【摘要】 目的 探討自體鞏膜植入用于非穿透性小梁切除術(shù)（NPTS）的可行性。

方法 將34例(58眼)原發(fā)性開角型青光眼患者，按住院順序隨機(jī)分為2組。A組17例(28眼)，接受自體鞏膜填充非穿透性小梁切除術(shù)。B組17例(30眼)接受改良的小梁切除術(shù)（MT）。觀察和隨訪術(shù)后前房、視力、眼壓的變化情況。結(jié)果 術(shù)后第1天前房正常者：A組25眼，占89.29%；B組23眼，占76.67%，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。術(shù)后前房閃輝A組5眼，占17.86%；B組14眼，占46.67%，比較有顯著性差異（P＜0.05）。術(shù)后前房出血A組1眼，占3.57％；B組4眼，占13.33%，比較無顯著性差異（P＞0.05）。術(shù)后第5天測眼壓，A組平均眼壓為8.57±3.52 mmHg，B組為6.04±3.26 mmHg，兩者比較有顯著性差異（P＜0.05）。隨訪3個(gè)月～2年，A組眼壓正常者23眼，占82.14%。B組眼壓正常者25眼，占83.33%，比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 此術(shù)式安全、有效，取材方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，能降低抗青光眼手術(shù)的并發(fā)癥，可作為開角型青光眼的首選術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 開角型青光眼；自體鞏膜；非穿透小梁切除術(shù) 

文章編號：1003-1383(2007)06-0671-02中圖分類號：R 775.05文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

改良的小梁切除術(shù)由于降壓效果良好，已經(jīng)成為青光眼的主要術(shù)式，但改良的小梁切除術(shù)需進(jìn)入前房，由此而引起一系列的眼部并發(fā)癥仍然困擾著眼科工作者和患者。近年來，非穿透性小梁切除術(shù)的開展，由于其不進(jìn)入前房，并發(fā)癥少，降壓效果可靠等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到眼科工作者的青睞。我科自2004年來采用自體鞏膜植入非穿透性小梁切除術(shù)，治療原發(fā)性開角型青光眼17例(28眼)，取得了滿意的療效。報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇原發(fā)性開角型青光眼34例58眼， 按住院順序隨機(jī)分為2組，自體鞏膜填充非穿透性小梁切除術(shù)組(A組)28眼，改良的小梁切除術(shù)組(B組)30眼。其中A組男15眼，女13眼，平均年齡34.2±5.3歲，視力最低無光感，最高1.0，術(shù)前平均眼壓31.96±7.22 mmHg。B組男14眼，女16眼，平均年齡35.7±4.9歲，視力最低無光感，最高0.8，術(shù)前平均眼壓33.05±6.97 mmHg 。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

2.手術(shù)方法 B組接受改良的小梁切除術(shù)，手術(shù)方法參照《眼科手術(shù)學(xué)》［1］。A組接受自體鞏膜植入非穿透性小梁切除術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾，結(jié)膜囊表面麻醉及上方結(jié)膜下浸潤麻醉。在角膜緣作以穹窿為基底的結(jié)膜瓣，充分止血。作2/5層厚舌形淺層鞏膜瓣，大小為5 mm×6 mm，達(dá)透明角膜內(nèi)2 mm，結(jié)膜瓣下及鞏膜瓣下放置絲裂霉素(MMC)棉片，濃度為0.2 ｇ/L，時(shí)間2~4 min，用生理鹽水200 ml反復(fù)沖洗干凈，再作1/2層厚深層鞏膜瓣，到達(dá)schelmm管時(shí)可見房水緩緩流出，改橫向剖切，深達(dá)角膜后彈力層，切除深層鞏膜瓣和角膜組織，置0.2 g/L的MMC液中浸泡10分鐘后備用，用撕囊鑷撕掉schelmm管外壁，將備用的深層鞏膜瓣沖洗干凈，剪成長條狀縱形置深層鞏膜床，并縫合固定一針，縫合淺層鞏膜瓣2針，水密縫合球結(jié)膜，下方結(jié)膜下注射慶大霉素、地塞米松，加壓包封。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié)果

術(shù)后每天用裂隙燈顯微鏡檢查術(shù)眼及檢查眼壓。術(shù)后第1天前房正常者：A組25眼，占89.29%，淺前房Ⅰ度者3眼，術(shù)后3天均恢復(fù)正常；B組23眼，占76.67%，兩者比較P＞0.05，無顯著性差異。其中Ⅰ度淺前房4眼，Ⅱ度2眼，Ⅲ度1眼，經(jīng)常規(guī)處理后2~10天恢復(fù)正常。術(shù)后前房閃輝A組5眼，占17.86%，B組14眼，占46.67%，前房閃輝均于術(shù)后3天內(nèi)消失，兩者比較P＜0.05，有顯著性差異。術(shù)后前房出血A組1眼，占3.57％，B組4眼，占13.33%，前房出血均自行吸收，兩者比較P＞0.05，無顯著性差異。術(shù)后第5天測眼壓，A組平均眼壓為8.57±3.52 mmHg，B組為6.04±3.26 mmHg，其中＜5 mmHg的分別為1眼和8眼，兩者比較有顯著性差異（P＜0.01）。A組術(shù)后視力不變者21眼，下降者7眼，B組術(shù)后視力不變者22眼，下降者8眼，兩者比較P＞0.05，無顯著差異。隨訪3個(gè)月~2年，在不使用任何降壓藥物的情況下，A組眼壓正常者23眼，占82.14%，B組眼壓正常者25眼，占83.33%，兩者比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

討論

非穿透性小梁切除術(shù)是一種新型的抗青光眼手術(shù)，自20世紀(jì)80年代興起發(fā)展至今，我國的眼科醫(yī)生已熟練地掌握了該手術(shù)的技巧。由于無前房內(nèi)操作，術(shù)后并發(fā)癥少，且術(shù)中植入了不同類型的植入物于減壓室中，維持了術(shù)后功能性濾過作用，因此NPTS越來越受到廣泛的關(guān)注。

觀察發(fā)現(xiàn)，MT組術(shù)后早期眼壓明顯低于NPTS組，兩者比較眼壓低于5 mmHg的眼數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩者的鞏膜瓣均采用了牢固縫合技術(shù)，說明NPTS非穿透的小梁網(wǎng)狄氏膜部分確實(shí)起到了限制術(shù)后早期房水過度外流的作用，降低了低眼壓的發(fā)生。而術(shù)后早期低眼壓與脈絡(luò)膜脫離有直接關(guān)系［2］，從而嚴(yán)重影響視力。由于NPTS術(shù)不需作虹膜周邊切除，消除了對虹膜的損傷和對血房水屏障的破壞，減輕了前房炎癥反應(yīng)的發(fā)生，使患者術(shù)后恢復(fù)快。有人認(rèn)為濾過術(shù)后有30%患者可能發(fā)生白內(nèi)障，而白內(nèi)障的發(fā)生與手術(shù)操作、術(shù)后虹膜炎癥、長期低眼壓和淺前房有密切關(guān)系［2］。NPTS由于術(shù)中不進(jìn)入前房，減少了前房操作和晶體損傷的機(jī)會(huì)，從而能降低抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障的發(fā)生。在長期的隨訪中我們發(fā)現(xiàn)NPTS降壓效果不亞于MT，兩組術(shù)后成功率沒有顯著差異，這充分說明了NPTS是一種安全、有效的抗青光眼術(shù)式，值得推廣和應(yīng)用。

但NPTS卻同樣面臨著術(shù)后晚期濾過道瘢痕化的問題，針對這一原因出現(xiàn)了很多手術(shù)方法，國內(nèi)報(bào)道有植入粘彈劑，羊膜，生物膠等［3］ 。而我國是一個(gè)發(fā)展中國家，醫(yī)療資源十分有限，術(shù)中植入這些材料多為進(jìn)口材料，使用會(huì)導(dǎo)致病人費(fèi)用的增加，實(shí)屬不可取之舉。絲裂霉素（MMC）具有抑制濾過道纖維細(xì)胞增生和瘢痕的形成的作用［4］，我們在術(shù)中采用了MMC處理鞏膜瓣，同時(shí)植入經(jīng)MMC長時(shí)間浸泡過的自體鞏膜瓣，具有取材方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，適合我國的國情，能減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特別適用于貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)的眼科醫(yī)生開展，同時(shí)由于自體鞏膜瓣長時(shí)間浸泡了MMC之后再植入鞏膜瓣下，相當(dāng)于一個(gè)MMC的緩釋片置于鞏膜瓣下，能長時(shí)間作用于成纖維細(xì)胞，抑制鞏膜瓣的早期愈合，起到了維持術(shù)后功能性濾過的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，513.

［2］周文炳.臨床青光眼［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，422-426.

［3］張鶩坤，陶 源，王玉國，等.非穿透小梁手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用植入物的臨床研究［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2003，21(2)：133-135.

［4］鄭康鏗，黃梓材，鄒海棠，等.青光眼小梁切除術(shù)中應(yīng)用羊膜與絲裂霉素 C 的對比研究［J］.眼科學(xué)報(bào)，2005，21（2）：85-87.

(收稿日期：2007-06-09 編輯：崔群飛)

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