【關(guān)鍵詞】 高血壓??； 經(jīng)顱多譜勒；血流動力學(xué)

文章編號：1003-1383(2007)06-0702-02中圖分類號：R 544.1文獻標(biāo)識碼：B

高血壓病是以高血壓為主伴有其他臨床癥狀的綜合征，是危害人類健康的一種常見病，并且是心血管疾病死亡的重要原因之一。在高血壓病中，腦動脈是較早較易受累的血管之一，可表現(xiàn)出血流動力學(xué)的改變。經(jīng)顱多譜勒超聲（TCD）是一種非創(chuàng)傷性、簡單易行的、可作動態(tài)觀察的檢查方法，能直接記錄大腦動脈環(huán)大分支的顱內(nèi)血流動力學(xué)的改變，檢查結(jié)果能幫助了解高血壓病患者腦部血流動力學(xué)的改變和病變程度。本文對150例高血壓病患者經(jīng)顱多譜勒超聲檢測資料進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

1.一般資料 150例高血壓患者按1998年WHO/IsH對高血壓新的分期診斷標(biāo)準(zhǔn)分為：Ⅰ期52例，Ⅱ期63例，Ⅲ期35例。年齡32～81歲， 平均55.3±6.5歲，男81例，女69例。

2.方法 采用德國DWL MDT型經(jīng)顱多譜勒超聲診斷儀，2 MHz探頭經(jīng)雙側(cè)顳窗檢測雙側(cè)大腦中動脈、頸內(nèi)動脈終末端、大腦前動脈、大腦后動脈，經(jīng)枕骨大孔窗檢測基底動脈、雙側(cè)椎動脈。雙側(cè)頸內(nèi)動脈顱外段以2 MHz探頭置于頸部顎角水平進行探測。檢測頸部和顳窗時病人取安靜平臥位，枕骨大孔窗時取坐位。各血管取樣深度分別為：MCA/50~60 mm，ICA末端/60~70 mm，ACA/60~70 mm，PCA/60~70mm，BA/85~120 mm，VA/50~75 mm。記錄各檢測血管的收縮期峰速（Vp）、舒張期末流速（Vd）、平均流速（Vm）、搏動指數(shù)（PI），并觀察頻譜形態(tài)、血流方向等。

結(jié)果

150例高血壓患者大部分顯示出不同程度的顱內(nèi)動脈血流異常，異常率為92.7%(139/150)。150例中TCD表現(xiàn)為顱內(nèi)動脈收縮期血流速度及搏動指數(shù)正常，伴有或不伴有頻譜峰時延長者9例，Ⅰ期7例，Ⅱ期2例；主要表現(xiàn)為顱內(nèi)動脈較廣泛的收縮期血流速度增快，搏動指數(shù)正常，伴有或不伴有頻譜峰時延長者41例，Ⅰ期29例，Ⅱ期12例；主要表現(xiàn)為顱內(nèi)動脈較廣泛的收縮期血流速度減慢，搏動指數(shù)基本正常，伴有或不伴有頻譜峰時延長者51例，Ⅰ期16例，Ⅱ期28例，Ⅲ期7例；表現(xiàn)為高阻力型血流頻譜，舒張末期血流速度減慢，伴有或不伴有頻譜峰時延長及動脈狹窄、痙攣表現(xiàn)者49例，Ⅱ期21例，Ⅲ期28例。

討論

小動脈病變是高血壓病最重要的病理改變。高血壓早期階段全身小動脈痙攣，長期反復(fù)的痙攣使小動脈內(nèi)膜因壓力負(fù)荷增加，缺血缺氧出現(xiàn)玻璃樣變，中層則因平滑肌細(xì)胞增殖、肥大而增厚，出現(xiàn)血管壁的重構(gòu)，最后管壁纖維化、管腔狹窄呈現(xiàn)不可逆病變［１］。累及腦動脈則形成高血壓性腦動脈硬化。高血壓也是動脈粥樣硬化的重要危險因素之一。高血壓病不同時期腦血管的病理變化不同，血流動力學(xué)也不相同，經(jīng)顱多譜勒超聲通過對腦動脈血流動力學(xué)的評價可以反映高血壓性腦動脈硬化的病程發(fā)展階段。在高血壓病早期主要是腦血管的功能性改變，表現(xiàn)為腦血管痙攣，而血流阻力無明顯增大，TCD可表現(xiàn)為腦底動脈環(huán)動脈血流速度增快，搏動指數(shù)正常。隨著高血壓病病程進展及小動脈硬化的發(fā)生、發(fā)展，血流阻力逐漸增大。臨床上可見到一類患者TCD表現(xiàn)為收縮期血流速度減慢，搏動指數(shù)正常甚至屬于正常范圍低限的情況。筆者認(rèn)為這主要是由于早期的小動脈硬化對收縮期血流阻力產(chǎn)生影響所致，但對舒張期血流阻力影響不大。高血壓病發(fā)展為較廣泛嚴(yán)重的動脈硬化時，血流阻力明顯增大，表現(xiàn)為高阻力型血流頻譜改變，搏動指數(shù)增高，舒張末期血流速度減慢明顯。

有文獻報道，通過觀察高血壓性腦出血患者TCD的腦血流的變化發(fā)現(xiàn)，大量出血組的出血側(cè)Vm低于中量以及小量出血組Vm;PI值大量出血組高于中量以及小量出血組，由此認(rèn)為應(yīng)用TCD檢測高血壓性腦出血患者腦血流變化，某些參數(shù)與出血量有高度相關(guān)性，TCD所測得腦血流參數(shù)值可間接推斷出血量以及預(yù)后［2］。筆者認(rèn)為上述參數(shù)的變化可能與出血側(cè)血流阻力增大有關(guān)。筆者檢查5例一側(cè)大腦半球高血壓性腦出血后經(jīng)治療并門診隨訪的患者，TCD均表現(xiàn)為雙側(cè)相應(yīng)血管血流速度不對稱，患側(cè)收縮期血流速度相對減低。由此可見，TCD通過血流動力學(xué)的角度不僅有助于評價高血壓病的腦動脈病變程度，在高血壓性腦出血中也具有臨床應(yīng)用價值。此外，有文獻報道應(yīng)用TCD觀察176例高血壓各期腦血管血流動力學(xué)特點，高血壓Ⅰ期組顱內(nèi)動脈血流速度升高以大腦中動脈、頸內(nèi)動脈終末端血流速度增快明顯;高血壓Ⅱ期組、Ⅲ期組隨著血壓的逐漸升高，顱內(nèi)動脈的血流速度逐漸減緩，以大腦中動脈、頸內(nèi)動脈終末端及基底動脈血流速度減緩顯著［3］。這提示顱內(nèi)各動脈在高血壓病變中受累及的程度可存在差異。

本組資料顯示，TCD檢測對高血壓病患者具有高度的異常率，隨病程發(fā)展與延長，TCD異常率逐漸增高，且TCD反映的血流動力學(xué)異常改變程度與高血壓病臨床分期呈正相關(guān)。雖然TCD檢查結(jié)果并不能說明血壓高低的程度，但它有助于幫助了解高血壓病患者的腦血流動力學(xué)的變化和相對應(yīng)的病變程度，可以對臨床高血壓病患者的分期提供一種客觀依據(jù)，為臨床高血壓病的合理治療和藥物選擇提供參考。如果僅檢測到高流速的腦血管痙攣，表明病變在早期腦血管痙攣階段，臨床上可采取降血壓和緩解腦血管痙攣的方法;如果檢測到低流速的腦供血不足的多譜勒表現(xiàn)，表明高血壓病患者的腦血管病變已有了形態(tài)學(xué)改變，小血管產(chǎn)生了硬化，導(dǎo)致腦血流量減少；如檢測到高阻力型血流頻譜改變，搏動指數(shù)增高，舒張末期血流速度減慢等腦動脈硬化頻譜的表現(xiàn)，說明高血壓血管病變已經(jīng)到了廣泛的腦動脈硬化階段，此時，除降壓治療外，還必須用擴血管藥物增加腦血液供應(yīng)，并用改善大腦代謝及改善腦動脈硬化的藥物［4］。

綜上所述，應(yīng)用TCD檢測高血壓患者能敏感地反映患者高血壓性腦動脈硬化病變情況，確定其中風(fēng)的危險程度，進而指導(dǎo)臨床治療。定期復(fù)查還可以觀察療效，了解疾病進展情況、判斷預(yù)后。所以，對高血壓病患者盡早及定期進行TCD檢測，對預(yù)防和推遲高血壓病患者腦血管病的發(fā)病時間、減輕致殘程度和降低死亡率，具有重要的臨床意義。TCD在高血壓性腦出血中的臨床應(yīng)用進一步說明TCD在高血壓病的臨床應(yīng)用中具有重要的價值。

參考文獻

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(收稿日期：2007-06-27修回日期：2007-10-08)

(編輯：梁明佩)