不為便秘?zé)?/h1>
2007-01-01 00:00:00劉仍海等
家庭醫(yī)藥 2007年1期
特約專家劉仍海北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院肛腸科醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師
張燕生北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師、教授
張曉明重慶市中醫(yī)研究院肛腸科主任、主任醫(yī)師
李并北京市肛腸病醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師
便秘，說(shuō)小也小，說(shuō)大也大。它可能只是一次不規(guī)律飲食后的一時(shí)反應(yīng)，也可能隱藏著別的疾病，甚至還能引發(fā)心梗、中風(fēng)等突發(fā)事件。這個(gè)涉及千萬(wàn)人“出口”的問(wèn)題（據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)至少有2400萬(wàn)人患便秘），還存在著非常多的困惑，還有許多有待糾正的觀念。本期名醫(yī)談病，就請(qǐng)專家來(lái)教您——
疾病檔案
●定義 便秘是人們?cè)谏钪薪?jīng)常會(huì)出現(xiàn)的癥狀之一，它主要表現(xiàn)為4種情況：(1)排便次數(shù)少于3天1次。(2)大便干結(jié)。(3)大便雖不干結(jié)，但排出困難。(4)大便雖不干硬，但排后有不盡感。
●易患人群(1)老年人；(2)年輕女性；(3)產(chǎn)后；(4)術(shù)后。
●兩大類別便秘可分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘。功能性便秘是指因生活規(guī)律改變、排便習(xí)慣不良、精神神經(jīng)因素、飲食因素、年老體弱及藥物作用等原因?qū)е碌谋忝?。器質(zhì)性便秘是指由于臟器的病理性改變所致的便秘。
>>認(rèn)識(shí)篇
便秘的4種現(xiàn)象
劉仍海/張燕生/張曉明
人們都知道，便秘通常與久坐、不良飲食等因素有關(guān)。但由于人們?cè)谂疟愕恼J(rèn)識(shí)上有許多誤區(qū)，導(dǎo)致產(chǎn)生或加重便秘。
1．圖“一時(shí)之快”，一便秘就用瀉藥
老馮經(jīng)常便秘，吃了番瀉葉，剛開始還挺管用，大便每天1次。后來(lái)，老馮一便秘時(shí)就泡點(diǎn)番瀉葉來(lái)喝，像喝茶一樣。但漸漸地，番瀉葉不那么管用了。
有些人有了便秘，在服用某種瀉藥后便秘好了，便以為該瀉藥療效好，以后再有便秘就長(zhǎng)期服用；有些人因患肛門疾病，為了減輕疼痛也長(zhǎng)期服用瀉藥。殊不知，這種做法只能是飲鴆止渴。瀉藥雖能暫時(shí)幫助排便，但若長(zhǎng)期使用會(huì)造成結(jié)腸神經(jīng)細(xì)胞損傷，導(dǎo)致腸動(dòng)力降低，對(duì)藥物形成依賴，從而加重便秘。醫(yī)學(xué)上有個(gè)名詞叫做“瀉藥性便秘”，是一種慢性頑固性便秘，就是指長(zhǎng)期服用某些瀉藥后，引起或加重便秘。
2．減肥減出便秘
張女士今年26歲，生小孩已2年。因?yàn)閿嗄毯篌w重一直沒(méi)降，她就吃減肥藥進(jìn)行減肥。體重是減了一些，但惱人的便秘卻來(lái)了。要靠牛黃解毒丸、三黃片、澤馬可等維持通便，一不吃藥，大便就變細(xì)，排便很困難，腹部還隱隱作痛。
不少女士為了身材苗條而服用減肥產(chǎn)品，但這些減肥產(chǎn)品大都含有通便的成分，如大黃等刺激性瀉藥，而刺激性瀉藥就是造成瀉藥性便秘的主要元兇。
3．排毒美容反致便秘
小劉的臉上常長(zhǎng)痘痘，用了很多祛痘的護(hù)膚品，卻一點(diǎn)效果都沒(méi)有。聽人說(shuō)這是因?yàn)轶w內(nèi)有毒素，需要排毒，小劉就趕緊買回一堆排毒產(chǎn)品。吃了一段時(shí)間，痘痘依然“茁壯”，自己卻出現(xiàn)了便秘。
有些人認(rèn)為糞便中含有有毒物質(zhì)，長(zhǎng)期服用一些所謂“排毒美容”的產(chǎn)品。暫且不論“排毒”這種提法是否科學(xué)，這些產(chǎn)品往往是通過(guò)通便達(dá)到所謂的“排毒”，多數(shù)都含有刺激性瀉藥的成分，如番瀉葉、蘆薈、大黃等。長(zhǎng)期運(yùn)用會(huì)引起不良后果。
4．自行治療，反而延誤病情
常老漢年輕時(shí)身體挺好的，年紀(jì)大了后，也沒(méi)別的毛病，就是便秘，如廁時(shí)憋得臉都紅了，還是少有“成果”，大便也變得細(xì)細(xì)的。他幾乎吃遍了藥店里賣的通便藥，還試用了不少偏方，便秘還是沒(méi)有好轉(zhuǎn)。最后終于想起到醫(yī)院求助于醫(yī)生。沒(méi)想到，檢查的結(jié)果是，常老漢的便秘是糖尿病引起的。
便秘不僅是一個(gè)常見癥狀，也可能是疾病的外在表現(xiàn)?；剂吮忝?，最好先到醫(yī)院診治。
便秘的3大疑問(wèn)
□ 李并
1．您真的便秘嗎？
您認(rèn)為自己有便秘問(wèn)題，但您真的有嗎？生活里我們經(jīng)常接觸到許多通便排毒的廣告，讓您覺(jué)得每天都得排便才是健康的，果真如此嗎？事實(shí)上，排便的需求因人而異。許多人患的是心理上的便秘，他們自認(rèn)為有便秘，但其實(shí)并沒(méi)有。當(dāng)您有這方面的懷疑時(shí)，首先應(yīng)該咨詢醫(yī)生，請(qǐng)醫(yī)生來(lái)判斷自己是否患有便秘。
2．多吃蔬菜水果為何還便秘？
許多人都知道，多吃蔬菜水果可以防治便秘。然而，不少有便秘癥狀的老年人，平時(shí)注意多吃蔬菜和水果，可便秘癥狀并沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，這是為什么呢？
研究發(fā)現(xiàn)，老年人便秘的原因復(fù)雜多樣，因少吃蔬菜、水果引起的便秘僅占少數(shù)。大多數(shù)老年人便秘是多種因素共同作用的結(jié)果，與腸運(yùn)功、感覺(jué)功能降低，肛門、直腸及盆底疾病，精神和體質(zhì)欠佳，藥物，體內(nèi)缺水，飲食因素等有密切關(guān)系。
3．“天然”的通便劑就安全嗎？
人們往往認(rèn)為中藥為“純天然藥物”，無(wú)毒副作用。其實(shí)，這種看法是片面的，“是藥三分毒”，不論西藥中藥都一樣。因此，須在醫(yī)生的指導(dǎo)下辨證使用，不可亂吃。
便秘的6種誘因
□ 張曉明
便秘是臨床常見的癥狀，既可獨(dú)立存在，也可見于多種疾病的過(guò)程之中。引起便秘的原因和發(fā)病機(jī)理極其復(fù)雜，目前已發(fā)現(xiàn)上百種導(dǎo)致便秘的因素，但還有許多人們尚未認(rèn)知。綜合起來(lái)主要有以下6種。
不合理的飲食習(xí)慣如平時(shí)飲食過(guò)于精細(xì)，過(guò)食辛燥食物，蔬菜水果少，缺乏纖維素，飲水過(guò)少等。
不良排便習(xí)慣排便時(shí)間不固定，人為抑制便意而“忍”大便，使正常的排便生物反饋紊亂，如廁久蹲，便時(shí)讀書報(bào)，長(zhǎng)期過(guò)度用力摒便等。
心理作用心理因素是影響腸道功能的重要因素，例如：偶因便秘或某些肛門直腸疾病而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)造成排便恐懼，性格內(nèi)向者或有抑郁癥，精神過(guò)度緊張，以及生活、工作環(huán)境的改變等。因此，一定要注意心理因素所致的便秘；必要時(shí)，需進(jìn)行心理治療。
藥物的應(yīng)用有些藥物可以引起便秘，如鎮(zhèn)靜藥、抗生素、抗驚厥藥、抗酸藥、鈣通道拮抗劑、鐵劑、利尿劑等。特別是一些經(jīng)常服用瀉藥的人，長(zhǎng)時(shí)間濫用瀉藥，尤其是刺激性瀉劑，可產(chǎn)生“依賴”，形成“瀉劑結(jié)腸”。原因是這些瀉劑中含有蒽醌類物質(zhì)，長(zhǎng)期應(yīng)用后可導(dǎo)致腸壁平滑肌神經(jīng)細(xì)胞損傷，使排便的感覺(jué)弱化而加重便秘。
某些疾病和內(nèi)分泌改變肛腸疾病，如痔瘡、肛裂、肛瘺、直腸脫垂。全身性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能低下、消化道腫瘤、腸梗阻等。婦女月經(jīng)、妊娠和哺乳也容易引起便秘。
運(yùn)動(dòng)量減少隨著人類生存壓力的加大，以及生活、工作、娛樂(lè)方式的影響，每天的戶外活動(dòng)時(shí)間變得越來(lái)越少，而運(yùn)動(dòng)量的減少也影響到人的消化吸收以及胃腸道功能的改變。
需要通便時(shí)，想減肥“排毒”時(shí)，要當(dāng)心瀉藥越吃越便秘。
>>對(duì)策篇
防治便秘17個(gè)建議
□ 劉仍海/張燕生/張曉明
其實(shí)，有許多便秘不需要藥物治療，通過(guò)自我調(diào)整和飲食調(diào)節(jié)是可以自行恢復(fù)的。
●排便習(xí)慣
1.定時(shí)排便。早晨起床后，人體內(nèi)結(jié)腸會(huì)產(chǎn)生集團(tuán)運(yùn)動(dòng)，將糞便推入直腸而引起便意（稱起立反射），故每天起床后排便一次最好。但每個(gè)人的排便習(xí)慣不一樣，有的在餐后容易排便（稱胃結(jié)腸反射）。無(wú)論什么習(xí)慣，定時(shí)每天一次最好。因此，無(wú)論您有無(wú)便意，不妨餐后蹲5分鐘。假以時(shí)日，即可形成排便生物鐘反饋。
2.不要忍便。生活中，許多人習(xí)慣了方便時(shí)才上廁所，而不是依照體內(nèi)的反應(yīng)。然而，忍便會(huì)逐漸使結(jié)腸對(duì)便意的反射弱化，導(dǎo)致便秘。因此，千萬(wàn)不要強(qiáng)行抑制便意（忍大便），要做到有便意就排。
3.不要過(guò)度用力摒便，否則會(huì)使直腸或盆腔底出現(xiàn)病變。
4.如廁“速戰(zhàn)速?zèng)Q”。如廁時(shí)不要久蹲，不應(yīng)分散注意看書看報(bào)。
●飲食結(jié)構(gòu)
5.多飲水。晨起喝杯溫開水（快速喝水效果更好），有助于刺激腸道蠕動(dòng)，使大便變軟而易于排出。每天飲水量不少于8杯（1500毫升）。
6.多吃富含膳食纖維的食物。如新鮮蔬菜水果、麥麩或全麥面粉。菌藻類（如海帶、蘑菇、木耳、紫菜等）、豆類（黃豆、豌豆、蠶豆等）、芝麻、筍子中膳食纖維含量也較豐富，宜多吃些。必要時(shí)可以每天服1～2次膳食纖維制劑。
美國(guó)飲食協(xié)會(huì)建議，成人每天攝取20～35克膳食纖維，便秘患者則至少30克。如果用心選擇食物，一天要獲取30克纖維并不困難。如半杯綠豆可提供5克，1個(gè)小蘋果提供3克，1碗燕麥提供13克。
7.適當(dāng)增加脂肪。
●生活方式
8.避免久坐、久站。
9.養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。定期做運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)結(jié)腸活力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，解決便秘問(wèn)題。
10.散步。每天應(yīng)步行20～30分鐘，而散步對(duì)孕婦尤其有幫助。許多孕婦因胎兒的生長(zhǎng)而影響腸的蠕動(dòng)引起便秘。
11.保持生活規(guī)律、睡眠充足。
12.放松心情。如果您感到便秘的壓力，不妨試著放松自己，或者聽些節(jié)奏輕快的音樂(lè)。
13.盡情地開懷大笑。大笑對(duì)腸子有按摩作用，能幫助消化，且能緩解壓力與緊張。
●其他
14.不輕信鼓吹能根治便秘的廣告，不亂用未經(jīng)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)、未經(jīng)醫(yī)生同意的藥物。
15.戒掉長(zhǎng)期服用瀉藥的習(xí)慣。長(zhǎng)期應(yīng)用瀉藥可加重便秘。
16.有心腦血管病的老年人，要注意藥物對(duì)排便的影響，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下更換其他藥物。
17.及時(shí)就醫(yī)，是防止貽誤病情、加重病情的最重要措施。
6類藥治便秘
□ 劉仍海/張燕生
治療便秘的藥物很多，常用的有以下幾類。
●膨脹性通便藥
也稱為膨松劑、容積性瀉藥，作為食品時(shí)稱為膳食纖維，指的是在腸道不能被吸收，同時(shí)又能吸收水分，從而促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，引起排便的一類藥物。這類藥物一般為非淀粉性多糖類的濃縮物，包括纖維素、半纖維素、木素、果膠、樹膠等。
這類藥物作用溫和，對(duì)腸道神經(jīng)無(wú)損傷，長(zhǎng)期服用無(wú)加重便秘的不良反應(yīng)。但服用時(shí)，必須同時(shí)增加飲水量，以保證糞便松軟，易于排出。常用的藥物如非比麩（每盒10袋，每袋3.5克），其主要成分為纖維素，可用于急慢性便秘治療?？诜扇嗣咳?～3次，每次1袋；兒童每日1～2次，每次半袋。
本類藥物服藥期間應(yīng)多喝水以免發(fā)生腸梗阻。
●鹽類瀉藥
鹽類瀉藥如硫酸鎂、硫酸鈉在腸道難以吸收，大量口服可阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴(kuò)張腸道，刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。
這類藥物只能臨時(shí)應(yīng)用，不能作為治療便秘的常規(guī)藥物，因其可引起水和電解質(zhì)的丟失，而且長(zhǎng)期運(yùn)用會(huì)導(dǎo)致鎂和鈉離子的積聚，尤其是腎功能不全和心功能不全的患者。
●刺激性瀉藥
又稱接觸性瀉藥，指的是其本身或其代謝產(chǎn)物，直接刺激腸壁，使腸蠕動(dòng)增加，促進(jìn)糞便排出的一類藥物。但要注意，此類藥因?yàn)榇碳つc黏膜和腸壁神經(jīng)叢，并可能引起大腸肌無(wú)力，形成藥物依賴，因而主要用于大便嵌頓和需要迅速通便者。不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。這類藥有番瀉葉、果導(dǎo)片、大黃、蘆薈、決明子、蓖麻油、酚酞片、雙醋酚酊等。
●滲透性瀉藥
通過(guò)增加腸內(nèi)容物的滲透壓，吸收水分到腸腔，而促進(jìn)排便和軟化大便的一類藥物，包括鹽類、福松、雙糖類、甘油和山梨醇等。
福松，其化學(xué)名為聚乙二醇4000，與其他滲透性瀉藥有所不同，它能使水分保留在結(jié)腸腸腔內(nèi)，糞便因含水量增加而軟化，使結(jié)腸的轉(zhuǎn)運(yùn)更加順暢。它不過(guò)度刺激腸道，不影響腸黏膜完整性，不干擾維生素、礦物質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)成分的吸收。
雙糖類包括乳果糖和乳糖醇，均為合成性雙糖，不被小腸所吸收。大劑量時(shí)，具有滲透性瀉下作用。杜秘克屬于這類藥。
●促腸動(dòng)力藥
這類藥物從不同環(huán)節(jié)促進(jìn)胃腸動(dòng)力，如澤馬可(替加色羅)。
●微生態(tài)制劑
這類制劑能調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，使腸道功能恢復(fù)正常，保持大便通暢，不良反應(yīng)少。常用的有含雙歧三聯(lián)活菌（培菲康）、麗珠腸樂(lè)。
所有的瀉藥都有依賴性和毒副作用，因此一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。
中醫(yī)治療便秘
□ 李并
中醫(yī)藥治療便秘有很多方法，除中藥內(nèi)服或外洗外，還經(jīng)常選用針灸療法（包括耳針、梅花針、穴位埋線、艾灸）、刮痧療法、按摩療法配合治療。
中醫(yī)認(rèn)為，便秘分為實(shí)秘和虛秘兩類。實(shí)秘又分為熱秘和氣秘兩型。熱秘的常用藥是麻子仁丸，氣秘用六磨湯加減治療。虛秘分為氣虛便秘、血虛便秘、陰虛便秘和冷秘四型，分別用黃芪湯、潤(rùn)腸丸、六味地黃湯、濟(jì)川煎加減化裁治療。目前臨床常用的中成藥有新清寧片、麻仁潤(rùn)腸丸（膠囊）、四磨湯口服液、芪蓉潤(rùn)腸口服液、蓯蓉潤(rùn)腸口服液、養(yǎng)陰潤(rùn)腸口服液等。
不服藥，也能治便秘
□ 張曉明
有了便秘，并非都要服藥，有一些外用的簡(jiǎn)便易行的方法也能緩解便秘，不僅效果好，不良反應(yīng)也少。當(dāng)然，慢性頑固性便秘患者還是應(yīng)該到醫(yī)院在專科醫(yī)生指導(dǎo)下診治。
外用栓劑可用開塞露、甘油栓等外用肛門栓劑。還可用肥皂?xiàng)l（約3～4厘米長(zhǎng)）塞入肛內(nèi)通便。還可用蘸蜜外導(dǎo)法，即取小指粗的蔥白1根，蘸蜂蜜少許徐徐插入肛門內(nèi)5厘米，再來(lái)回插兩三下，然后拔出，一般15～30分鐘可排出大便。
灌腸法可用300～500毫升清潔水或肥皂水灌腸?；蛴秘i膽汁灌腸（大豬膽2枚，取膽汁，用隔蒸法消毒，加開水配成50％膽汁，每次用30毫升灌腸）。
運(yùn)動(dòng)療法加強(qiáng)體育鍛煉，多做運(yùn)動(dòng)有利于幫助排便。進(jìn)行深呼吸可增強(qiáng)肌力，特別對(duì)老年人非常適合；做體能運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快腸內(nèi)容物的推進(jìn)；做提肛運(yùn)動(dòng)可以加強(qiáng)盆底肌肉力量，增強(qiáng)盆腔內(nèi)各種肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，預(yù)防直腸脫垂等盆底疾病的發(fā)生，從而防治便秘。
中醫(yī)藥治療便秘，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下辨證施治，不能自行亂用，以防導(dǎo)致不良后果。
【治病解惑】
問(wèn)：便秘的危害有哪些？
李并：長(zhǎng)期便秘可能誘發(fā)心梗、中風(fēng)、失明（糖尿病患者）、內(nèi)分泌失調(diào)、脾氣暴躁、面部長(zhǎng)痘痘，以及影響性功能、食欲和睡眠。
問(wèn)：如果已確診為功能性便秘，用藥該如何選擇呢？
劉仍海：首先，應(yīng)通過(guò)飲食和生活習(xí)慣的調(diào)整。如需服藥，西藥應(yīng)按順序選擇通泰膠囊、非比麩、福松、澤馬可等。中藥應(yīng)辨證論治，成藥最好選用一些不含大黃類的藥物，如蓯蓉口服液、四磨湯口服液等。必要時(shí)，也可選用麻仁丸、六味安消膠囊等。最重要的一點(diǎn)是，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
編后：只要對(duì)便秘的病因有了正確認(rèn)識(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑用藥，并培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，大多數(shù)便秘癥狀是可以緩解和治愈的。便秘患者在自行使用瀉藥幫助通便時(shí)千萬(wàn)要慎重，用藥不當(dāng)反而會(huì)加重癥狀。
特約專家劉仍海北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院肛腸科醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師
張燕生北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師、教授
張曉明重慶市中醫(yī)研究院肛腸科主任、主任醫(yī)師
李并北京市肛腸病醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師
便秘，說(shuō)小也小，說(shuō)大也大。它可能只是一次不規(guī)律飲食后的一時(shí)反應(yīng)，也可能隱藏著別的疾病，甚至還能引發(fā)心梗、中風(fēng)等突發(fā)事件。這個(gè)涉及千萬(wàn)人“出口”的問(wèn)題（據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)至少有2400萬(wàn)人患便秘），還存在著非常多的困惑，還有許多有待糾正的觀念。本期名醫(yī)談病，就請(qǐng)專家來(lái)教您——
疾病檔案
●定義 便秘是人們?cè)谏钪薪?jīng)常會(huì)出現(xiàn)的癥狀之一，它主要表現(xiàn)為4種情況：(1)排便次數(shù)少于3天1次。(2)大便干結(jié)。(3)大便雖不干結(jié)，但排出困難。(4)大便雖不干硬，但排后有不盡感。
●易患人群(1)老年人；(2)年輕女性；(3)產(chǎn)后；(4)術(shù)后。
●兩大類別便秘可分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘。功能性便秘是指因生活規(guī)律改變、排便習(xí)慣不良、精神神經(jīng)因素、飲食因素、年老體弱及藥物作用等原因?qū)е碌谋忝?。器質(zhì)性便秘是指由于臟器的病理性改變所致的便秘。
>>認(rèn)識(shí)篇
便秘的4種現(xiàn)象
劉仍海/張燕生/張曉明
人們都知道，便秘通常與久坐、不良飲食等因素有關(guān)。但由于人們?cè)谂疟愕恼J(rèn)識(shí)上有許多誤區(qū)，導(dǎo)致產(chǎn)生或加重便秘。
1．圖“一時(shí)之快”，一便秘就用瀉藥
老馮經(jīng)常便秘，吃了番瀉葉，剛開始還挺管用，大便每天1次。后來(lái)，老馮一便秘時(shí)就泡點(diǎn)番瀉葉來(lái)喝，像喝茶一樣。但漸漸地，番瀉葉不那么管用了。
有些人有了便秘，在服用某種瀉藥后便秘好了，便以為該瀉藥療效好，以后再有便秘就長(zhǎng)期服用；有些人因患肛門疾病，為了減輕疼痛也長(zhǎng)期服用瀉藥。殊不知，這種做法只能是飲鴆止渴。瀉藥雖能暫時(shí)幫助排便，但若長(zhǎng)期使用會(huì)造成結(jié)腸神經(jīng)細(xì)胞損傷，導(dǎo)致腸動(dòng)力降低，對(duì)藥物形成依賴，從而加重便秘。醫(yī)學(xué)上有個(gè)名詞叫做“瀉藥性便秘”，是一種慢性頑固性便秘，就是指長(zhǎng)期服用某些瀉藥后，引起或加重便秘。
2．減肥減出便秘
張女士今年26歲，生小孩已2年。因?yàn)閿嗄毯篌w重一直沒(méi)降，她就吃減肥藥進(jìn)行減肥。體重是減了一些，但惱人的便秘卻來(lái)了。要靠牛黃解毒丸、三黃片、澤馬可等維持通便，一不吃藥，大便就變細(xì)，排便很困難，腹部還隱隱作痛。
不少女士為了身材苗條而服用減肥產(chǎn)品，但這些減肥產(chǎn)品大都含有通便的成分，如大黃等刺激性瀉藥，而刺激性瀉藥就是造成瀉藥性便秘的主要元兇。
3．排毒美容反致便秘
小劉的臉上常長(zhǎng)痘痘，用了很多祛痘的護(hù)膚品，卻一點(diǎn)效果都沒(méi)有。聽人說(shuō)這是因?yàn)轶w內(nèi)有毒素，需要排毒，小劉就趕緊買回一堆排毒產(chǎn)品。吃了一段時(shí)間，痘痘依然“茁壯”，自己卻出現(xiàn)了便秘。
有些人認(rèn)為糞便中含有有毒物質(zhì)，長(zhǎng)期服用一些所謂“排毒美容”的產(chǎn)品。暫且不論“排毒”這種提法是否科學(xué)，這些產(chǎn)品往往是通過(guò)通便達(dá)到所謂的“排毒”，多數(shù)都含有刺激性瀉藥的成分，如番瀉葉、蘆薈、大黃等。長(zhǎng)期運(yùn)用會(huì)引起不良后果。
4．自行治療，反而延誤病情
常老漢年輕時(shí)身體挺好的，年紀(jì)大了后，也沒(méi)別的毛病，就是便秘，如廁時(shí)憋得臉都紅了，還是少有“成果”，大便也變得細(xì)細(xì)的。他幾乎吃遍了藥店里賣的通便藥，還試用了不少偏方，便秘還是沒(méi)有好轉(zhuǎn)。最后終于想起到醫(yī)院求助于醫(yī)生。沒(méi)想到，檢查的結(jié)果是，常老漢的便秘是糖尿病引起的。
便秘不僅是一個(gè)常見癥狀，也可能是疾病的外在表現(xiàn)?；剂吮忝?，最好先到醫(yī)院診治。
便秘的3大疑問(wèn)
□ 李并
1．您真的便秘嗎？
您認(rèn)為自己有便秘問(wèn)題，但您真的有嗎？生活里我們經(jīng)常接觸到許多通便排毒的廣告，讓您覺(jué)得每天都得排便才是健康的，果真如此嗎？事實(shí)上，排便的需求因人而異。許多人患的是心理上的便秘，他們自認(rèn)為有便秘，但其實(shí)并沒(méi)有。當(dāng)您有這方面的懷疑時(shí)，首先應(yīng)該咨詢醫(yī)生，請(qǐng)醫(yī)生來(lái)判斷自己是否患有便秘。
2．多吃蔬菜水果為何還便秘？
許多人都知道，多吃蔬菜水果可以防治便秘。然而，不少有便秘癥狀的老年人，平時(shí)注意多吃蔬菜和水果，可便秘癥狀并沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，這是為什么呢？
研究發(fā)現(xiàn)，老年人便秘的原因復(fù)雜多樣，因少吃蔬菜、水果引起的便秘僅占少數(shù)。大多數(shù)老年人便秘是多種因素共同作用的結(jié)果，與腸運(yùn)功、感覺(jué)功能降低，肛門、直腸及盆底疾病，精神和體質(zhì)欠佳，藥物，體內(nèi)缺水，飲食因素等有密切關(guān)系。
3．“天然”的通便劑就安全嗎？
人們往往認(rèn)為中藥為“純天然藥物”，無(wú)毒副作用。其實(shí)，這種看法是片面的，“是藥三分毒”，不論西藥中藥都一樣。因此，須在醫(yī)生的指導(dǎo)下辨證使用，不可亂吃。
便秘的6種誘因
□ 張曉明
便秘是臨床常見的癥狀，既可獨(dú)立存在，也可見于多種疾病的過(guò)程之中。引起便秘的原因和發(fā)病機(jī)理極其復(fù)雜，目前已發(fā)現(xiàn)上百種導(dǎo)致便秘的因素，但還有許多人們尚未認(rèn)知。綜合起來(lái)主要有以下6種。
不合理的飲食習(xí)慣如平時(shí)飲食過(guò)于精細(xì)，過(guò)食辛燥食物，蔬菜水果少，缺乏纖維素，飲水過(guò)少等。
不良排便習(xí)慣排便時(shí)間不固定，人為抑制便意而“忍”大便，使正常的排便生物反饋紊亂，如廁久蹲，便時(shí)讀書報(bào)，長(zhǎng)期過(guò)度用力摒便等。
心理作用心理因素是影響腸道功能的重要因素，例如：偶因便秘或某些肛門直腸疾病而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)造成排便恐懼，性格內(nèi)向者或有抑郁癥，精神過(guò)度緊張，以及生活、工作環(huán)境的改變等。因此，一定要注意心理因素所致的便秘；必要時(shí)，需進(jìn)行心理治療。
藥物的應(yīng)用有些藥物可以引起便秘，如鎮(zhèn)靜藥、抗生素、抗驚厥藥、抗酸藥、鈣通道拮抗劑、鐵劑、利尿劑等。特別是一些經(jīng)常服用瀉藥的人，長(zhǎng)時(shí)間濫用瀉藥，尤其是刺激性瀉劑，可產(chǎn)生“依賴”，形成“瀉劑結(jié)腸”。原因是這些瀉劑中含有蒽醌類物質(zhì)，長(zhǎng)期應(yīng)用后可導(dǎo)致腸壁平滑肌神經(jīng)細(xì)胞損傷，使排便的感覺(jué)弱化而加重便秘。
某些疾病和內(nèi)分泌改變肛腸疾病，如痔瘡、肛裂、肛瘺、直腸脫垂。全身性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能低下、消化道腫瘤、腸梗阻等。婦女月經(jīng)、妊娠和哺乳也容易引起便秘。
運(yùn)動(dòng)量減少隨著人類生存壓力的加大，以及生活、工作、娛樂(lè)方式的影響，每天的戶外活動(dòng)時(shí)間變得越來(lái)越少，而運(yùn)動(dòng)量的減少也影響到人的消化吸收以及胃腸道功能的改變。
需要通便時(shí)，想減肥“排毒”時(shí)，要當(dāng)心瀉藥越吃越便秘。
>>對(duì)策篇
防治便秘17個(gè)建議
□ 劉仍海/張燕生/張曉明
其實(shí)，有許多便秘不需要藥物治療，通過(guò)自我調(diào)整和飲食調(diào)節(jié)是可以自行恢復(fù)的。
●排便習(xí)慣
1.定時(shí)排便。早晨起床后，人體內(nèi)結(jié)腸會(huì)產(chǎn)生集團(tuán)運(yùn)動(dòng)，將糞便推入直腸而引起便意（稱起立反射），故每天起床后排便一次最好。但每個(gè)人的排便習(xí)慣不一樣，有的在餐后容易排便（稱胃結(jié)腸反射）。無(wú)論什么習(xí)慣，定時(shí)每天一次最好。因此，無(wú)論您有無(wú)便意，不妨餐后蹲5分鐘。假以時(shí)日，即可形成排便生物鐘反饋。
2.不要忍便。生活中，許多人習(xí)慣了方便時(shí)才上廁所，而不是依照體內(nèi)的反應(yīng)。然而，忍便會(huì)逐漸使結(jié)腸對(duì)便意的反射弱化，導(dǎo)致便秘。因此，千萬(wàn)不要強(qiáng)行抑制便意（忍大便），要做到有便意就排。
3.不要過(guò)度用力摒便，否則會(huì)使直腸或盆腔底出現(xiàn)病變。
4.如廁“速戰(zhàn)速?zèng)Q”。如廁時(shí)不要久蹲，不應(yīng)分散注意看書看報(bào)。
●飲食結(jié)構(gòu)
5.多飲水。晨起喝杯溫開水（快速喝水效果更好），有助于刺激腸道蠕動(dòng)，使大便變軟而易于排出。每天飲水量不少于8杯（1500毫升）。
6.多吃富含膳食纖維的食物。如新鮮蔬菜水果、麥麩或全麥面粉。菌藻類（如海帶、蘑菇、木耳、紫菜等）、豆類（黃豆、豌豆、蠶豆等）、芝麻、筍子中膳食纖維含量也較豐富，宜多吃些。必要時(shí)可以每天服1～2次膳食纖維制劑。
美國(guó)飲食協(xié)會(huì)建議，成人每天攝取20～35克膳食纖維，便秘患者則至少30克。如果用心選擇食物，一天要獲取30克纖維并不困難。如半杯綠豆可提供5克，1個(gè)小蘋果提供3克，1碗燕麥提供13克。
7.適當(dāng)增加脂肪。
●生活方式
8.避免久坐、久站。
9.養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。定期做運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)結(jié)腸活力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，解決便秘問(wèn)題。
10.散步。每天應(yīng)步行20～30分鐘，而散步對(duì)孕婦尤其有幫助。許多孕婦因胎兒的生長(zhǎng)而影響腸的蠕動(dòng)引起便秘。
11.保持生活規(guī)律、睡眠充足。
12.放松心情。如果您感到便秘的壓力，不妨試著放松自己，或者聽些節(jié)奏輕快的音樂(lè)。
13.盡情地開懷大笑。大笑對(duì)腸子有按摩作用，能幫助消化，且能緩解壓力與緊張。
●其他
14.不輕信鼓吹能根治便秘的廣告，不亂用未經(jīng)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)、未經(jīng)醫(yī)生同意的藥物。
15.戒掉長(zhǎng)期服用瀉藥的習(xí)慣。長(zhǎng)期應(yīng)用瀉藥可加重便秘。
16.有心腦血管病的老年人，要注意藥物對(duì)排便的影響，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下更換其他藥物。
17.及時(shí)就醫(yī)，是防止貽誤病情、加重病情的最重要措施。
6類藥治便秘
□ 劉仍海/張燕生
治療便秘的藥物很多，常用的有以下幾類。
●膨脹性通便藥
也稱為膨松劑、容積性瀉藥，作為食品時(shí)稱為膳食纖維，指的是在腸道不能被吸收，同時(shí)又能吸收水分，從而促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，引起排便的一類藥物。這類藥物一般為非淀粉性多糖類的濃縮物，包括纖維素、半纖維素、木素、果膠、樹膠等。
這類藥物作用溫和，對(duì)腸道神經(jīng)無(wú)損傷，長(zhǎng)期服用無(wú)加重便秘的不良反應(yīng)。但服用時(shí)，必須同時(shí)增加飲水量，以保證糞便松軟，易于排出。常用的藥物如非比麩（每盒10袋，每袋3.5克），其主要成分為纖維素，可用于急慢性便秘治療?？诜扇嗣咳?～3次，每次1袋；兒童每日1～2次，每次半袋。
本類藥物服藥期間應(yīng)多喝水以免發(fā)生腸梗阻。
●鹽類瀉藥
鹽類瀉藥如硫酸鎂、硫酸鈉在腸道難以吸收，大量口服可阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴(kuò)張腸道，刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。
這類藥物只能臨時(shí)應(yīng)用，不能作為治療便秘的常規(guī)藥物，因其可引起水和電解質(zhì)的丟失，而且長(zhǎng)期運(yùn)用會(huì)導(dǎo)致鎂和鈉離子的積聚，尤其是腎功能不全和心功能不全的患者。
●刺激性瀉藥
又稱接觸性瀉藥，指的是其本身或其代謝產(chǎn)物，直接刺激腸壁，使腸蠕動(dòng)增加，促進(jìn)糞便排出的一類藥物。但要注意，此類藥因?yàn)榇碳つc黏膜和腸壁神經(jīng)叢，并可能引起大腸肌無(wú)力，形成藥物依賴，因而主要用于大便嵌頓和需要迅速通便者。不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。這類藥有番瀉葉、果導(dǎo)片、大黃、蘆薈、決明子、蓖麻油、酚酞片、雙醋酚酊等。
●滲透性瀉藥
通過(guò)增加腸內(nèi)容物的滲透壓，吸收水分到腸腔，而促進(jìn)排便和軟化大便的一類藥物，包括鹽類、福松、雙糖類、甘油和山梨醇等。
福松，其化學(xué)名為聚乙二醇4000，與其他滲透性瀉藥有所不同，它能使水分保留在結(jié)腸腸腔內(nèi)，糞便因含水量增加而軟化，使結(jié)腸的轉(zhuǎn)運(yùn)更加順暢。它不過(guò)度刺激腸道，不影響腸黏膜完整性，不干擾維生素、礦物質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)成分的吸收。
雙糖類包括乳果糖和乳糖醇，均為合成性雙糖，不被小腸所吸收。大劑量時(shí)，具有滲透性瀉下作用。杜秘克屬于這類藥。
●促腸動(dòng)力藥
這類藥物從不同環(huán)節(jié)促進(jìn)胃腸動(dòng)力，如澤馬可(替加色羅)。
●微生態(tài)制劑
這類制劑能調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，使腸道功能恢復(fù)正常，保持大便通暢，不良反應(yīng)少。常用的有含雙歧三聯(lián)活菌（培菲康）、麗珠腸樂(lè)。
所有的瀉藥都有依賴性和毒副作用，因此一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。
中醫(yī)治療便秘
□ 李并
中醫(yī)藥治療便秘有很多方法，除中藥內(nèi)服或外洗外，還經(jīng)常選用針灸療法（包括耳針、梅花針、穴位埋線、艾灸）、刮痧療法、按摩療法配合治療。
中醫(yī)認(rèn)為，便秘分為實(shí)秘和虛秘兩類。實(shí)秘又分為熱秘和氣秘兩型。熱秘的常用藥是麻子仁丸，氣秘用六磨湯加減治療。虛秘分為氣虛便秘、血虛便秘、陰虛便秘和冷秘四型，分別用黃芪湯、潤(rùn)腸丸、六味地黃湯、濟(jì)川煎加減化裁治療。目前臨床常用的中成藥有新清寧片、麻仁潤(rùn)腸丸（膠囊）、四磨湯口服液、芪蓉潤(rùn)腸口服液、蓯蓉潤(rùn)腸口服液、養(yǎng)陰潤(rùn)腸口服液等。
不服藥，也能治便秘
□ 張曉明
有了便秘，并非都要服藥，有一些外用的簡(jiǎn)便易行的方法也能緩解便秘，不僅效果好，不良反應(yīng)也少。當(dāng)然，慢性頑固性便秘患者還是應(yīng)該到醫(yī)院在專科醫(yī)生指導(dǎo)下診治。
外用栓劑可用開塞露、甘油栓等外用肛門栓劑。還可用肥皂?xiàng)l（約3～4厘米長(zhǎng)）塞入肛內(nèi)通便。還可用蘸蜜外導(dǎo)法，即取小指粗的蔥白1根，蘸蜂蜜少許徐徐插入肛門內(nèi)5厘米，再來(lái)回插兩三下，然后拔出，一般15～30分鐘可排出大便。
灌腸法可用300～500毫升清潔水或肥皂水灌腸?；蛴秘i膽汁灌腸（大豬膽2枚，取膽汁，用隔蒸法消毒，加開水配成50％膽汁，每次用30毫升灌腸）。
運(yùn)動(dòng)療法加強(qiáng)體育鍛煉，多做運(yùn)動(dòng)有利于幫助排便。進(jìn)行深呼吸可增強(qiáng)肌力，特別對(duì)老年人非常適合；做體能運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快腸內(nèi)容物的推進(jìn)；做提肛運(yùn)動(dòng)可以加強(qiáng)盆底肌肉力量，增強(qiáng)盆腔內(nèi)各種肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，預(yù)防直腸脫垂等盆底疾病的發(fā)生，從而防治便秘。
中醫(yī)藥治療便秘，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下辨證施治，不能自行亂用，以防導(dǎo)致不良后果。
【治病解惑】
問(wèn)：便秘的危害有哪些？
李并：長(zhǎng)期便秘可能誘發(fā)心梗、中風(fēng)、失明（糖尿病患者）、內(nèi)分泌失調(diào)、脾氣暴躁、面部長(zhǎng)痘痘，以及影響性功能、食欲和睡眠。
問(wèn)：如果已確診為功能性便秘，用藥該如何選擇呢？
劉仍海：首先，應(yīng)通過(guò)飲食和生活習(xí)慣的調(diào)整。如需服藥，西藥應(yīng)按順序選擇通泰膠囊、非比麩、福松、澤馬可等。中藥應(yīng)辨證論治，成藥最好選用一些不含大黃類的藥物，如蓯蓉口服液、四磨湯口服液等。必要時(shí)，也可選用麻仁丸、六味安消膠囊等。最重要的一點(diǎn)是，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
編后：只要對(duì)便秘的病因有了正確認(rèn)識(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑用藥，并培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，大多數(shù)便秘癥狀是可以緩解和治愈的。便秘患者在自行使用瀉藥幫助通便時(shí)千萬(wàn)要慎重，用藥不當(dāng)反而會(huì)加重癥狀。
