中圖分類號：R544.1 R255.2

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672—1349(2007)05—0423—02

眩暈是臨床上的常見病癥，中醫(yī)對眩暈癥的治療有著豐富的經(jīng)驗，考察近十年有關(guān)眩暈的中醫(yī)文獻，可以發(fā)現(xiàn)不同作者之間辨證分型各異，對辨證要點的把握也有較大差異。本研究通過對文獻的總結(jié)，嘗試對眩暈辨證分型及辨證要點做一分析歸納，為臨床辨證論治提供一定參考。

1 方法

以“眩暈”為關(guān)鍵詞，檢索1994年－2005年中國醫(yī)院數(shù)字圖書館(CHKD)文獻庫中醫(yī)治療眩暈的文獻，剔除一稿多投和個案報道，選擇包含辨證分型和做辨證要點內(nèi)容的文獻，共337篇。

2 結(jié)果

2．1 眩暈證型分布 納入分析的337篇文獻共報告病例15846例。涉及證型35種，病例數(shù)在前10位的證型詳見表1。

2．2辨證要素分析為了探討文獻報道中眩暈的辨證規(guī)律，在所涉及的證型中排除3個以上(包括3個)的兼夾證型，單一證型和兩種證型相兼者共20種，分別統(tǒng)計每種證型中出現(xiàn)的表征及其涉及的文獻數(shù)，將各證型中出現(xiàn)頻率較高(≥50％)的表征，按照出現(xiàn)頻率高低排列，除眩暈(頭暈、頭暈?zāi)垦?這一辨證必備癥狀外，還有大量表征在多個證型同時出現(xiàn)，如脈細出現(xiàn)在14組證型中，耳鳴、失眠出現(xiàn)在9組證型，而1組獨有的表征只有18個：脈滑(痰濁中阻)、視物模糊(肝腎兩虛)、五心煩熱和苔少(腎陰不足)、羞明畏光(肝膽郁熱)、腰背惡寒(腎陽虧虛)、泛酸、小便清長和脈遲(脾陽不足)、頭痛和舌淡紫(氣虛血瘀)、四肢麻木(風(fēng)陽上擾)、視力減退(肝腎陰虛)、吐痰涎和苔黃膩(痰熱中阻)、視物晃動、兩眼昏花和頭腦不清醒(清氣不升)。結(jié)果詳見表2。

3 討論

3．1 眩暈的基本證型分布特點，痰濁型比例遠遠高于其他證型，約占1／3，氣血虧虛、肝陽上亢、風(fēng)陽上擾所占比例也較大。在前10個證型中，屬于實證或虛實夾雜的證型較多(痰濁中阻、肝陽上亢、風(fēng)陽上擾、痰血瘀滯、陰虛陽亢、瘀阻腦絡(luò)和氣虛血瘀)，合計65.6％，而屬于虛證的較少(氣血虧虛、肝腎陰虛、腎精不足)，占34.4％，二者比例接近2:1，與張景岳所說“眩運一癥，虛者十居八九，而兼火兼痰者，不過十中一二”顯然不同。近10年報道的眩暈證型之所以有此特點，推測與人們生活水平提高，身體素質(zhì)普遍提高，虛證減少，加之某些不良飲食習(xí)慣和生活方式，導(dǎo)致痰濁、瘀血、風(fēng)陽等病理因素形成有關(guān)。

3．2眩暈辨證復(fù)雜，難以把握體現(xiàn)在證型多、表征多，部分證型名稱不同而內(nèi)容相似，或者名稱相同而內(nèi)容不同。文獻報道眩暈的辨證分型多達30余種，在不同的文獻中，相同名稱的同一證候涉及幾十個癥狀，而同一個癥狀又出現(xiàn)在多個不同證型中。將不同文獻中的辨證依據(jù)歸納在一起，發(fā)現(xiàn)痰濁型和肝陽型眩暈的表征多達30余個．這些名稱相同的證候是否具有“同質(zhì)性”應(yīng)根據(jù)構(gòu)成其證型的具體內(nèi)容而定，古代中醫(yī)受到歷史的局限，名詞缺乏統(tǒng)一規(guī)范，存在同名異意、異乞同意的現(xiàn)象，使得證候不完全具有“同質(zhì)性”，可能導(dǎo)致上述情況的出現(xiàn)。

3．3眩暈的辨證要素從證候鑒別的角度看，多個證型共有的表征對辨證分型的鑒別價值較低，而各證型獨有的表征對證型的鑒別價值較大。比如表2中細脈出現(xiàn)在14組證型中，除風(fēng)痰上擾證和瘀阻腦絡(luò)證偏于實證以外，其余均屬虛證范疇，因此脈細應(yīng)作為虛證的一個普遍表現(xiàn)，而不應(yīng)作為辨別氣虛或陰虛抑或某臟腑證的辨證依據(jù)。在不同證犁的共有表征中，部分屬于眩暈本身的常見伴隨癥狀，如耳鳴、惡心嘔吐、心悸等；而脈細、脈弦、脈弱，舌淡等因其本身主多種證候，如脈弦主肝膽疾病、風(fēng)證和痛證，舌淡主血虛、氣虛、寒證等，故特異性較低，因而出現(xiàn)在多組證型中；另一部分表征因其所在證型本身具有共同點，如舌紫出現(xiàn)在瘀阻腦絡(luò)、氣滯血瘀、氣虛血瘀，脈澀出現(xiàn)在氣虛血瘀、氣滯血瘀中，均與血瘀有關(guān)，相似的證型導(dǎo)致了主要表征類似。因此，如何確定辨證的核心表征與兼雜表征，不僅要考慮表征本身的特異性，還需臨床調(diào)查數(shù)據(jù)的支持。

對眩暈癥的中醫(yī)證候內(nèi)涵的把握小一致，導(dǎo)致證型分類不統(tǒng)一，分型較多，其根本原因在于辨證主要來源于個人經(jīng)驗，缺乏臨床調(diào)查數(shù)據(jù)的支持。因此，存文獻調(diào)研基礎(chǔ)上，經(jīng)過系統(tǒng)的臨床調(diào)查，探討眩暈癥的證候分布規(guī)律及辨證標(biāo)準(zhǔn)，使眩暈癥的辨證客觀化，增加臨床運用的可操作性是眩暈癥中醫(yī)證候研究需要解決的問題。

作者簡介：劉紅梅(1970－)，女，畢業(yè)于中國中醫(yī)科學(xué)院，主治醫(yī)師，現(xiàn)工作于中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院(郵編：100091)；李濤，工作于中同中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院。

(本文編輯 王雅潔)