【摘要】 目的 探討盆腔子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后輔以藥物治療的必要性以及術(shù)后輔以孕三烯酮治療的療效。方法 選擇盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者45例，將術(shù)后接受孕三烯酮治療的25例設(shè)為治療組，不接受孕三烯酮治療的20例設(shè)為對(duì)照組。治療組于術(shù)后第7天開始服孕三烯酮2.5 mg/次，每周2次，連用3~6個(gè)月，觀察兩組療效。結(jié)果 治療組總有效率88.0％ ，復(fù)發(fā)率12.0％，對(duì)照組總有效率為55.0％，復(fù)發(fā)率為45.0％ ，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 盆腔子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后輔以孕三烯酮治療是必要的和有效的，治療效果確切，能降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；孕三烯酮；保守性手術(shù)；半保守性手術(shù)

文章編號(hào)：1003-1383(2007)06-0659-02中圖分類號(hào)：R 711.71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女的常見病，可導(dǎo)致痛經(jīng)、不育，且易于復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。它雖是一種良性病變，但可象惡性腫瘤一樣發(fā)生遠(yuǎn)處種植轉(zhuǎn)移，手術(shù)是其主要治療手段［1］，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，我院應(yīng)用手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療，明顯降低了其復(fù)發(fā)率，獲得良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2003年1月~2006年12月，在我院經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)并行保守性手術(shù)(保留生育功能) 或半保守性手術(shù)(保留卵巢功能)的子宮內(nèi)膜異癥45例。年齡24~45歲，平均年齡31.2±5.6歲，均已婚。45例中39例有人流史，6例無人流等宮腔操作史，6例為不孕癥患者；術(shù)前均有不同程度的痛經(jīng)、月經(jīng)過多、下腹痛或腰骶部疼痛、性交痛。按1985年美國(guó)生育協(xié)會(huì)(AFS)修正的子宮內(nèi)膜異位癥分期法制定的臨床分期標(biāo)準(zhǔn):I期6例、Ⅱ期13例、Ⅲ期21例、Ⅳ期5例。將所有病例按是否追加藥物治療分為治療組(術(shù)后服用孕三烯酮)和對(duì)照組(術(shù)后不用藥)，兩組在年齡、癥狀及分期上無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。所有病例無腫瘤病史、高血壓、糖尿病史，近期內(nèi)無服用激素類藥物史，查血、尿正常，肝、腎功能正常。

2.治療方法

（1）手術(shù)情況 45例手術(shù)標(biāo)本均經(jīng)病理確診為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，其中34例行卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)；20例行盆腔粘連松解術(shù)，并對(duì)盆腔臟器及腹膜表面肉眼見微小異位病灶電凝燒灼，破壞病灶；5例合并子宮肌瘤行肌瘤剔除；4例合并子宮腺肌癥無生育要求患者行全子宮切除術(shù)。

（2）術(shù)后處理 治療組于術(shù)后第7天開始，口服孕三烯酮2.5 mg/次，每周2次，連用3~6個(gè)月；對(duì)照組不用藥。所有病例治療結(jié)束后跟蹤隨訪12個(gè)月。

3.療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：指無癥狀、未發(fā)現(xiàn)盆腔腫物；改善：指仍有原癥狀但程度減輕，體檢無陽(yáng)性體征，未發(fā)現(xiàn)盆腔腫物；復(fù)發(fā)：指B超檢查再次發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)腫物，或再次出現(xiàn)周期性、漸進(jìn)性下腹痛。完全緩解+改善合計(jì)為總有效。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組療效的比較 治療組用藥期間下腹痛和腰骶部疼痛迅速緩解或消失，性交痛逐漸消失，月經(jīng)量減少，多在用藥第2個(gè)月出現(xiàn)閉經(jīng)，停藥1個(gè)月左右月經(jīng)復(fù)潮，月經(jīng)正常。盆腔檢查：子宮大小正常，表面光滑，骶韌帶變軟，直腸陷凹?xì)埩艚Y(jié)節(jié)消失，盆腔觸痛消失；B超示盆腔內(nèi)未見異常；停藥后追蹤期間17例完全緩解，5例改善，3例復(fù)發(fā)，B超發(fā)現(xiàn)盆腔結(jié)節(jié)，但無明顯癥狀；總有效率88.0％，復(fù)發(fā)率12.0%。對(duì)照組20例中4例術(shù)后癥狀完全緩解，7例癥狀改善；9例隨診中出現(xiàn)腹痛、痛經(jīng)、盆腔痞塊或結(jié)節(jié)等不同程度的復(fù)發(fā)，其中經(jīng)婦科檢查和B超證實(shí)盆腔痞塊或結(jié)節(jié)3例，單純性痛經(jīng)2例，總有效率55.0％，復(fù)發(fā)率45.0%；兩組總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.妊娠情況的比較 治療組有3例不孕癥者，術(shù)后1周予孕三烯酮治療3個(gè)月，1例停藥后2個(gè)月即妊娠，1例停藥后8個(gè)月妊娠，1例因輸卵管不通暢而未孕。對(duì)照組中不孕癥者3例，有1例于術(shù)后5個(gè)月妊娠。兩組妊娠情況比較無顯著性差異（P＞0.05）。

討論

子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)中常見病灶粘連緊密，分離過程中病灶易破裂，以致術(shù)中病灶難以徹底清除。故一些學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)治療是細(xì)胞減滅性的，而非治愈性，因此術(shù)后可能復(fù)發(fā)。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道保守性手術(shù)復(fù)發(fā)率19.0％，國(guó)內(nèi)魚鳳英［2］報(bào)道保守性手術(shù)復(fù)發(fā)率為25.1%，術(shù)后加用藥物治療可防止殘余病灶的復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率。朱蔭芝等［3］報(bào)道術(shù)后加用內(nèi)美通口服，復(fù)發(fā)率為2.17％，明顯低于單純手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率。孕三烯酮是近年來用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的一種新的有效藥物，它是三烯類合成激素，具有抗孕激素和抗雌激素作用，并有雄激素樣活性，能抑制促性腺激素(FSH、LH)的釋放，引起卵巢分泌功能抑制，血中孕激素和雌激素水平下降；另外孕三烯酮直接作用于子宮內(nèi)膜和異位子宮內(nèi)膜受體，發(fā)揮抗孕激素和抗雌激素的作用，從而使子宮內(nèi)膜和異位子宮內(nèi)膜萎縮。孕三烯酮作為一種治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物，它可單獨(dú)使用。也可作為術(shù)前、術(shù)后的輔助用藥和術(shù)后復(fù)發(fā)的治療［4］。本觀察中治療組的總有效率為88.0％，顯著高于對(duì)照組的55.0％（P＜0.05），因此行保守性手術(shù)后輔以孕三烯酮治療是很有必要的，可有效控制癥狀，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。另外孕三烯酮毒副作用較輕，常見的不良反應(yīng)有輕癥痤瘡和油性皮膚、體液潴留、體重增加、多毛、聲音改變及其它雄性激素所致的癥狀，并可在治療的最初幾周或整個(gè)療程中出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴出血，但停藥后一個(gè)月可恢復(fù)正常。本組25例術(shù)后服藥患者個(gè)別有一過性轉(zhuǎn)氨酶升高，其余肝、腎功能檢查正常，且在服用保肝藥后GPT能下降到正常范圍而繼續(xù)療程治療，而且停藥后隨診未見升高，說明孕三烯酮未造成肝功能永久性損害［5］。但孕三烯酮對(duì)伴有嚴(yán)重心肝腎疾病患者、高脂血癥或糖尿病的患者、妊娠及哺乳期婦女慎用或禁用［6］。由于觀察病例數(shù)不多，隨訪時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)于術(shù)后輔助用藥能否提高妊娠率仍有待于進(jìn)一步積累臨床資料和長(zhǎng)期隨訪。

參考文獻(xiàn)

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［2］魚風(fēng)英.手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥160例臨床分析［J］.上海醫(yī)學(xué)，2000，23(3)：163-164.

［3］朱蔭芝，戴吉茹，張紅霞．內(nèi)美通在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1996，12(5)：293-294.

［4］成九梅，李 偉， 段 華. 手術(shù)輔以孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥40例分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2005，20(23):3069-3070.

［5］楊藻宸.藥理學(xué)和藥物治療學(xué)（下冊(cè)）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，1238.

［6］朱 斌.孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥2l例觀察［J］.廣東藥學(xué)，2002，12（1）：36-37.

(收稿日期：2007-08-20 修回日期：2007-10-15）

(編輯：梁明佩)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。