摘要：目的觀察參麥注射液合用1.6二磷酸果糖對小兒病毒性心肌炎的臨床療效。方法將62例住院治療的病毒性心肌炎患兒隨機分為治療組(32例)與對照組(30例)，對照組采用常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液及1.6二磷酸果糖靜脈輸注，療程結(jié)束后觀察兩組患兒的臨床癥狀、心電圖、心肌酶譜等變化。結(jié)果治療組臨床療效總有效率為97％，心電圖總有效率為97％，心肌酶改善總有效率為100％；對照組臨床療效總有效率為80％，心電圖總有效率為77％，心肌酶改善總有效率為84％，治療組療效均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論參麥注射液合用1，6二磷酸果糖治療小兒病毒性心肌炎可使臨床療效提高，無不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：病毒性心肌炎；參麥注射液；1.6二磷酸果糖

中圖分類號：R542.2 R289.5

文獻標(biāo)識碼：C

文章編號：1672—1349(2007)05—0440—02

病毒性心肌炎是小兒臨床常見的心臟疾病，發(fā)病率有逐年上升趨勢，嚴(yán)重者常見心律失常、心力衰竭、心源性休克或猝死。2000年2月－2006年11月對32例病毒性心肌炎患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)卜加用參麥注射液及1.6二磷酸果糖治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料全部病例均符合全國小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。共入選62例，年齡9個月至14歲。隨機分為治療組和對照組。治療組32例，其中男18例，女14例，平均年齡7.6歲；對照組30例，男17例，女13例，平均年齡7.8歲。兩組治療前有胸悶、氣短、乏力48例，心前區(qū)不適36例，發(fā)熱56例，面色蒼白36例，無誘因哭鬧不安4例。發(fā)病前l(fā)周～3周上二呼吸道感染50例，支氣管肺炎5例，冬季腹瀉4例，腮腺炎4例，合并心力衰竭2例，心臟擴大2例；心肌酶譜檢查，肌酸激酶同工酶(CK－MB)增高52例；心電圖儉查全部異常，其中竇性心動過速20例，竇性心動過緩13例，房性早搏10例，房室傳導(dǎo)阻滯6例，ST-T改變13例。兩組患兒年齡、性別、病情、病程比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2治療方法兩組均給予休息、抗炎(抗病毒藥物應(yīng)用三氮唑核苷10mg／kg～15 mg／kg靜脈輸注，每日1次，療程15d)、大劑量維生素C 100mg／(kg·d)～200mg／(kg·d)、能量合劑、輔酶Q₁₀等治療；心律失常者了抗心律失常藥物糾正(心律平等)；急性心力衰竭者予鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿、擴血管、糾酸等對癥治療。治療組在此治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液(杭州正大青春宅藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每10mL相當(dāng)于紅參、麥冬、生藥各1g，其成分為人參皂甙或麥冬皂甙)0.5mL／kg-1mL／kg，加入5％～10％葡萄糖100mL～200mL內(nèi)靜脈輸注，每日1次，療程15d；1.6二磷酸果糖100mg／kg-200mg／kg用稀釋液溶解后10min內(nèi)快速靜脈輸注，每日1次，連用15d。

1．3療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：療程結(jié)束時臨床癥狀消失，心電圖及心肌酶學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：療程結(jié)束時臨床表現(xiàn)消失，心電圖及心肌酶譜明顯好轉(zhuǎn)；無效：療程結(jié)束時臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，心電圖及心肌酶譜異常無明顯好轉(zhuǎn)或反復(fù)。

2．4不良反應(yīng) 兩組患兒診療過程中，有2例輸液時出現(xiàn)面紅、胸悶，經(jīng)凋慢滴速后癥狀消失，未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所致的以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，可引起心肌炎的病毒有柯薩奇病毒、?？刹《镜?，其發(fā)病機制至今尚未完全清楚。目前認(rèn)為病毒性心肌炎與病毒及其毒素直接損害心肌、氧自由基、免疫性損傷等因素有關(guān)，其主要病理改變是炎性細胞浸潤、心肌細胞變性及壞死。

參脈注射液由紅參、麥冬、五味子組成，具有益氣同脫、滋陰復(fù)脈、養(yǎng)陰生津之功效。人參活性成分人參皂甙一方面具有促進兒茶酚胺的釋放及抑制心肌細胞膜Na⁺-K⁺-ATP酶活性，促進Na⁺－Ca⁺交換，使Ca⁺內(nèi)流增加，從而增強心肌收縮力，提高心肌的耐缺氧能力；另一方面，通過擴張冠狀動脈，增加冠脈流量，促進細胞對糖的攝取作用，增加能量供應(yīng)，與維生素C一起，抑制氧自由基的產(chǎn)生，提高心肌對缺血缺氧的耐受性。人參與麥冬的組方既能增強心肌收縮力，使心輸出量增加，又能擴張外周血管，降低心臟后負(fù)荷，緩解心力衰竭等癥狀。實驗證明，參脈注射液對病毒性心肌炎患兒體液免疫和細胞免疫紊亂有良好的調(diào)節(jié)作用，能增強心肌清除氧自由基的能力，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，使心肌免受自由基損傷，起到保護心肌細胞，減輕心肌損害，提高心肌細胞修復(fù)能力的作用。

1.6二磷酸果糖是細胞內(nèi)糖代謝的重要中間產(chǎn)物，能與細胞膜相互作用，不僅作為能量基質(zhì)進入無氧酵解產(chǎn)生ATP，促進糖無氧酵解，抑制有氧氧化，減少氧自由基的產(chǎn)生，而且還通過反饋機制激活磷酸果糖，促進糖代謝，提供細胞能量；另外，1.6二磷酸果糖又能增加冠狀動脈血流，促進鉀離子內(nèi)流，防止細胞失鉀，阻止鈣超載，改善細胞膜極化狀態(tài)，糾正缺氧、缺血所致病理狀態(tài)，利于受損心肌的康復(fù)。兩者并用具有調(diào)節(jié)免疫、清除氧自由基、改善心肌代謝及保護心肌的作用。

本組結(jié)果表明，治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)，在心電圖恢復(fù)、心肌酶改善程度方面較對照組明顯(P<0.05)，說明參脈注射液和1.6二磷酸果糖治療病毒性心肌炎有較好的療效。在臨床使用過程中，未發(fā)現(xiàn)患兒肝、腎功能損害及血、尿、便常規(guī)改變和其他不良反應(yīng)。

作者簡介：王哲(1962－)，男，畢業(yè)于山西醫(yī)學(xué)院，副主任醫(yī)師，現(xiàn)工作于山西省晉城市人民醫(yī)院(郵編：048000)；楊繼紅、張臘蒲，工作于山西省晉城市人民醫(yī)院。

(本文編輯 王雅潔)