【關(guān)鍵詞】 氧氣濕化瓶；消毒；管理

文章編號(hào)：1003-1383(2007)06-0746-02中圖分類(lèi)號(hào)：R 472.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

氧氣濕化瓶是臨床患者吸氧必不可少的工具，氧氣濕化瓶被污染最嚴(yán)重的可引起患者呼吸道感染，因此引發(fā)院內(nèi)感染問(wèn)題已逐漸引起廣大醫(yī)護(hù)人員重視，做好濕化瓶消毒和保存是預(yù)防呼吸道感染的重要環(huán)節(jié)［1］。我院自對(duì)消毒供應(yīng)中心實(shí)行集中管理模式以來(lái)，已逐步實(shí)現(xiàn)清洗消毒的中心化處理，醫(yī)院內(nèi)部無(wú)菌物品實(shí)行中心供應(yīng)，大大提高了工作效率和管理效率，為臨床提供高質(zhì)量的消毒滅菌物品和高質(zhì)量高效率的服務(wù)。2007年3月開(kāi)始對(duì)全院所有需要浸泡消毒的非一次性醫(yī)療用品進(jìn)行統(tǒng)一回收集中消毒處理，在清洗消毒技術(shù)上進(jìn)行了多次試驗(yàn)，并分組對(duì)照觀察，現(xiàn)將集中清洗消毒氧氣濕化瓶過(guò)程中的質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

材料與方法

1. 材料 目前我院使用的氧氣濕化瓶80%是由江蘇泰興市富華醫(yī)療器械有限公司提供的，是由不耐高溫的聚炭酸脂制成，還有一部分氧氣濕化瓶是浙江余饒市晨康醫(yī)療器械廠提供的，由能耐高溫材料PC即介態(tài)手脂制成，兩種氧氣濕化瓶同時(shí)在臨床各科室使用。2007年4月、5月我們按消毒的方式不同分為兩組對(duì)比觀察消毒效果，從消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒包裝后返回科室保存的氧氣濕化瓶中隨機(jī)抽取50個(gè)作為觀察組，從科室自行消毒處理后保存的氧氣濕化瓶抽取20個(gè)設(shè)為對(duì)照組(由于科室自行處理的較少，抽取的樣本也較少)。抽取的科室分別為呼吸內(nèi)科、急診科、內(nèi)科ICU、外科ICU、心血管外科五個(gè)科室，每個(gè)科室抽取的數(shù)量均相同。

2.方法

(1) 回收方法：將使用后的氧氣濕化瓶及管芯直接放入污物袋或污物回收箱中，由消毒供應(yīng)中心工作人員每日到科室回收后送到消毒供應(yīng)中心污染區(qū)進(jìn)行統(tǒng)一處理。

(2)清洗消毒方法：對(duì)照組由各使用科室自行處理，其處理方法均是在其使用后用1∶500 mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30 min，流動(dòng)水沖洗后再自然晾干，然后放入貯物柜內(nèi)干燥保存，隨用隨取。觀察組則由消毒供應(yīng)中心污染區(qū)工作人員按照氧氣濕化瓶的清洗消毒操作規(guī)程，將能耐高溫的氧氣濕化瓶及管芯直接放入清洗消毒機(jī)中進(jìn)行清洗消毒；不耐高溫的氧氣濕化瓶及管芯，回收后立即放入專(zhuān)用清洗池，用40℃～45℃的熱水加多酶清洗劑，同時(shí)小毛刷內(nèi)外刷洗，然后自來(lái)水沖刷，最后純凈水沖刷，專(zhuān)用晾曬的Y型架上晾干，管芯放不銹鋼籃筐晾曬，然后將氧氣濕化瓶及管芯再放入干燥箱60℃～65℃溫度烘烤消毒20 min。

(3)消毒時(shí)的溫度選擇：為了保證氧氣濕化瓶的清洗消毒質(zhì)量，在選擇合適的烘烤溫度時(shí)反復(fù)進(jìn)行了多次試驗(yàn)：將清洗晾曬后的氧氣濕化瓶分別于50℃、55℃、60℃、65℃、70℃時(shí)烘烤20 min，試驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)在烘干溫度達(dá)到70℃時(shí)氧氣濕化瓶的變形率為80%，嚴(yán)重變形損壞而不能繼續(xù)使用率達(dá)60%。溫度在65℃以下烘烤的氧氣濕化瓶均無(wú)變形情況發(fā)生；將不同溫度烘干消毒的氧氣濕化瓶以及經(jīng)清洗消毒機(jī)清洗消毒后的氧氣濕化瓶包裝后發(fā)放回各使用科室按照常規(guī)保存，于存放第7天隨機(jī)抽取不同科室不同溫度烘烤消毒的氧氣濕化瓶各10個(gè)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果僅在50℃、55℃時(shí)培養(yǎng)分別有4個(gè)和2個(gè)超標(biāo)，細(xì)菌總數(shù)≤200 cfu/ml，未檢出致病微生物，其余培養(yǎng)細(xì)菌總數(shù)≤100 cfu/ml，未檢出致病微生物(P＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；由此選擇最佳烘干溫度為60℃～65℃，既達(dá)到消毒目的，又無(wú)損壞變形現(xiàn)象發(fā)生。

(4)包裝及貯藏方法：包裝材料是使用在市場(chǎng)上購(gòu)買(mǎi)的普通拉口塑料袋經(jīng)環(huán)氧乙烷氣體滅菌后作為消毒后氧氣濕化瓶的包裝材料，規(guī)格16 cm或18 cm。觀察組由包裝間工作人員負(fù)責(zé)制作，每袋裝入2個(gè)氧氣濕化瓶，拉緊袋口，必要時(shí)使用封口機(jī)封住袋口，并在包裝袋外貼上標(biāo)簽，注明物品名稱(chēng)、消毒日期及有效期，包裝者簽名；當(dāng)日回收次日送回，貯藏方法同對(duì)照組，由各使用科室存放于貯物柜內(nèi)，隨用隨取。

(5)培養(yǎng)方法：兩組均于存放7 d抽樣氧氣濕化瓶進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，兩組的取樣及培養(yǎng)方法一致，取樣時(shí)將裝有培養(yǎng)液的試管塞取下，管口用酒精燈火焰消毒后將培養(yǎng)液倒入濕化瓶?jī)?nèi)輕輕搖動(dòng)至內(nèi)壁和管芯都浸有培養(yǎng)液后再倒回試管內(nèi)，消毒試管口后塞好管口；將試管放入振蕩器中振蕩80次，在無(wú)菌操作下取1 ml注入培養(yǎng)基內(nèi)，加入56 ℃左右的營(yíng)養(yǎng)瓊脂充分搖勻，冷卻后于35℃培養(yǎng)48 h；結(jié)果判斷以細(xì)菌總數(shù)＜100 cfu/ml，且不得檢出致病性微生物為陰性即合格，細(xì)菌總數(shù)≥100 cfu/ml，或檢出致病性微生物為陽(yáng)性即不合格。

結(jié)果

經(jīng)消毒供應(yīng)中心消毒處理并用無(wú)菌拉口袋包裝的氧氣濕化瓶，在儲(chǔ)存7 d時(shí)采樣細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)＜100 cfu/ml，未檢出致病性微生物，消毒合格率100%，與科室自行浸泡消毒的相比，χ2=4.61，P＜0.05，兩組比較有顯著性差異(見(jiàn)表1)，觀察組消毒合格率明顯高于對(duì)照組。

討論

醫(yī)院的氧氣濕化瓶是一個(gè)極易帶菌的感染源，而因此造成醫(yī)院感染已被臨床所證實(shí)［2］，因此各醫(yī)院對(duì)濕化瓶的消毒已引起重視，對(duì)濕化瓶的研究也有報(bào)道［3］。我們從科室自行消毒和消毒供應(yīng)中心集中消毒兩種方法的分組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較，集中消毒合格率100%，明顯優(yōu)于常規(guī)浸泡消毒，機(jī)械清洗方便省力效果好，但僅限于耐高溫材料，而目前醫(yī)院使用的氧氣濕化瓶大多數(shù)是不能經(jīng)高溫消毒的材料所制作的，各科室的常規(guī)消毒處理方法很容易出現(xiàn)消毒時(shí)間不足或浸泡不徹底、含氯消毒液濃度不夠等問(wèn)題，采樣培養(yǎng)細(xì)菌超標(biāo)，合格率較低，清洗消毒質(zhì)量不能保證，難以達(dá)到院感要求。消毒供應(yīng)中心集中消毒能較好的做到各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)督管理，不因環(huán)境場(chǎng)所和人員設(shè)備所限，更能符合院感要求，在質(zhì)量管理上應(yīng)重視手工清洗氧氣濕化瓶時(shí)必須按規(guī)范操作，徹底刷洗沖凈晾干，及時(shí)烘干及時(shí)取出，同時(shí)每天清潔Y型晾曬架；包裝操作人員在操作前洗手、保持操作臺(tái)面清潔干燥、包裝好的氧氣濕化瓶及時(shí)貼上消毒日期及有效期標(biāo)簽；各使用科室均按日期順序排放和使用，對(duì)吸氧的患者每日上午更換一次氧氣濕化瓶；已消毒烘干后包裝好的氧氣濕化瓶在清潔、干燥的環(huán)境中有效期限為7d，防止潮濕而導(dǎo)致細(xì)菌滋生，同時(shí)各使用科室配備有足夠的基數(shù)便于周轉(zhuǎn)。由于氧氣濕化瓶的統(tǒng)一回收集中清洗消毒處理，保證了清洗消毒質(zhì)量，更加符合醫(yī)院感染要求，對(duì)控制因氧氣濕化瓶污染而引起的醫(yī)院感染有積極意義，同時(shí)大大減少了臨床護(hù)士的工作量，充分體現(xiàn)了消毒供應(yīng)中心的工作職能。在此也建議臨床各科室盡量使用一次性的氧氣濕化瓶；需要重復(fù)使用的氧氣濕化瓶應(yīng)購(gòu)買(mǎi)能耐高溫材料制作的，利于機(jī)械清洗和消毒更便于質(zhì)量管理；而對(duì)于不耐高溫氧氣濕化瓶消毒時(shí)尤其注意烘干溫度控制在60℃～65℃為宜，不能超過(guò)70℃，否則易變形損壞，造成浪費(fèi)。

參考文獻(xiàn)

［1］張愛(ài)萍，楊 瓊，陳 燕.氧氣濕化瓶消毒后沖洗液選擇及備用時(shí)間的觀察［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2005，22(3):354-355.

［2］葉愛(ài)群，劉 萍，王宏志，等.呼吸病房醫(yī)院感染痰培養(yǎng)的閾值監(jiān)測(cè)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11(4):244-246.

［3］徐冬梅，張夢(mèng)翔.供氧濕化瓶污染及消毒方法［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11(6):450-451.

(收稿日期：2007-10-31 修回日期：2007-11-21）

(編輯：潘明志)

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