郁郁寡歡的張女士

張女士從事會(huì)計(jì)工作，丈夫系公務(wù)員?；楹蠓蚱揠p方工作較忙，兩人之間很少溝通，家務(wù)事基本由張女士負(fù)責(zé)。張女士覺得白天工作忙，回家還得照顧丈夫，自己其實(shí)也想得到丈夫的照顧。由于夫妻倆一直未安排好家務(wù)，夫妻之間矛盾日益增多，經(jīng)常斗嘴。張女士也開始出現(xiàn)食欲下降，有時(shí)感到惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉，去醫(yī)院檢查消化系統(tǒng)未見明顯異常；睡眠質(zhì)量較以前有下降，半夜要醒來(lái)幾次；自服一些安神補(bǔ)腦的藥物，效果不明顯，白天的工作效率也降低。

3個(gè)月前，單位的一位會(huì)計(jì)帳單出錯(cuò)，張女士遂十分擔(dān)心自己帳單也會(huì)出錯(cuò)，擔(dān)心自己會(huì)被降職，每份帳單都會(huì)反復(fù)檢查，整日憂心忡忡，惶惶不安，不能集中注意力，感到非常疲倦，回家后不想做家務(wù)事。丈夫看到妻子的情況后主動(dòng)承擔(dān)了家務(wù)事，也開始安慰張女士，但張女士心情仍未好轉(zhuǎn)，早晨比平時(shí)早醒2～3小時(shí)，醒來(lái)后無(wú)法再入睡，情緒低落，上班時(shí)覺得腦子不好用了，思維變遲鈍了。同事發(fā)現(xiàn)張女士有異常，問(wèn)及原因時(shí)張女士回答“什么也不想做，沒(méi)意思”。單位領(lǐng)導(dǎo)也對(duì)其非常關(guān)心，詢問(wèn)她時(shí)她也是稱“沒(méi)什么，就是沒(méi)動(dòng)力，不想做”。張女士在單位漸漸不與人交往，常常唉聲嘆氣，回到家中不斷訴說(shuō)“活著沒(méi)意思”。張女士的丈夫發(fā)現(xiàn)妻子明顯異常，遂將妻子帶到醫(yī)院就診。

我們了解到，張女士性格內(nèi)向，謹(jǐn)慎小心，以前無(wú)重大內(nèi)科外科疾病史。根據(jù)她的癥狀表現(xiàn)，如常覺得生活沒(méi)有意思，高興不起來(lái)，心情沉重，提不起精神，做事缺乏動(dòng)力，對(duì)外界的興趣減退或消失，自信心下降；整日憂心忡忡、胡思亂想、郁郁寡歡、思維變遲鈍甚至動(dòng)作變遲緩，甚至有消極念頭；且伴有軀體不適癥狀，主要為睡眠障礙、食欲減退、消化系統(tǒng)不適等；睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時(shí)早醒2～3小時(shí)，醒后不能再入睡，等等，我們?cè)\斷其為抑郁癥。

抑郁癥的社會(huì)心理因素

抑郁癥是一種常見疾病，其發(fā)病率逐年增加， 復(fù)發(fā)率高。該疾病不僅使患者期望壽命年數(shù)減少，而且導(dǎo)致勞動(dòng)能力和生命質(zhì)量受損的年數(shù)增加，大大降低了我們的生活質(zhì)量，嚴(yán)重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，且約15％的抑郁癥患者死于自殺。世界衛(wèi)生組織（WHO）、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項(xiàng)聯(lián)合研究表明，抑郁癥已經(jīng)成為中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二大疾病?，F(xiàn)全球抑郁癥發(fā)病率為42‰，中國(guó)為69‰。但人們對(duì)于抑郁癥的診斷、治療仍有相當(dāng)?shù)牟蛔悖覈?guó)很大部分的抑郁癥患者沒(méi)有得到正確的診斷治療。

抑郁癥的病因不清，現(xiàn)多傾向于生物、心理、社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果。抑郁癥有一定的遺傳因素，但是90%的抑郁癥患者有社會(huì)心理因素作誘因，個(gè)體的易感素質(zhì)是患病基礎(chǔ)，所以人們?cè)谌粘Ｉ钪幸⒁庹_的心理疏泄。

部分抑郁癥患者并不是一開始就是明顯的情緒低落、思維遲緩、動(dòng)力缺乏等，而是以軀體不適為主，如睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛、陽(yáng)痿、閉經(jīng)、乏力等；睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時(shí)早醒2～3小時(shí)，醒后不能再入睡，這對(duì)抑郁癥診斷具有特征性意義。而張女士剛開始的食欲下降、惡心嘔吐、睡眠質(zhì)量下降等都是其抑郁癥前期表現(xiàn)，只是因認(rèn)識(shí)不足而未及時(shí)就診。

由于張女士病情較重，有消極觀念，為防止其出現(xiàn)自殺自傷等意外，我們建議她選擇住院治療。入院后，一方面采用藥物治療，另一方面，在治療全程還需要心理治療。

心理治療，是包括認(rèn)知治療、行為治療、支持治療、精神分析和家庭治療等一系列的治療技術(shù)。根據(jù)患者的心理問(wèn)題，適當(dāng)?shù)亟忉尅⑹鑼?dǎo)、啟發(fā)、暗示等，能達(dá)到減輕患者抑郁情緒、改善認(rèn)知和行為障礙、減少?gòu)?fù)發(fā)率的作用。抑郁癥患者的心理治療需要有一定針對(duì)性，對(duì)有明顯心理社會(huì)因素作用的抑郁癥患者在藥物治療同時(shí)常需進(jìn)行心理治療，多采用認(rèn)知治療和支持治療；對(duì)有人格偏移或障礙的患者可采用認(rèn)知治療；對(duì)于癥狀與家庭因素密切相關(guān)者可進(jìn)行家庭治療等針對(duì)性訓(xùn)練；另外，通過(guò)心理治療可以提高患者對(duì)藥物治療的依從性。

營(yíng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境

由于張女士抑郁癥的發(fā)病有一定的社會(huì)心理因素，故剛?cè)朐簳r(shí)其最大的風(fēng)險(xiǎn)是自殺、自傷，這時(shí)主要采取支持性心理治療，予以鼓勵(lì)，讓其看到生活中積極的一面，樹立活著的信心。在此期間，親屬應(yīng)對(duì)其密切看護(hù)，防止發(fā)生各種意外。藥物治療方面，我們采用賽樂(lè)特起始劑量10毫克/日，5天后患者未訴特殊不適，遂加量至20毫克/日，2周后患者情緒開始有改善，2月后癥狀明顯緩解。心理治療方面，則采用耐心、積極的心理疏導(dǎo)方式。

讓患者充分宣泄自己的需求，也非常重要。在病房?jī)?nèi)，我們鼓勵(lì)張女士與其他抑郁癥患者多溝通，多交流，讓她有群體感，有歸屬感，讓她看到跟自己一樣患抑郁癥且在戰(zhàn)勝病魔的人很多，不是自己一人患抑郁癥。另外，我們對(duì)張女士還進(jìn)行認(rèn)知治療，開導(dǎo)她認(rèn)識(shí)到自己性格的不足，做事要順其自然，不要過(guò)分追求完美，工作上不要過(guò)分嚴(yán)格要求自己，鼓勵(lì)患者多主動(dòng)與人接觸，建立良好的人際關(guān)系等。待藥物治療癥狀開始緩解時(shí)，對(duì)他們夫妻進(jìn)行家庭治療，鼓勵(lì)他們多溝通，及時(shí)解決夫妻之間在家務(wù)事以及生育問(wèn)題上的矛盾。同時(shí)，對(duì)于張女士的親屬、單位領(lǐng)導(dǎo)以及同事，也要進(jìn)行抑郁癥知識(shí)指導(dǎo)，讓他們認(rèn)識(shí)到抑郁癥是一種疾病，了解抑郁癥的基本知識(shí)，便于給張女士提供一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境。待癥狀明顯緩解后，可讓其間斷請(qǐng)假回家或者回單位適應(yīng)生活和工作環(huán)境。

經(jīng)過(guò)積極的綜合治療后，入院2月后的張女士病情明顯緩解，可以出院了。

出院后，我們建議張女士堅(jiān)持服藥，定期門診隨訪。藥物治療方面考慮張女士系育齡女性，有生育要求，我們建議其堅(jiān)持服藥2年，在準(zhǔn)備妊娠前3～6月可考慮停藥，在妊娠期和產(chǎn)后需密切注意張女士的情緒變化，這期間抑郁復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較大，必要時(shí)立即就醫(yī)。心理治療方面囑其出院后采用行為治療，讓患者合理作息時(shí)間，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多與周圍人主動(dòng)溝通，交流。然后開始部分適應(yīng)工作，一定從易到難，由少至多，否則患者不能勝任，也會(huì)導(dǎo)致病情波動(dòng)，不利于患者康復(fù)。待疾病康復(fù)后，就可以從事病前的工作了。