中圖分類號(hào)：R744.1 R255

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1672-1349(2007)05-0470-01

短暫性脊髓缺血發(fā)作，是臨床上少見的一種神經(jīng)系統(tǒng)缺血性疾病。筆者在臨床中確診2例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料

[例1]女，58歲，在田間勞作時(shí)突然出現(xiàn)腰骶部疼痛，伴雙下肢無力，以左側(cè)為重，不能站立行走。急送醫(yī)院行腰椎CT檢查未見異常。既往有高血壓病病史5年，未正規(guī)服藥控制。病人入院時(shí)上述癥狀已有所好轉(zhuǎn)。查體：血壓160/100mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，顱神經(jīng)檢查無異常，雙上肢肌力5級(jí)，肌張力正常，胸腰部棘突無壓痛及叩痛，左下肢近端肌力4⁺級(jí)，遠(yuǎn)端肌力4級(jí)，肌張力略低，右下肢肌力肌張力正常，右下肢感覺稍差，未查及感覺減退平面，病理反射未引出。入院后30min(發(fā)病后約70min)腰痛緩解，左下肢肌力好轉(zhuǎn)，能自行站立，給予葛根素0.3g加入生理鹽水中靜脈輸注。發(fā)病后8h，癥狀完全緩解。住院2d出院。

[例2] 男，61歲，晨起后出現(xiàn)尿潴留，雙下肢無力，麻木1h入院，3個(gè)月前曾有間歇性跛行，休息后很快緩解。既往有高血壓、高膽固醇血癥史。查體：血壓180/80 mmHg，體溫36.5℃，病AT腹部膨隆，膀胱區(qū)叩痛。雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，對(duì)稱。腦神經(jīng)及雙上肢未見異常，雙下肢肌力4級(jí)，肌張力正常，胸6以下針刺覺減退，深感覺正常，雙側(cè)Babinski癥(+)。顱腦CT未見異常。入院后給予導(dǎo)尿，輸注燈盞細(xì)辛注射液、奧扎格雷鈉等藥物，下肢無力癥狀很快緩解，入院當(dāng)晚，自行活動(dòng)自如，尿管拔除后能自行小便。第2天查雙下肢動(dòng)脈超聲，管徑無明顯狹窄，血流速度正常。繼續(xù)治療7d，未再出現(xiàn)類似發(fā)作，好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

脊髓的血液供應(yīng)大部分來自主動(dòng)脈發(fā)出的根動(dòng)脈(90％)，小部分來自椎動(dòng)脈(10％)。脊髓表面有3條縱形的動(dòng)脈，一條脊髓前動(dòng)脈，兩條脊髓后動(dòng)脈，其間有豐富的側(cè)支相通，脊髓的供血很豐富，較少出現(xiàn)缺血。但在脊髓的主要?jiǎng)用}發(fā)生急性缺血時(shí)，可在相鄰兩根動(dòng)脈分布區(qū)的交界處發(fā)生供血不足，以T₄，L₁兩處多發(fā)。動(dòng)脈硬化是脊髓缺血的主要原因，由于脊髓部分血供來自主動(dòng)脈，因而主動(dòng)脈粥樣硬化，主動(dòng)脈手術(shù)等可以造成脊髓缺血。因其他疾病產(chǎn)生的短暫性低血壓，可以使缺血加重，從而出現(xiàn)癥狀。脊髓短暫性缺血發(fā)作一般持續(xù)短暫，多表現(xiàn)為間歇性跛行和下肢遠(yuǎn)端發(fā)作性無力，可自行緩解，間歇期癥狀消失，臨床容易被忽視，造成漏診。反復(fù)發(fā)作則可能導(dǎo)致脊髓前動(dòng)脈閉塞，造成不可逆后果，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。