中圖分類號(hào)：R743 R782.12

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1672—1349(2007)05—0453—02

人類壽命的延長(zhǎng)，人口結(jié)構(gòu)的老齡化是當(dāng)今世界性的趨勢(shì)。據(jù)第五次全國(guó)人口普查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)65歲以上的人口占總?cè)丝诘?.96％，同1990年第四次全國(guó)人口普查相比，上升了1.39個(gè)百分點(diǎn)，這意味著我國(guó)已開始進(jìn)入老齡化階段。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，如何提高廣大老年人生活質(zhì)量和生命質(zhì)量的群體水平，已逐步引起了全社會(huì)的重視。在我國(guó)，老年人的口腔健康狀況差，牙齒缺失嚴(yán)重，65歲以上老人的缺牙患病率為90％以上。65歲～74歲老年人牙列缺損率為77.89％，牙列缺失率為10.51％，平均每人丟失9.86顆牙，是中年人的11.2倍。老年人不僅牙齒缺失嚴(yán)重，口腔內(nèi)齲齒、殘冠殘根、牙周病、牙齒松動(dòng)的情況也比較多，這些因素直接影響老年人的咀嚼功能和生活健康水平。那么，老年人的口腔修復(fù)，特別是患有心腦血管疾病的老年人應(yīng)如何進(jìn)行口腔修復(fù)，其心理因素對(duì)口腔修復(fù)有何影響，這一點(diǎn)是口腔修復(fù)者最為關(guān)注的問題。

心腦血管疾病是老年人的常見病、多發(fā)病。據(jù)WHO報(bào)道：60歲以上老年人約33.3％，70歲以上者約50.0％有高血壓病、冠心病。我國(guó)每年65歲～74歲腦血管病發(fā)病率為1000／10萬，75歲～84歲每年為2300／10萬。分析老年人群的心理因素，研究其對(duì)牙齒的保留與拔除、義齒修復(fù)的影響，恢復(fù)和提高他們的咀嚼功能，進(jìn)而提高其生命質(zhì)量意義重大。

1 心腦血管疾病的心理學(xué)因素

心理社會(huì)因素引起的個(gè)體行為對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、癥狀表現(xiàn)、病程轉(zhuǎn)歸和預(yù)后都有一定作用。在這些疾病發(fā)病機(jī)制中，常是心理因素、生理反應(yīng)、機(jī)體的脆弱組織器官、心身疾病等多環(huán)節(jié)作用的結(jié)果。心腦血管疾病是心身疾病，與心理因素密切相關(guān)。

1．1原發(fā)性高血壓工作應(yīng)激源、情緒因素對(duì)高血壓影響很大，男性高于女性，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者。心理學(xué)研究表明，具有一定的人格特點(diǎn)，如A型性格的人，容易在生活過程當(dāng)中受社會(huì)緊張刺激的影響而引起較大的情緒變化，從而導(dǎo)致或增加個(gè)體發(fā)生高血壓的可能性。心理社會(huì)因素在原發(fā)性高血壓的發(fā)生發(fā)展中有重要作用。

1．2冠心病A型行為及人格因素與冠心病的發(fā)生發(fā)展有重要關(guān)系。精神緊張和行為特征對(duì)冠心病發(fā)病有重要作用，但并不是決定的唯一因素。冠心病是多種因素諸如家族史、飲食因素、器官病理改變或功能失調(diào)、生活習(xí)慣、血流動(dòng)力學(xué)改變及心理社會(huì)因素等相互作用的結(jié)果。心理社會(huì)因素可以通過神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制影響脂質(zhì)代謝、血流動(dòng)力學(xué)和動(dòng)脈管壁本身的變化，從而影響冠心病的發(fā)生發(fā)展。

1．3腦血管病高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管病最主要的病因，與高血壓發(fā)生有關(guān)的心理因素同樣與腦血管病的發(fā)生有關(guān)。腦血管病發(fā)病因素中情緒因素者占67.5％。85％的病人均是在情緒應(yīng)激下或活動(dòng)中突然發(fā)病。腦血管病病人易焦慮、激動(dòng)、沖動(dòng)、有雄心、競(jìng)爭(zhēng)、壓力感等等，這些同A型行為有相似之處。

2 心腦血管疾病對(duì)口腔修復(fù)的影響

2．1對(duì)修復(fù)前的影響 高血壓、冠心病、腦血管病是老年人的常見病、多發(fā)病。由于大部分老年人患有不同程度的牙周炎，齲齒所致的殘冠、殘根，保留這些病因牙會(huì)給口腔修復(fù)帶來困難或縮短修復(fù)體的耐用性，應(yīng)該拔除。而患有心腦血管疾病的病人常常因自身身體原因?qū)Π窝莱錆M了恐懼，擔(dān)心出現(xiàn)意外是很多病人共有的心理。冠心病病人的心理問題尤其突出。因此，在不影響口腔修復(fù)的情況下可對(duì)殘冠、殘根進(jìn)行完善的牙體治療。缺牙數(shù)目較少者，利用治療后的殘冠、殘根樁核后再進(jìn)行固定修復(fù)；缺牙數(shù)目多者選擇可摘局部義齒修復(fù)；牙周病病人根據(jù)其牙齒的松動(dòng)度來決定拔除還是保留。保留時(shí)可選用牙周夾板或改變其冠根比例使牙齒在不影響咀嚼功能的情況下盡可能多保留一段時(shí)間。當(dāng)病因牙確無保留價(jià)值時(shí)應(yīng)予拔除。拔牙術(shù)刺激對(duì)心腦血管疾病病人心功能的影響與正常人相比是不同的。在相同的刺激下，心血管疾病尤其是冠心病伴高血壓病病人的心臟應(yīng)激能力差，在拔牙時(shí)有一定危險(xiǎn)性，在拔牙過程中很有可能出現(xiàn)血壓和心率波動(dòng)、心律失常等不良癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可能發(fā)生心室纖顫、充血性心力衰竭、心肌梗死等并發(fā)癥。拔牙后因高血壓或長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林等抗凝藥而致出血不止，更增加了病人的恐慌心理。因此拔牙前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，除做一般檢查外還應(yīng)常規(guī)做心電圖檢查。在條件不足或未做好準(zhǔn)備工作時(shí)不要貿(mào)然為病人拔牙。當(dāng)準(zhǔn)備拔牙時(shí)除進(jìn)行無痛操作，心電、血壓監(jiān)測(cè)外還要進(jìn)行心理護(hù)理，和藹的態(tài)度和耐心親切的解釋無疑會(huì)起到一種良好的鎮(zhèn)靜作用，可以緩解或消除病人緊張情緒。拔牙后對(duì)較大的傷口最好縫合止血，以利于創(chuàng)面愈合，減少術(shù)后出血不止的情況發(fā)生。

2．2對(duì)修復(fù)中的影響患有心腦血管疾病的病人，A型性格的人占大多數(shù)。其表現(xiàn)為急躁、易激惹、沖動(dòng)、缺乏耐心、強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感。修復(fù)時(shí)首先安排留以充足的就診時(shí)間，避免因他人打擾影響其情緒；其次在修復(fù)中要了解他們對(duì)修復(fù)治療的需要和要求，詳細(xì)記錄病史進(jìn)行口頜檢查，耐心傾聽他們的傾訴。然后根據(jù)其身體健康狀況、口腔健康狀況及經(jīng)濟(jì)承受能力制定適宜的修復(fù)計(jì)劃并告之。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量縮短操作時(shí)間。對(duì)口內(nèi)情況復(fù)雜者可先研究模型，模型研究可以彌補(bǔ)口腔內(nèi)一般檢查的不足，便于仔細(xì)觀察牙齒的位置、形態(tài)、牙體組織磨耗印跡以及詳細(xì)的咬合關(guān)系等，以制定出較準(zhǔn)確的診療計(jì)劃和修復(fù)體設(shè)計(jì)方案，減少在口內(nèi)重復(fù)操作。否則，容易導(dǎo)致病人產(chǎn)生不良情緒，對(duì)醫(yī)生的信任度降低，最終影響修復(fù)體效果，還有可能產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。

2．3對(duì)修復(fù)后的影響由于老年人增齡性變化，口腔組織有明顯的衰老現(xiàn)象，各器官功能下降，代償能力差；老年人骨質(zhì)疏松，牙槽嵴萎縮，尤其因牙周炎拔除患牙以及長(zhǎng)期戴義齒的老年病人，通常有下頜牙槽嵴極度萎縮影響義齒的固位和戴義齒后出現(xiàn)疼痛等?；加行哪X血管疾病的老年人大部分人性格急躁、缺乏耐心，易出現(xiàn)憤怒、焦慮、煩躁、激動(dòng)等不良情緒。戴義齒前，要做好醫(yī)患溝通，增強(qiáng)他們對(duì)醫(yī)生的信任和適應(yīng)義齒的信心。仔細(xì)地講解義齒戴入過程中和戴入后可能出現(xiàn)的問題，尤其是可摘局部義齒，要指導(dǎo)病人正確地摘戴、使用，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，囑其耐心練習(xí)，出現(xiàn)問題時(shí)要及時(shí)就診，不要因一時(shí)的不適應(yīng)產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，影響義齒的使用。

對(duì)心腦血管疾病老人在進(jìn)行口腔修復(fù)時(shí)應(yīng)先進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立好醫(yī)患溝通，取得病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。其次要了解他們的心理，詳細(xì)記錄病史，仔細(xì)檢查，這對(duì)修復(fù)治療的需求、制定合理的修復(fù)計(jì)劃都有積極的意義。同時(shí)，操作時(shí)每一步都要做到耐心、細(xì)致、動(dòng)作輕柔，修復(fù)后交代清楚注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)病人盡快適應(yīng)修復(fù)體，恢復(fù)咀嚼功能，進(jìn)而提高消化功能和營(yíng)養(yǎng)吸收，使其生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。