【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；預(yù)防術(shù)后感染；無菌操作

文章編號(hào)：1003-1383(2007)06-0700-02中圖分類號(hào)：R 681.6047文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

感染是人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生將會(huì)給病人造成極大痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。我院自1996年4月~2007年3月，共行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)86例。經(jīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取積極措施，有效地控制了術(shù)后感染的發(fā)生?，F(xiàn)將護(hù)理過程報(bào)告如下。

臨床資料

本組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人86例，其中男性47例，女性39例，年齡20~82歲，平均年齡61.8歲；股骨頸骨折57例，股骨頭無菌性壞死24例，先天性髖關(guān)節(jié)脫位2例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例。用骨水泥52例，非骨水泥27例，混合型7例。單側(cè)關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)間56~155分鐘，平均93分鐘。1999年以前行此類手術(shù)18例中，并發(fā)感染2例，經(jīng)行二期翻修手術(shù)治愈。2000年后施行68例，共76髖，同時(shí)行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換的8人，均無感染。

預(yù)防措施

1.手術(shù)間清潔消毒 無菌手術(shù)與非無菌手術(shù)分室進(jìn)行，手術(shù)間相對(duì)固定。術(shù)前一日常規(guī)用含氯消毒劑濕式清潔地面、墻壁、儀器設(shè)備、手術(shù)床等物表；手術(shù)床墊、體位架、體位墊枕直接與病人接觸的機(jī)會(huì)最多，易被感染，是引起交叉感染的因素之一，除擦拭消毒外，還用一次性中單包裹，鋪好一次性床單、被套，備好清潔的約束帶。檢查清洗空調(diào)機(jī)濾網(wǎng)。用物根據(jù)次日需要放置，避免不必要的搬動(dòng)。手術(shù)床高度調(diào)至100 cm以上較為安全，因?yàn)?00 cm以下沉降的菌落數(shù)較多，會(huì)對(duì)手術(shù)切口造成威脅［1］。在7 pm~8 pm及手術(shù)日4 Am~6 Am兩個(gè)時(shí)間段用三氧機(jī)進(jìn)行空氣消毒。術(shù)晨用清潔抹布浸含氯消毒液擦拭無影燈、器械托盤、器械臺(tái)一次。

2.設(shè)備物品器械準(zhǔn)備 被污染的無菌物品，特別是長(zhǎng)期植入人體的假體是術(shù)中外源細(xì)菌種植的重要原因。嚴(yán)格管理外來公司器械，檢查其種類性能是否齊全完好，不潔器械一律按常規(guī)進(jìn)行水洗酶洗擦干，確保其清潔度后消毒滅菌；假體需確認(rèn)經(jīng) γ射線滅菌，包裝完好、在滅菌有效期限內(nèi)以及各型號(hào)齊全。器械物品能高壓的一律高壓蒸汽滅菌，不能高壓的采用環(huán)氧乙烷滅菌。長(zhǎng)期存留體內(nèi)的物品如明膠海綿、骨臘、假體、骨水泥等均應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。術(shù)中調(diào)控好電刀輸出功率，以達(dá)到止血為目的，謹(jǐn)防功率過大產(chǎn)生高熱，導(dǎo)致局部組織變性壞死，造成切口延期愈合導(dǎo)致感染。

3.病人準(zhǔn)備 術(shù)前進(jìn)行病人訪視，與手術(shù)醫(yī)生及病區(qū)護(hù)士密切聯(lián)系，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)交流，聽取意見。病人入室后調(diào)節(jié)室溫在20℃，維持體溫在36℃以上。術(shù)中給予吸氧，氧飽合度在95%以上。檢查手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，用衛(wèi)生護(hù)墊遮蓋會(huì)陰部，并用一次性手術(shù)薄膜巾覆蓋貼好，防止會(huì)陰部分泌物、尿液滲漏污染手術(shù)巾。取側(cè)臥90°體位，常規(guī)消毒輔巾，保證下肢力線的準(zhǔn)確對(duì)線并有足夠的無菌活動(dòng)區(qū)域。用手術(shù)薄膜巾護(hù)皮并固定于周圍布單上，要求各布單不松散，嚴(yán)密遮蓋會(huì)陰部。

4.控制入室人數(shù) 有資料顯示［2］，手術(shù)區(qū)沉降菌濃度隨手術(shù)人數(shù)的增加和活動(dòng)頻度而升高。我們控制室內(nèi)人數(shù)在15人以下，入室人員穿高壓滅菌洗手衣，并不得在手術(shù)間或在敷料室、洗滌室、辦公室等污染區(qū)域出入，保持工作服處于清潔狀態(tài)；盡量減少走動(dòng)、避快速大幅度的動(dòng)作、不必要的物品搬移及高聲說話，物品清理歸位等工作在手術(shù)結(jié)束后再進(jìn)行，避免消毒后空氣再污染。

5.遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 在思想上重視感染的潛在性及嚴(yán)重性，工作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，杜絕污染來自醫(yī)護(hù)人員［3］。洗手操作不規(guī)范會(huì)對(duì)手術(shù)造成直接威脅，所以要求參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員、器械師、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生認(rèn)真進(jìn)行外科洗手，對(duì)洗手不規(guī)范的拒絕上臺(tái)參加手術(shù)。手術(shù)人員戴雙層手套進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)行假體植入操作前常規(guī)沖洗體腔，加蓋無菌巾，更換手套。手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)是引起感染發(fā)生的原因之一［4］。洗手護(hù)士鋪設(shè)兩個(gè)器械臺(tái)，分置常規(guī)器械和假體植入器械，按手術(shù)步驟使用順序擺放器械，便于快速傳遞，縮短手術(shù)時(shí)間，所用器械及時(shí)取回擦拭凈血污，術(shù)中用無菌巾覆蓋臺(tái)面，防止細(xì)菌污染繁殖。接觸傳遞假體時(shí)用紗布包裹［5］，直接傳遞給主刀醫(yī)生，減少中間多人接觸，安放過程中防止假體與手術(shù)野皮膚接觸。巡回護(hù)士關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，隨時(shí)提供臺(tái)上所需物品。

6.抗生素的使用與沖洗引流 遵醫(yī)囑在麻醉后切皮前沖擊性使用抗生素［6］，并在沖洗液中加入抗生素，且應(yīng)盡可能使用抗生素骨水泥以控制術(shù)后感染。手術(shù)損傷較大，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲血滲液較多，為內(nèi)源性感染提供了條件，洗手護(hù)士配合醫(yī)生在打開、縫合關(guān)節(jié)腔和假體植入前后進(jìn)行徹底止血沖洗。準(zhǔn)備硅膠引流管從切口下5 cm放置于關(guān)節(jié)腔深處，放置引流管不超過24小時(shí)，預(yù)防切口細(xì)菌通過引流管引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染。

體會(huì)

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)切口感染原因是多方面的，除了患者的年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病、抗生素使用、住院時(shí)間以外，還與手術(shù)室護(hù)理有密切關(guān)系。開展此項(xiàng)技術(shù)后，我們從手術(shù)間的清潔消毒、器械物品準(zhǔn)備、病人護(hù)理、人員控制、術(shù)中配合、抗生素使用、引流管放置等各環(huán)節(jié)，進(jìn)行不斷總結(jié)改進(jìn)和完善，體會(huì)到做好消毒隔離工作、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程、增強(qiáng)病人抵抗力、積極主動(dòng)配合，縮短手術(shù)時(shí)間能有效預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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［2］宮慶月，矯玲，張學(xué)香.潔凈手術(shù)室在手術(shù)過程中空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)及影響因素分析［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2006， 23(2)：157-158.

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［5］張明耀.參加英國(guó)可伸展股骨遠(yuǎn)端假體置換術(shù)手術(shù)配合的體會(huì)［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(5)：396-397.［6］米智慧，陳世玉.沖擊性使用抗生素預(yù)防手術(shù)切口感染的臨床觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(11)：860-861.

(收稿日期：2007-04-05 修回日期：2007-09-17)

(編輯：崔群飛)