摘要：目的探討腦梗死后繼發(fā)癲癇病人的腦電圖變化、神經(jīng)功能缺損情況、療效與預(yù)后。方法60例腦梗死后繼發(fā)癲癇病人與同期住院無癲癇發(fā)作的60例病人進(jìn)行腦電圖、神經(jīng)功能缺損與療效的比較。結(jié)果 腦梗死后遲發(fā)癲癇病人腦電圖異常率達(dá)95.0％，無癲癇發(fā)作腦梗死病人異常率為10.0％，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，神經(jīng)功能缺損評分在治療后1個月、3個月兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P

關(guān)鍵詞：腦梗死；繼發(fā)癲癇；腦電圖；神經(jīng)功能缺損

中圖分類號：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

文章編號：1672-1349(2007)05-0467-02

1 資料與方法

1.1一般資料病例來源于我院近10年來收治的60例腦梗死后繼發(fā)癲癇病人(繼發(fā)癲癇組)，其中男性40例，女性20例；年齡40歲～80歲。臨床診斷符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病人均行頭顱CT檢查確診為腦梗死，除外原發(fā)性癲癇。CT結(jié)果示：腦梗死灶位置分布在單側(cè)腦葉19例(31.7％)，雙側(cè)腦葉16例(26.7％)，腦葉、基底核區(qū)多發(fā)性梗死20例(33.3％)，雙側(cè)基底核區(qū)5例(8.3％)。

另選取同期住院無癲癇發(fā)作的腦梗死病人(無癲癇組)作為對照組，其中男性40例，女性20例；年齡42歲～79歲，經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦梗死。CT結(jié)果示：腦梗死部位在單側(cè)基底核區(qū)20例(33.3％)，雙側(cè)基底核區(qū)20例(33.3％)，腦葉、基底核區(qū)多灶性梗死15例(25.0％)，單側(cè)腦葉5例(8.3％)。

1.2治療方法癲癇組病人除使用抗癲癇藥物外，其他治療藥物如改善腦部血液循環(huán)藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、脫水劑等同無癲癇發(fā)作組。在住院期間對兩組病人均進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分(neurological deficit Scores，NDS)，出院后繼續(xù)隨診，3個月后預(yù)約復(fù)診。

1.3臨床癲癇發(fā)作類型繼發(fā)癲癇組出現(xiàn)發(fā)作時間為16d～40d，平均28d。癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1986年國際癲癇病分類標(biāo)準(zhǔn)，單純部分性發(fā)作10例(16.7％)，復(fù)雜部分性發(fā)作30例(50.0％)，部分繼發(fā)全面性發(fā)作10例(16.7％)，全面性發(fā)作10例(16.7％)。發(fā)作頻率：1次20例(33.3％)，≥2次40例(66.7％)，其中每天發(fā)作>2次20例，出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)6例。

1.4神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn) 參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995年)²，對兩組病例治療前及治療1個月后、3個月后復(fù)診的情況進(jìn)行評分，并據(jù)此進(jìn)行臨床療效評定。基本痊愈：NDS減少91％～100％；顯著進(jìn)步：NDS減少46％～90％；進(jìn)步：NDS減少18％～45％；無變化：NDS減少或增加17％以內(nèi)；惡化：NDS增加18％以上。

1.5腦電圖檢查 按固際標(biāo)準(zhǔn)(10～20)系統(tǒng)放置電極采用雙極導(dǎo)聯(lián)，記錄時間10min～60min，所有病人均做睜閉眼反應(yīng)過度換氣。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理 癲癇組和非癲癇組腦電圖異常率比較采用X²檢驗，神經(jīng)功能缺損評分比較采用t檢驗，治療后臨床療效比較采用X²檢驗。

2 結(jié)果

2.1 腦電圖檢查結(jié)果 癲癇組60例病人腦電圖的α頻率均減慢到(7～8)Hz，慢波(θ、δ波)數(shù)量明顯增多，以短至長程及持續(xù)性出現(xiàn)為主，部分一側(cè)或某區(qū)域局限性電活動減慢或消失，此組中梗死灶在單側(cè)腦葉19例，腦電圖異常17例(89.5％)，在雙側(cè)腦葉16例，腦電圖異常16例(100.0％)；腦葉、基底核區(qū)多灶性梗死20例，腦電圖異常16例(80.0％)，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)5例，腦電圖異常5例100％。無癲癇組60例病人中腦電圖中僅有α頻率減慢，未見短至長程慢波(θ、δ波)出現(xiàn)。見表1。

3 討論

癇樣放電小儀可以是致癇灶的異常電活動，還可以出現(xiàn)于其他情況，特別是當(dāng)腦血管舒縮功能失調(diào)影響腦供血時，腦電圖會出現(xiàn)癇樣放電。張曉琴等認(rèn)為卒中后癲癇發(fā)作是由于：①病灶中心區(qū)腦組織壞北、軟化，代之以膠質(zhì)細(xì)胞增生；②神經(jīng)細(xì)胞變性；③滲出的血紅蛋白、鐵、鐵蛋白等物質(zhì)影響：卒中后早發(fā)性癲癇與繼發(fā)性癲癇的發(fā)生機制不同，前者主要與腦卒中早期缺血、缺氧及腦代謝紊亂、神經(jīng)元細(xì)胞膜穩(wěn)定性改變等因素有天；后者主要與腦卒中后逐漸發(fā)生的神經(jīng)細(xì)胞變性、病灶周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生、病灶的機械刺激等因素有關(guān)。本組的臨床資料分析進(jìn)一步證實癲癇的發(fā)生與腦梗死的部位、面積、大小等因素有明顯關(guān)系，此結(jié)果亦與國內(nèi)報道相符。

腦電圖是反映全腦功能的一個較好指標(biāo)，它對于預(yù)測癲癇發(fā)作是否發(fā)生和病情變化有著重要的價值。癲癇組病例中腦電圖異常率為95.0％，與國內(nèi)報道的74.0％～96.5％相符，腦電波的慢化程度代表著腦組織損害程度，腦部病變越重，慢波周期越長，波幅越低，如果出現(xiàn)電靜息或電平坦則提示病變最嚴(yán)重。本組病例腦電圖的a頻率均減慢到(7～8)Hz，慢波(θ、δ波)數(shù)量明業(yè)增多，以短至長程及持續(xù)性出現(xiàn)為主，部分一側(cè)或某區(qū)域局限性電活動減慢或消火。

腦組織損害程與神經(jīng)功能恢復(fù)直接相關(guān)。從兩組病例的神經(jīng)功能缺損評分對比分析中可以看出，癲癇組病例臨床神經(jīng)功能恢復(fù)較無癲癇發(fā)作的病人延遲(P<0.01)。另外，癲癇組的總有效率為65.0％，而無癲癇組總有效率為95.0％(P<0.01)。腦梗死后繼發(fā)性癲癇病人神經(jīng)功能缺損恢復(fù)慢，究其原因與繼發(fā)性癲癇發(fā)作后大腦發(fā)生嚴(yán)重的缺血缺氧、腦細(xì)胞加劇壞死有關(guān)。

腦梗死后繼發(fā)性癲癇明顯加重腦組織損害，是影響腦神經(jīng)功能恢復(fù)的主要因素，應(yīng)及時加以預(yù)防。一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作必須規(guī)范使用抗癲癇藥，以利于腦神經(jīng)功能的及早恢復(fù)。對于已經(jīng)形成大腦癲癇灶的腦梗死，則需要進(jìn)行長期的抗癲癇藥物治療，配合腦梗死的神經(jīng)康復(fù)治療，才能獲得良好的治療效果和治療目的。