摘要：目的探討高血壓病病人的靜息心率(RHR)與腎臟損害的關(guān)系。方法入選高血壓病病人146例，按收縮壓(SBP)水平分為3組：SBP<160 mmHg組、160mmHg≤SBP<180 mmHg組、SBP≥180mmHg組。在以上每一組中，又按靜息心率水平分為4亞組，RHR1組HR<60／min，RHR2組60／min≤HR<70／min，RHR 3組70／min≤HR<80／min，RHR 4組HR≥80／min。分別比較各組間所測(cè)量的血β₂微球蛋白(β₂—MG)、尿a₂微球蛋白(a₁—MG)、白蛋白(Alb)、尿β₂—MG。結(jié)果 RHR4組的腎小球?yàn)V過(guò)功能指標(biāo)血β₂—MG、尿a₂—MG、尿AIb明顯高于HRH<80／min各組，而腎小管重吸收功能指標(biāo)尿β₂—MG、尿a₁—MG也明顯高于心率<80／min各組；心率70／min≤HR<80／min組的腎損害指標(biāo)也高于心率<70min組。結(jié)論 高血壓病病人靜息心率增加，可能會(huì)導(dǎo)致腎損害指標(biāo)增高。

關(guān)鍵詞：高血壓；靜息心率；腎損害

中圖分類(lèi)號(hào)：R544.1 R255.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1672—1349(2007)05—0451—02

近年來(lái)，有研究表明，靜息心率(RHR)增加的高血壓病病人未來(lái)發(fā)生心血管事件的可能性會(huì)增加，靜息心率增加可能是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，心率對(duì)于心功能的分級(jí)和預(yù)后有重要意義。通過(guò)對(duì)高血壓病病人靜息心率及早期。腎臟損害指標(biāo)的觀察，以分析高血壓病病人的靜息心率與靶器官損害的關(guān)系。

1 資料與方法

1．1臨床資料2003年1月—2005年2月在太原市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的高血壓病病人146例，男112例，女36例，所有病人未服降壓或影響心率的藥物3d以上，同時(shí)檢測(cè)血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿常規(guī)、血脂、血糖均正常。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1999年WHO／ISH高血壓防治指南，收縮壓(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg即為高血壓。排除繼發(fā)性高血壓、甲亢、貧血、瓣膜病和外周大血管畸形等疾病。

1．2方法①血壓測(cè)定：使用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱式血壓計(jì)，測(cè)量前至少安靜休息15min，肘部放置與心臟同一水平，測(cè)3次右上臂肱動(dòng)脈血壓，2次測(cè)量間隔2rain，取平均值。②靜息心率的測(cè)量：在安靜環(huán)境下，平臥休息5min，作標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，選擇Ⅱ?qū)?lián)，描記10個(gè)心動(dòng)周期，用平均R—R問(wèn)期計(jì)算出靜息心率。③測(cè)量血β₂微球蛋白(β₂—MG)及尿a₁微球蛋白(a₁—MG)、尿白蛋白(Alb)、尿β₂—MG。

1．3分組 按SBP水平分為3組：SBP<160 mmHg組、160mmHg≤SBP<180mmHg組、SBP≥180 mmHg組。在以上每一組中，又按靜息心率(RHR)水平分為4亞組。RHR1組HR<60／min，RHR2組60／min≤FIR<70／min，RHR3組70／min≤FIR<80／min，RHR4組HR≥80／min。分別比較各組間所測(cè)的早期腎損害指標(biāo)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)，組內(nèi)與組間比較采用方差分析。

2 結(jié) 果

在不同SBP分組中，不同水平靜息心率的早期腎損害指標(biāo)的比較顯示，RHR4組的指標(biāo)與RHR1組～RHR3組各組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且SBP≥180mmHg組中RHR3組與RHR1組、RHR2組的血β₂—MG、尿a₁—MG、尿Alb指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(詳見(jiàn)表1)

3 討 論

心率是反映交感神經(jīng)對(duì)心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)的指標(biāo)，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，心率增快。在不同年齡的人群中，男性或女性高血壓病病人較血壓正常者有更快的心率。高血壓病病人夜間去甲腎上腺素水平與心率同時(shí)升高，且心率升高早于血壓升高。在若干高血壓的早期動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)和臨床研究中，無(wú)論在高血壓的早期和晚期都有交感神經(jīng)的過(guò)度激活直接參與和促進(jìn)高血壓和靶器官損害的發(fā)生發(fā)展。心率加快是交感神經(jīng)過(guò)度激活，兒茶酚胺增加的一個(gè)可靠指標(biāo)。交感神經(jīng)系統(tǒng)在高血壓腎臟損害中起重要作用，并且加速高血壓的發(fā)展。

本臨床觀察中，在相同血壓水平，排除了血壓對(duì)靶器官損傷這一因素后，HR≥80／min組，腎損害指標(biāo)血β₂—MG、尿a₁—MG、尿Alb，尿β₂—MG顯著高于HR<80／min各組；70／min≤HR<80／min組的。腎損害指標(biāo)也高于HR70／min各組。提示靜息心率增加，腎損害加重。高血壓的重要靶器官有心、腦、腎，腎臟受損，預(yù)示著心、腦受損。其可能的機(jī)制是心率增快可加強(qiáng)動(dòng)脈血流的搏動(dòng)性，并產(chǎn)生沿切力方向的震蕩，使血流速度和方向發(fā)生改變，損傷血管內(nèi)皮，從而誘發(fā)和加重動(dòng)脈粥樣硬化。

Framingham的3項(xiàng)著名流行病學(xué)研究表明，靜息心率>84／min的高血壓病病人，未來(lái)發(fā)生心血管事件的可能性增加。心率對(duì)全病因病死率的預(yù)測(cè)與收縮壓和吸煙等同，心率每分鐘增加10次，將增加20％的病因死亡和14％的心血管死亡。靜息心率增加可能是高血壓病病人心血管病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。

心率能夠反映交感神經(jīng)的活性。交感神經(jīng)的過(guò)度激活，能夠引起嚴(yán)重的靶器官損害。靜息心率的增快可作為高血壓靶器官損害的一種危險(xiǎn)預(yù)報(bào)因素。通過(guò)本臨床觀察，提示對(duì)高血壓病病人血壓控制的同時(shí)，應(yīng)重視心率的控制。