【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍；上消化道出血；奧美拉唑

文章編號：1003-1383(2007)06-0709-02中圖分類號：R 573.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

2002年1月～2006年12月我院采用奧美拉唑治療消化性潰瘍并上消化道出血30例，并與對照組30例進(jìn)行療效比較，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 60例患者系我院門診及住院病例，均經(jīng)纖維胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，并通過各種相應(yīng)檢查排除食道癌、胃癌、肝、膽、胰疾患，以及尿毒癥、血液病、應(yīng)激性潰瘍等導(dǎo)致上消化道出血者。按就診順序隨機(jī)分為兩組：治療組30例，男20例，女10例；年齡27～60歲，平均年齡42.5歲；潰瘍病史最長者23年，最短者1年；潰瘍部位：十二指腸球部潰瘍者16例，胃潰瘍者9例，復(fù)合性潰瘍者5例；就診前有嘔血或單純黑便史6例。對照組30例，男19例，女11例；年齡26～62歲，平均年齡43歲；潰瘍病史最長者22年，最短者1年；潰瘍部位：十二指腸球部潰瘍者17例，胃潰瘍者9例，復(fù)合性潰瘍者4例；就診前有嘔血或單純黑便史4例。兩組患者就診時主要臨床癥狀和貧血程度，以及年齡、性別等比較無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

2.治療方法 兩組均對出血量較大、出現(xiàn)休克者采用常規(guī)抗休克治療，同時給予輸血、輸液補(bǔ)充血容量、維持水與電解質(zhì)平衡、糾酸防治氮質(zhì)血癥等支持療法。治療組給予奧美拉唑注射液(北京四環(huán)科寶制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H200593181)40 mg加入0.9%生理鹽水100 ml中，靜脈滴注，每天2次，連用72小時，第4天改為口服20 mg，每天1次，早上空腹口服；對照組給予法莫替丁注射液(江西銀濤藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20046327) 20 mg加入0.9%生理鹽水100 ml中，靜脈滴注，每天2次，連用72小時，第4天改為口服20 mg，每天2次。

3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：嘔血停止，黑便消失時間在5天以內(nèi)(以肉眼外觀大便呈黃色和大便潛血檢查陰性為標(biāo)準(zhǔn))；有效：嘔血停止，黑便消失時間在6～7天以內(nèi)；無效：嘔血雖停止，但黑便消失時間在7天以上，或嘔血未控制而采用其它療法治療者。顯效+有效合計(jì)為總有效。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組顯效21例，有效7例，無效2例，總有效率為93.33%，對照組顯效15例，有效7例，無效8例，總有效率為73.33%，兩組總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2＝4.32，P＜0.05，差異具有顯著性，治療組總有效率高于對照組。

討論

上消化道出血為消化性潰瘍的常見并發(fā)癥，病情取決于出血部位、速度和出血量，而消化性潰瘍并出血是上消化道出血的常見病因，在上消化道出血中占50%～64%，其中尤以十二指腸潰瘍?yōu)槌Ｒ?。目前消化性潰瘍并出血的治療多采取?nèi)科保守治療，特別是基層醫(yī)院。消化性潰瘍的形成有諸多因素，其中酸性胃液對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，由于胃蛋白酶活性受胃酸制約，因而在探討消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制和治療措施時，主要考慮胃酸的作用［1］，而抑制胃酸藥的應(yīng)用是治療消化性潰瘍重要的措施之一。潰瘍出血時，潰瘍黏膜中的纖維蛋白溶解活性顯著增強(qiáng)，從而使血凝塊易于溶解［2］。而止血過程呈高度pH依賴性，酸性環(huán)境不利于止血。延長胃內(nèi)pH＞6的持續(xù)時間，可顯著降低潰瘍黏膜中的纖維蛋白溶解活性，穩(wěn)定血凝塊，這是抑酸藥用于消化性潰瘍出血的主要機(jī)制［3］。奧美拉唑是H+K+ATP酶抑制劑，具有保護(hù)胃黏膜、改善胃黏膜循環(huán)的功能，可顯著降低24 h胃內(nèi)酸度，使出血區(qū)域持續(xù)維持pH值在6.0以上水平，保證止血最佳效果，既阻斷了高酸對潰瘍面的侵蝕，又使體液與血小板誘導(dǎo)的止血作用得以發(fā)揮，有助于血小板聚集，凝血塊的形成而促進(jìn)止血作用。此外，該藥還具有抗幽門螺旋桿菌活性作用，雙重作用使?jié)兏鼙M快愈合。本觀察表明奧美拉唑可顯著改善胃、十二指腸潰瘍出血患者嘔血、黑便等出血癥狀，并可穩(wěn)定患者生命體征，顯著改善患者腹部體征，療效明顯優(yōu)于法莫替?。≒＜0.05），治療過程中并未發(fā)生任何不良反應(yīng)。說明奧美拉唑用于治療胃、十二指腸潰瘍并出血安全有效、不良反應(yīng)少，是較為理想的治療藥物，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］王吉耀，廖二元，胡品津.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，421.

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［3］胡伏蓮.消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制的現(xiàn)代理念［J］.中華消化雜志，2005，28（3）：189-190.

(收稿日期：2007-08-27 修回日期：2007-10-08)

(編輯：梁明佩)

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