摘要：目的探討糖尿病并發(fā)腦梗死的臨床特點(diǎn)、CT及預(yù)后。方法 對(duì)68例糖尿病并發(fā)腦梗死病人臨床資料進(jìn)行回顧分析，并與同期非糖尿病腦梗死病人進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果糖尿病并發(fā)腦梗死以多發(fā)性腔隙性梗死為主要影像學(xué)表現(xiàn)，多合并高血脂，且預(yù)后較差。結(jié)論糖尿病并發(fā)腦梗死以多發(fā)性腔隙性梗死多見，預(yù)后相對(duì)差，高血脂為其主要危險(xiǎn)因素之一。

關(guān)鍵詞：糖尿??；腦梗死；CF

中圖分類號(hào)：R743．3 R587．1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1672 1349(2007)05—0379—01

糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一就是腦梗死，它是導(dǎo)致糖尿病病人生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至死亡的重要并發(fā)癥?，F(xiàn)對(duì)德州市中醫(yī)院2005年—2006年經(jīng)顱腦CF確診的糖尿病并發(fā)腦梗死68例病人臨床資料分析如下。

1 臨床資料

1．1診斷標(biāo)準(zhǔn)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行頭部CT證實(shí)，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以WH01997年制定的標(biāo)準(zhǔn)，全部病例均為2型糖尿病病人，并排除應(yīng)激血糖升高。

1．2一般資料糖尿病組68例為神經(jīng)內(nèi)科和糖尿病研究所住院確診病例。其中男46例，女22例；年齡41歲～80歲，平均67歲；糖尿病病史8個(gè)月至16年，其中合并高血壓32例，冠心病14例。對(duì)照組為同期住院治療的腦梗死者72例，男52例，女26例；年齡40歲78歲，平均70歲；其中合并高血壓48例，冠心病15例。

1．3臨床特點(diǎn)糖尿病組在安靜狀態(tài)下發(fā)病27例(39.7％)；活動(dòng)中發(fā)病41例(60.3％)；偏身感覺障礙2l例(30.9％)；輕偏癱37例(54.4％)，共濟(jì)失調(diào)偏癱型4例(5.9％)；構(gòu)音障礙一手笨拙型2例(2.9％)；其他4例(5.9％)；血脂異常者55例。

1．4顱腦CT將梗死灶分為以下幾種類型①大面積腦梗死(梗死灶直徑≥3cm)；②腔隙性梗死灶(梗死灶直徑≤1.5 ClTI)；③多發(fā)性梗死灶，CF同時(shí)發(fā)現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的梗死灶；④出血性梗死灶梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)小出血灶。

1．5治療方法兩組均在入院后給予抗凝、抗血小板聚集、活血化瘀、營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦代謝、對(duì)癥處理，糖尿病組病人，根據(jù)血糖水平情況，應(yīng)用胰島素進(jìn)行皮下注射。觀察4周。

1．6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)基本治愈：功能缺失評(píng)分減少91％～100％，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺失評(píng)分減少46％～90％，病殘程度為1級(jí)～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺失評(píng)分減少18％～45％；無變化：功能缺失評(píng)分減少18％以下。

1．7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間陽性率比較采用Y²檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1、表2)

3 討論

隨著我國人民生活水平的不斷提高，2型糖尿病的發(fā)病率日益增高。腦卒中是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。長期血糖增高使血管基底膜增厚，基底膜糖類沉積，出現(xiàn)脂肪樣透明變性，使微血管內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)，同時(shí)由于糖尿病病人腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)受損，使局部血流下降，使血小板聚集，導(dǎo)致腦梗死發(fā)生。另外糖尿病病人常合并高血壓脂質(zhì)代謝異常，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。糖尿病病人動(dòng)脈硬化發(fā)生率比正常人高3倍，而且程度更加嚴(yán)重，因此更加容易發(fā)生腦卒中。

糖尿病性腦卒中較非糖尿病性腦卒中預(yù)后差。本組通過回顧性分析也進(jìn)一步證實(shí)此結(jié)論。本研究結(jié)果顯示糖尿病并發(fā)腦梗死以中小梗死為主，特別是以多灶性腔隙性梗死為主。從4周預(yù)后觀察比較，有效率明顯低于非糖尿病組，無效率達(dá)44．1％。糖尿病高血糖狀態(tài)引發(fā)普通的糖基化和脂質(zhì)代謝障礙使大動(dòng)脈粥樣硬化加快，血管舒張功能降低紅細(xì)胞變形能力下降，聚集性升高，纖維蛋白原增加，血液黏度增高，這些病例因素均不利于腦梗死急性期側(cè)支循環(huán)的形成及缺血細(xì)胞功能的恢復(fù)，因此其預(yù)后差[引。所以在發(fā)病后迅速控制血糖，將對(duì)預(yù)后起到有利作用。因此盡早盡可能將血糖水平控制在正常水平范圍內(nèi)，對(duì)其預(yù)后及降低腦梗死發(fā)病率都至關(guān)重要。

作者簡介：陸漢軍(1963—)，男，畢業(yè)于山東中醫(yī)藥大學(xué)，副主任醫(yī)師，現(xiàn)工作于山東省德州市中醫(yī)院(郵編：253013)；唐新輝，工作于山東省德州市中醫(yī)院。

(本文編輯 王雅潔)