摘要：目的調(diào)查高血壓病痛人掌握高血壓危險(xiǎn)因素的狀況及降壓效果。方法 采用24h動(dòng)態(tài)血壓方法對(duì)100例確診的高血壓病病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)，了解高血壓危險(xiǎn)因素知曉率和服用降壓藥物的效果。結(jié)果 高血壓病病人對(duì)使血壓升高的危險(xiǎn)因素知曉率較高，但對(duì)高血壓病危害及嚴(yán)重性沒(méi)有足夠的重視。服藥治療期間70％的受試者不能定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，68％受試者不知曉監(jiān)測(cè)血壓的注意事項(xiàng)。治療的依從性較低，46％的受試者未能按照醫(yī)囑服用降壓藥，服藥誤區(qū)在血壓上升則服藥，血壓正常就隨心所欲地停藥，對(duì)血壓略升高或略降低就加減藥物。其次對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施不恰當(dāng)，由高血壓危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的高血壓合并癥控制達(dá)不到理想的高血壓療效標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論 對(duì)高血壓病病人在藥物治療的同時(shí)還須進(jìn)行有效的健康教育，才能把高血壓的危害降到最低。

關(guān)鍵詞：高血壓；動(dòng)態(tài)血壓；健康教育，治療依從性

中圖分類號(hào)：R544.1 R255.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1672—1349(2007)05—0454—02

高血壓是全球范圍內(nèi)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，已成為我國(guó)人群致死、致殘的主要病因之一。目前我國(guó)高血壓病病人中仍存在著知曉率低、治病率低、控制率低的情況。已確診為高血壓病的病人尚未重視或缺乏高血壓病相關(guān)危險(xiǎn)因素、血壓的變化規(guī)律及健康行為等的知識(shí)，高血壓治療的依從性仍未獲得滿意的臨床控制水平。本研究采用了24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法對(duì)100例高血壓病病人藥物治療的依從性進(jìn)行臨床觀察?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇太原市第二人民醫(yī)院2004年—2006年門診及住院確診的高血壓病病人100例，均接受降壓藥物治療，病程最長(zhǎng)30年，最短1年。<60歲組21例，平均年齡50.0歲，男性平均年齡48.7歲，女性51.1歲，男性10例，女性11例。≥60歲組79例，平均74.9歲；男性平均年齡75.5歲，女性73.8歲；男51例，女28例。

1．2方法24h動(dòng)態(tài)血壓采用無(wú)創(chuàng)性攜帶式全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀(日本尼士DS—250)，監(jiān)測(cè)間隔設(shè)置為白晝(06：00～22：00)30min，夜間(22：00至次日06：00)60min，每例受試者24h應(yīng)獲得42個(gè)血壓臨測(cè)值，有效監(jiān)測(cè)次數(shù)大于應(yīng)獲得次數(shù)85％以上視為有效。動(dòng)態(tài)血壓研究參數(shù)及正常參考值：24h<130／80mmHg(1mmHg=0.133kPa)；白晝<135／85mmHg；夜間<125／75mmaHg；24h血壓負(fù)荷值<10％。

1．3健康教育方法 與每位病人及家屬進(jìn)行交談溝通，了解病人存在那些不合理的生活方式和不良嗜好，掌握引起高血壓的病因；了解病人對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)程度、服藥知識(shí)掌握程度、是否聯(lián)合用藥、是否存在服藥誤區(qū)等，確立病人指導(dǎo)要求，制定個(gè)體化的健康指導(dǎo)計(jì)劃。

1．4健康教育具體實(shí)施內(nèi)容①生活方式：執(zhí)行高血壓一級(jí)防治內(nèi)容；②血壓：生物體都有24h的生物節(jié)律，人類的血壓也一直在波動(dòng)著，其變化有明顯的晝夜特征，正常人06：00～08：00血壓急驟升高，09：00～11：00出現(xiàn)第一峰值血壓，中午12：00～14：00血壓處于低谷，16：00～18：00出現(xiàn)第二峰值血壓，而后又緩慢下降，00：00～03：00血壓處于最低谷，以后又呈上升趨勢(shì)。一般夜間血壓比白天下降幅度10％～25％，表示血壓晝夜節(jié)律正常，即“兩峰一谷”型，稱之為“杓型”血壓。若夜間血壓下降率<10％，表示晝夜節(jié)律異常，稱之為非杓型血壓。在正常血壓范圍并無(wú)最低閾值，因此抗高血壓治療的目的是將血壓恢復(fù)至140／90 mmHg以下。③血壓監(jiān)測(cè)：24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間最好在08：00～09：00至次日同時(shí)，根據(jù)檢測(cè)要求分清是診斷高血壓還是監(jiān)測(cè)藥物降壓療效，未確診高血壓的病人要在未服降壓藥物前檢測(cè)；觀察降壓療效的病人監(jiān)測(cè)時(shí)要遵醫(yī)囑按原定時(shí)間正常用藥。兩周后復(fù)查為宜。

2 結(jié) 果

2．1動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果100例受試者中以老年高血壓病病人居多。≥60歲組夜間血壓正常率僅為37.9％，24h血壓正常率22.8％，血壓增高以收縮壓為主且夜間異常較高。而<60歲組以舒張壓增高為主，夜間血壓和血壓負(fù)荷值異常率表現(xiàn)明顯。(現(xiàn)表1)

2．2知曉高血壓危險(xiǎn)因素情況 易引起血壓升高的幾項(xiàng)危險(xiǎn)因素知曉率較高，對(duì)血壓的變化規(guī)律、血壓降至多少為正常知之甚少。且對(duì)高血壓病危害及嚴(yán)重性沒(méi)有足夠的重視。服藥治療期間，70％的受試者不能定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，更為顯著的是92％病人不知道服降壓藥后，血壓降至多少為達(dá)標(biāo)，即使定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，68％受試者不知曉監(jiān)測(cè)血壓的注意事項(xiàng)。

2．3高血壓病病人治療的依從性46％的受試者未能按照醫(yī)囑服用降壓藥，高血壓病病人治療的依從性較低。依從性降低的主要表現(xiàn)對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的知識(shí)缺乏或?qū)Ω哐獕何ｋU(xiǎn)因素重視不足，服藥誤區(qū)在血壓上升則服藥，血壓正常就隨心所欲地停藥，對(duì)血壓略升高或略降低就加減藥物。82％的受試者在服用降壓藥期間未能準(zhǔn)確定期復(fù)查血壓。其次對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施不恰當(dāng)，由高血壓危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的高血壓合并癥控制達(dá)不到理想的高血壓療效標(biāo)準(zhǔn)。

高血壓是指以收縮壓和／或舒張壓增高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等靶器官功能性或器質(zhì)改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊。俏：θ祟惤】档闹饕ｋU(xiǎn)因素，而人們對(duì)高血壓疾病知識(shí)了解較少，還存在著誤區(qū)，導(dǎo)致出現(xiàn)小少亂服藥或聽(tīng)之任之的情況，使高血壓的危險(xiǎn)性大大增加。由于高血壓病病人大多無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，且并發(fā)癥出現(xiàn)緩慢，使病人在短時(shí)間內(nèi)看不到疾病帶來(lái)的嚴(yán)重后果；同時(shí)疾病的長(zhǎng)期折磨也使病人極易產(chǎn)生懈怠情緒。本研究結(jié)果顯示：高血壓病病人服藥后血壓正常控制率較低，原因大多為不重視高血壓的危害性，不能按時(shí)按量規(guī)律服藥，沒(méi)有改變不健康的生活習(xí)慣所致。如24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果所見(jiàn)：所有下棋、打牌、打麻將期間病人的血壓均維持在全天高水平狀態(tài)，跨越生理低谷區(qū)間時(shí)，可見(jiàn)生理低谷消失；有煙酒嗜好的病人藥物降壓效果較差。所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高血壓病病人的隨訪和健康教育，幫助病人樹(shù)立健康信念。重視藥物治療的重要性，根據(jù)24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，合理選擇藥物類型、劑型和服藥時(shí)間，長(zhǎng)效控、緩釋劑每日1次，清晨醒后即服，有晨峰的病人要在晚上服用；短效降壓藥，每日2次或3次，依據(jù)生理血壓高峰前30min～60min給藥。切不可按常規(guī)早、中、晚3次服藥，以防止夜間過(guò)度降壓。同時(shí)還要加強(qiáng)院外指導(dǎo)，建立完整的治療復(fù)查計(jì)劃以便調(diào)整藥物的劑量，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)等。

認(rèn)識(shí)藥物的作用、副反應(yīng)及聯(lián)合用藥的必要性，聯(lián)合用藥可以減少藥物的毒副反應(yīng)并達(dá)到最佳降壓效果。不能憑感覺(jué)自認(rèn)為血壓不高就減少服藥量或次數(shù)甚至停藥；也切勿隨意增加藥量或次數(shù)，使降壓太快太猛，造成人為的心肌缺血、腦缺血或腦卒中等臟器的再損害。同時(shí)要重視健康生活方式的重要性，遵循預(yù)防慢性病的“16緘言”即健康四大基石：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限灑、心理平衡，形成醫(yī)患及家屬一條龍的教育一治療康復(fù)體系，使高血壓病對(duì)人類的危害性降至最低。