摘要：目的觀察益心脈顆粒結(jié)合西藥治療慢性心力衰竭(CHF)的臨床療效，并探討其可能的作用機(jī)制。方法80例CHIC病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加服益心脈顆粒。觀察兩組，臨床療效，并檢測(cè)血清血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、白細(xì)胞介素－6(IL－6)、內(nèi)皮素－1(ET－1)。結(jié)果 治療組臨床療效總有效率為87.5％明顯優(yōu)于對(duì)照組的72.5％(JP<0.05)；同時(shí)治療組AngⅡ，II－6，ET－1治療后分別為(72.28±56.45)pg／mL，(48.91±7.65)pg／mL，(84.76±40.52)pg／mL，較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。結(jié)論益心脈顆粒結(jié)合西藥治療慢性心力衰竭效果肯定。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；中西醫(yī)結(jié)合療法；益心脈顆粒

中圖分類號(hào)：R541.6 R256.22

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672—1349(2007)05—0381—02

慢性心力衰竭(CHF)是心內(nèi)科的常見(jiàn)病，是大多數(shù)心血管病的結(jié)局。本研究應(yīng)用益心脈顆粒對(duì)40例CHF病人進(jìn)行研究，并與常規(guī)治療的40例進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1臨床資料 入選80例慢性充血性心力衰竭病人，均為2006年1月—2006年12月廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院住院及門診病人，診斷按WHO及我國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能按NYHA分級(jí)法符合Ⅱ級(jí)～I(xiàn)V級(jí)，其中冠心病35例，高血壓病20例，心肌病16例，風(fēng)濕性心臟病9例，年齡56.28歲±6.28歲，中醫(yī)辨證屬心氣不足兼血瘀水停型。按其就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。兩組性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病、心功能分級(jí)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2治療方法對(duì)照組根據(jù)其病情給予洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療。治療組在上述西藥治療基礎(chǔ)上，加服益心脈顆粒(由人參、水蛭、茯苓、桂枝、栝蔞等組成，廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院中藥制劑室制備)，每次10g，每日3次。兩組療程均為4周。

1．3觀察指標(biāo)

1．3．1癥狀觀察采用《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》中的癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)(包括心悸氣短、自汗盜汗、疲倦乏力、面肢水腫、腹脹尿少、夜寐欠安等)，按輕、中、重度分級(jí)計(jì)分：無(wú)癥狀計(jì)0分，輕度計(jì)2分，中度計(jì)3分，重度計(jì)4分。

1．3．2實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)全部受試者于參加實(shí)驗(yàn)第1天及第28天時(shí)，分別于清晨空腹采肘靜脈血6mL，用于測(cè)定血漿血管緊張素Ⅱ(AngII)、白細(xì)胞介素－6(IL－6)、內(nèi)皮素－1(ET－1)。放射免疫分析試劑盒由北京北方生物試劑研究所提供，檢測(cè)在廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院檢驗(yàn)科協(xié)助下完成。

1．4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1．4．1臨床癥狀顯效：主癥基本或完全消失，治療后證候積分減少≥70％；有效：治療后證候積分減少≥30％；無(wú)效：治療后證候積分減少不足30％。

1．4．2心功能顯效：心力衰竭基本控制或心功能提高2級(jí)以上；有效：心功能提高1級(jí)但不及Ⅱ級(jí)；無(wú)效：心功能提高不足1級(jí)或較治療前無(wú)改變。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSs 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用r²。檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料刖Ridit分析。

2 結(jié)果

2．1兩組臨床療效比較(見(jiàn)表1)

2．2兩組實(shí)驗(yàn)室比較(見(jiàn)表2)

3 討論

CHF屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)心悸、喘證、水腫等范疇，基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛以氣虛、陽(yáng)虛為主，標(biāo)實(shí)多為瘀血內(nèi)停、水邪泛濫。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，治療當(dāng)以溫陽(yáng)益氣為主要治則，并輔以活血利水?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CHF的發(fā)病機(jī)制已經(jīng)由單純的血流動(dòng)力學(xué)障礙轉(zhuǎn)向以神經(jīng)內(nèi)分泌為主、多種因素參與的以心室重構(gòu)為主要特征的心臟超負(fù)荷機(jī)制。慢性心力衰竭時(shí)，交感神經(jīng)活性持續(xù)增高，導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，心肌耗氧量增加，心律失常閾值降低。交感神經(jīng)活化后另一重要作用是：激活包括腎素一血管緊張素系統(tǒng)(RAS)在內(nèi)的一些全身和局部的激素系統(tǒng)，使血管張力升高，心肌耗氧量增加；誘發(fā)心肌細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞凋亡，最終使心功能趨向衰竭。IL－6、ET－1是在心肌細(xì)胞凋亡中起重要免疫調(diào)節(jié)作用的細(xì)胞因子，其水平的改變是反映心力衰竭發(fā)生時(shí)間及發(fā)展程度的重要指標(biāo)之一。益心脈顆粒是著名心血管專家方顯明教授的經(jīng)驗(yàn)方，方中以人參作為君藥，大補(bǔ)心氣、安神益心，且有氣行血行之意；桂枝為臣藥通陽(yáng)行脈，輔助人參以補(bǔ)益心氣，振奮心陽(yáng)；栝蔞理氣寬胸、化痰泄?jié)?；水蛭活血逐瘀、通脈散結(jié)共為佐藥；茯苓利濕消痰、寧心安神為使藥，諸藥配伍，可起到益心氣、通血脈、散瘀結(jié)、利水濕的作用。臨床研究表明，益心脈顆?？娠@著改善充血性心力衰竭病人的臨床癥狀及體征，治療組能通過(guò)更好地降低AngⅡ，IL－6，ET－1，提示中藥益心脈顆粒有降低CHF時(shí)RAS的過(guò)度激活及心肌細(xì)胞凋亡和壞死作用，影響心力衰竭時(shí)心肌重塑過(guò)程，從而延緩心力衰竭進(jìn)展。

作者簡(jiǎn)介：黃紹湘(1957—)，男，畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué)，副主任醫(yī)師，現(xiàn)工作于廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院(郵編：530011)；楊小英，工作于廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院。

(本文編輯 王雅潔)