±1.4歲，孕齡65.2±11.6天，孕次2.2±1.5次，對照組98例，年齡25.3±2.1歲，孕齡65.6±12.4天，孕次2.5±1.3次，兩組年齡、孕齡、孕次方面比較差異均無顯著性(P＞0.05)。

2.方法 觀察組孕婦于術(shù)前3 h陰道后穹窿放置米索前列醇400 μg，對照組于術(shù)前12 h 常規(guī)外陰、陰道沖洗消毒后插入14~16號橡膠導(dǎo)尿管5 cm于宮頸管內(nèi)。

3.觀察指標(biāo) 宮頸軟化擴(kuò)張情況：吸宮前以宮頸擴(kuò)張器由大至小號依次放入宮頸，6號宮頸擴(kuò)張器無阻力通過宮頸內(nèi)口為顯效；6號宮頸擴(kuò)張器略有阻力通過為有效；5號宮頸擴(kuò)張器不能通過，需逐號擴(kuò)張者為無效。顯效+有效合計為總有效。術(shù)中疼痛的程度［1］：術(shù)中觀察受術(shù)者的表情，并詢問自主感覺。輕度：表情平靜能忍受；中度為有痛苦表情，但自訴可以忍受；重度為表情痛苦，且伴有惡心、嘔吐，甚至人流綜合征發(fā)生。手術(shù)時間：從擴(kuò)張器擴(kuò)宮開始至宮腔內(nèi)妊娠物吸刮干凈為止。術(shù)中出血量：術(shù)后濾出絨毛后用量杯直接測量。

4.統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料用-±s 表示，采用 t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

結(jié)果

1.兩組孕婦宮頸擴(kuò)張程度比較 觀察組的總有效率為99.1%、對照組總有效率為93.9%，兩組總有效率比較無顯著性差異（P＞0.05）。但觀察組的顯效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.兩組孕婦術(shù)中疼痛程度比較 觀察組輕度疼痛98 例（92.5 %），中度7例（6.6%），重度1例（0.9 %），對照組輕度疼痛70例（71.4 %），中度疼痛20 例（20.4%），重度疼痛8 例（8.2%），兩組比較有顯著性差異（P＜0.01），觀察組術(shù)中疼痛程度較對照組輕，見表2。

3.兩組孕婦手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較 手術(shù)時間觀察組為4.8±1.5分，對照組為7.2±1.7分，觀察組術(shù)中出血量為13±6 ml，對照組為20±12 ml。兩組比較，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量均比對照組顯著減少（P均<0.01）。見表3。

討論

為了減少人工流產(chǎn)手術(shù)中機(jī)械性擴(kuò)張宮頸所致的癥狀及損傷，國內(nèi)外學(xué)者一直致力于研究促進(jìn)宮頸軟化及擴(kuò)張宮頸的方法［2］。米索前列醇為PGE1 衍生物，可使子宮平滑肌收縮，使宮頸膠原纖維分解大于合成，從而使宮頸軟化達(dá)到擴(kuò)張宮頸作用，宮頸軟化后，減少了機(jī)械擴(kuò)張宮頸時對宮頸內(nèi)口處感覺神經(jīng)末梢的刺激，減輕了人流中的痛苦［1］ 。米索前列醇能促進(jìn)子宮收縮，使子宮保持一定的緊張度，術(shù)者操作時子宮輪廓清楚，增加了手術(shù)的安全性，由于宮頸軟化擴(kuò)張充分，大多數(shù)受術(shù)者在宮頸消毒后直接進(jìn)入7號擴(kuò)張器，使手術(shù)時間明顯縮短，減少術(shù)中出血量。

術(shù)前12 h 宮頸置導(dǎo)尿管擴(kuò)張宮頸，該方法取材方便，放置后可預(yù)先緩慢使宮頸軟化和宮口擴(kuò)張，但存在二次陰道、宮頸操作引起感染的可能性，而且住院觀察的時間長，插管后易脫落在陰道內(nèi)，術(shù)中出血多、疼痛明顯，手術(shù)時間長的缺點。而經(jīng)陰道放置米索前列醇的方法進(jìn)行人工流產(chǎn)前的宮頸軟化擴(kuò)張準(zhǔn)備，宮頸擴(kuò)張有效率達(dá)99.1％，與對照組比較雖然無顯著性差異（P＞0.05），但95.3%的顯效率顯著高于對照組的85.7%（P＜0.05），并且術(shù)中腹痛程度，手術(shù)時間及術(shù)中出血量均低于行宮頸插管的對照組(P＜0.01)。因此認(rèn)為，經(jīng)陰道放置米索前列醇進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)前的宮頸擴(kuò)張準(zhǔn)備，方法簡便，在短時間內(nèi)能軟化擴(kuò)張宮頸，縮短手術(shù)時間，減輕受術(shù)者痛苦，減少出血量，增加了手術(shù)的安全性，手術(shù)效果優(yōu)于宮頸插管，是一種深受廣大患者歡迎的終止早期妊娠的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

［1］陳惠麗.米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國綜合臨床，2004，20(13)：77-78.

［2］陳 鍵.鉗刮術(shù)前口服抗早孕藥與宮頸插管臨床對比觀察［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，43(1)：77.

(收稿日期：2007-06-18 修回日期：2007-10-08）

(編輯：梁明佩)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。