特約專家王忠壯第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院藥學(xué)部教授

胡晉紅第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院藥學(xué)部教授

鄭翠娥山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授

洪昭毅上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒科教授

很多人會問，同樣是感冒，為什么別人吃點藥甚至不吃藥也能好，而自己卻要弄得去醫(yī)院輸液？為什么別人花十塊錢或不花錢就能把感冒治好，而自己花上幾百元甚至上千元，也未必好？

其實，說到底，這些問題都與您是否合理用藥密切相關(guān)。許多人得了普通感冒后，都不會首先選擇去醫(yī)院就診，而是自己買藥來吃。這就給合理用藥，及時控制感冒帶來許許多多迫切需要解決的問題。

● 小張，剛大學(xué)畢業(yè)不久。由于最近天氣變化，再加上連續(xù)加班2天，他一早起來，就覺得“頭重腳輕”。周圍的人都勸說他好好休息，吃點藥，但向來自認(rèn)為“底子好”的他，并沒有太在意。誰知，這次感冒并沒有像過去那樣“說來就來，說走就走”，反而越來越重了。這一下，小張鬧不清楚了，不是說感冒不用治嗎？

● 武阿姨的外孫曉軍，這兩天有點流鼻涕。武阿姨可著急了，連忙帶著孩子去醫(yī)院。一見醫(yī)生，武阿姨讓醫(yī)生給“輸液”，理由是“小孩子的病，不輸液治不好，弄成肺炎可就遭了。”醫(yī)生拒絕了，堅持開口服藥給她，武阿姨可不高興了。這不，第二天，她帶著孩子又來了，死活非要輸液。醫(yī)生們看著她，真是哭笑不得。

● 小孫感冒了，頭昏腦脹。她決定到藥房去買點感冒藥。誰知，一到藥房，藥房人員指著各種名字的感冒藥，問她買哪一種。她懵了，如此多的感冒藥，她到底選什么合適呢？

……

生活中，許多人都經(jīng)歷過感冒，而且也為此吃過不少苦頭。這主要是因為大眾普遍對感冒的病因及治療藥物缺乏了解，特別是市場上治療感冒的藥物林林總總，老百姓很難完全弄懂，感冒了到底該用些什么藥。

其實，患了感冒，需要根據(jù)病因、癥狀來合理地選擇藥物。因此，具備一定的感冒及藥物治療的基礎(chǔ)知識，有助于患者合理選擇非處方藥物，進行自我藥療，盡快恢復(fù)健康。

感冒知識知多少

1問：書上說感冒主要由病毒引起，但有一則香皂廣告說感冒大多數(shù)由細菌引起，感冒到底是病毒引起的，還是細菌引起的？

感冒既可由病毒引起，也可由細菌引起。由病毒引起者稱為病毒性感冒，由細菌引起者稱為細菌性感冒。病毒性感冒最為常見。

● 病毒性感冒

包括普通感冒、流行性感冒(流感)和病毒性咽炎等，又稱為急性上呼吸道感染。90％以上的感冒都是病毒性感冒。

病因多種病毒（呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、冠狀病毒、單純皰疹病毒、EB病毒等）都可以引起病毒性感冒。

誘因 病毒性感冒通常都有誘因，比如受寒、受風(fēng)、淋雨、從炎熱室外進入溫度較低的空調(diào)房間、集體生活、過度疲勞、營養(yǎng)不良等。

癥狀病毒性感冒起病急驟，主要表現(xiàn)為打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽干、咽痛（較輕）、咳嗽、聲音嘶啞等，一般口腔無膿性分泌物，但可伴腹瀉或眼結(jié)膜充血。有的人會出現(xiàn)頭痛、渾身酸痛、疲乏無力、食欲不振，可不發(fā)熱，或出現(xiàn)低熱、高熱、畏寒等全身癥狀。

化驗檢查血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)下降或正常。

發(fā)病特點病毒性感冒有自限性，就是說即使不經(jīng)治療，病程一般3～7天。另外，它還具有傳染性、流行性，患者的鼻涕、唾液、痰液含有的病毒，可通過打噴嚏、咳嗽、說話將病毒散播入空氣中，感染他人。健康人也可由于接觸患者的毛巾、臉盆或餐具等感染病毒而得病?；疾《拘愿忻昂螅糠秩藭虼顺霈F(xiàn)抵抗力下降，從而繼發(fā)細菌感染。

● 細菌性感冒

細菌性感冒具有與病毒性感冒不同的特點。

病因不同細菌性感冒，顧名思義，就是由細菌引起的感冒。引起細菌性感冒的細菌主要有溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等。

癥狀不同細菌性感冒起病可急可緩，而且全身癥狀相對病毒性感冒輕，上呼吸道癥狀（打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽干、咳嗽、聲音嘶啞等）通常不明顯，但扁桃體或咽部紅腫、疼痛較突出；還有膿涕、膿痰等膿性分泌物。

化驗檢查結(jié)果不同血常規(guī)檢查，細菌性感冒的患者白細胞計數(shù)通常都有升高。

流行特點不同細菌性感冒通常不會在一定人群范圍內(nèi)同時出現(xiàn)，一般都是散發(fā)的，患者身旁少有或沒有同時患上呼吸道感染的患者。

除了細菌和病毒，還有一種肺炎支原體也可引起感冒。

2問：感冒到底治不治？

感冒多為病毒性感冒，屬于自限性疾病。也就是說輕度感冒患者不經(jīng)治療，只要通過臥床休息、注意保暖、通風(fēng)、多飲開水，吃清淡和稀軟的食物，一般3～7天就可恢復(fù)健康。

如果病情較重、癥狀明顯，就需要對癥采用抗過敏藥、減輕鼻黏膜充血藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗病毒藥（病毒性感冒）、鎮(zhèn)咳藥、中樞興奮藥等進行藥物治療，或辨證采用中藥治療。這個時候，用藥的目的并不是治療感冒，而是緩解癥狀、減輕痛苦、提高患者生活質(zhì)量，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

雖然病毒性感冒有一定的自限性，但有一些特殊人群必須特殊對待，也就是說即使得了普通的感冒也要引起重視，認(rèn)真對待。這些人群是：

65歲以上或慢性支氣管炎、糖尿病、心臟病、高血壓患者這些人自身的免疫功能已有所減退，普通的感冒對他們來說，也可能是一種很難對付的疾病，稍有拖延，或是控制不當(dāng)，即可能發(fā)生肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。如糖尿病患者，一旦感冒，就很容易發(fā)生肺部感染，因為糖尿病患者的痰里有很多糖，這是細菌很好的培養(yǎng)基。

幼兒由于幼兒免疫系統(tǒng)還沒有發(fā)育完善，因而普通感冒也可以引起很嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺炎、中耳炎、高熱驚厥、心肌炎、支氣管炎和腦膜炎等，因此，必須予以及時正規(guī)的治療。

3問：孕婦患了感冒，需要治療嗎？

孕婦感冒是否用藥，需要權(quán)衡利弊，只有藥物對母親的益處多于對胎兒的危險時才考慮在孕期用藥。

一般來說，妊娠前3個月內(nèi)應(yīng)避免服用任何藥物。如感冒癥狀較輕，如流清涕、打噴嚏，對胎兒影響不大，不必用藥，只要注意休息，多喝開水，保暖，往往可以不治而愈。

如果癥狀明顯，也切忌自我藥療，必須及時向醫(yī)生、藥師咨詢，說明自己已懷孕，請醫(yī)生用藥時權(quán)衡利弊，在他們的指導(dǎo)下用藥。

用藥前要仔細閱讀藥品說明書，重點關(guān)注該藥品是否孕婦禁用、慎用。

4問：感冒時，可選用具有哪些作用的藥物？

按作用機理，治療感冒的化學(xué)藥主要分為抗過敏（抗組胺）藥、減輕鼻黏膜充血藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗病毒藥、鎮(zhèn)咳藥、中樞興奮藥等6類?；颊咴谶x擇感冒藥時，主要依據(jù)病因及臨床表現(xiàn)，以緩解癥狀、減輕痛苦、提高生活質(zhì)量為目的。

抗過敏藥可緩解打噴嚏、鼻塞、流鼻涕的癥狀，同時具有輕微的鎮(zhèn)靜作用，如氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明、特非那丁、鹽酸曲普利啶等。

減輕鼻黏膜充血藥能夠選擇性地收縮鼻黏膜的血管，減輕鼻塞癥狀，使鼻涕減少，如偽麻黃堿等。

解熱鎮(zhèn)痛藥能退熱，緩解頭痛、關(guān)節(jié)及全身肌肉酸痛等癥狀，如阿司匹林、對乙酰氨基酚（撲熱息痛、醋氨酚）、布洛芬、雙氯芬酸、氨基比林和非那西丁（體內(nèi)代謝物為對乙酰氨基酚）等。

多數(shù)治療感冒的復(fù)方制劑都含有對乙酰氨基酚，如新帕爾克、氨芬曲麻片、白加黑、速效傷風(fēng)膠囊、快克、可立克、克感敏、散利痛、撲感片、治感佳片、貫眾感冒片、感冒安片、感冒靈沖劑、感特靈膠囊、復(fù)方小兒退熱栓、精制銀翹解毒片、抗感靈片、強力感冒片、速感寧片、銀菊清解片、腰息痛膠囊、感冒清片、復(fù)方感冒靈顆粒等。

抗病毒藥可以抑制病毒合成核酸和蛋白質(zhì)，并抑制病毒從細胞中釋放，減輕病毒感染的嚴(yán)重程度?？共《舅幱谢瘜W(xué)藥和中草藥兩大類。

常用的抗病毒化學(xué)藥有病毒唑（新博林）、病毒靈、阿昔洛韋、金剛烷胺（對Ａ型流感病毒有效）、達菲（奧司他韋，在發(fā)燒早期48小時內(nèi)使用效果好，對Ａ型、Ｂ型流感病毒都有效）等。

常用的抗病毒中草藥有魚腥草、柴胡、葛根、野菊花、連翹、黃連、金銀花、板藍根、大青葉、穿心蓮，常用抗病毒中成藥有感冒沖劑、銀翹解毒丸、桑菊感冒片、羚羊感冒片、感冒清熱沖劑、藿香正氣液等。

止咳祛痰藥氫溴酸右美沙芬與可待因（皆為中樞性鎮(zhèn)咳藥）、愈創(chuàng)木酚甘油醚（常用于多痰咳嗽）等。

中樞興奮藥咖啡因（與解熱鎮(zhèn)痛藥合用增強鎮(zhèn)痛效果）。

針對鼻塞、頭痛和打噴嚏、流鼻涕、咽干、咽痛較輕、咳嗽、聲音嘶啞等不同癥狀，醫(yī)藥專家將上述抗過敏藥、減輕鼻黏膜充血藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳祛痰藥、中樞興奮藥等5類，采用不同組合，生產(chǎn)出老百姓常說的“感冒藥”這一類復(fù)合性化學(xué)藥。另外，針對單一癥狀，又有退熱藥、止咳藥、抗病毒藥等單種作用的藥物。一旦出現(xiàn)細菌感染，則還應(yīng)使用抗生素。

如何選擇“感冒藥”

5問：怎樣才能選準(zhǔn)感冒藥？

市場上治療感冒的藥品種類繁多，您該如何選擇呢？這里，不妨簡單地告訴大家，有很多不同商品名的“感冒藥”其實都含有相同的藥物成分，如感力克、可立克、太福膠囊、快克、感克等，其主要成分都是對乙酰氨基酚、鹽酸金剛烷胺、咖啡因、人工牛黃。

要想選用正確的“感冒藥”，您首先需要閱讀藥品說明書的“成分”一欄，弄清主要成分，根據(jù)所掌握的各類成分的主要作用（編者注：見上一問），針對自己的癥狀，選用合適的藥品。

6問：感冒藥含有這么多成分，會不會增加可能出現(xiàn)的副作用？

這些“感冒藥”之所以由多種成分構(gòu)成，是因為這些不同成分相加，不但不會增加出現(xiàn)副作用的可能性，相反，它還可以減少相互之間的不良反應(yīng)的程度；另外，不同成分同時存在，還可以增加治療“感冒癥狀”的作用。

以泰諾為例，泰諾所含4種成分為氯苯那敏、偽麻黃堿、對乙酰氨基酚、右美沙芬。其中，氯苯那敏可抗過敏，但容易引起嗜睡；偽麻黃堿能收縮鼻黏膜的血管，減輕鼻塞。二者合在一起，一方面可減輕嗜睡癥狀，另一方面可加強減輕鼻黏膜充血的作用，緩解鼻塞。對乙酰氨基酚能退熱，緩解頭痛、關(guān)節(jié)及全身肌肉酸痛等癥狀，和偽麻黃堿合在一起，能有效解除感冒早期引起的鼻竇炎。右美沙芬為中樞性鎮(zhèn)咳藥，和對乙酰氨基酚合用，提高解熱鎮(zhèn)痛療效達30％～50％。

7問：如何對癥選用感冒藥？

發(fā)熱、頭痛、咳嗽癥狀較嚴(yán)重者，可選含對乙酰氨基酚、氫溴酸右美沙芬的新帕爾克、白加黑或泰諾。

鼻塞嚴(yán)重者可選用含偽麻黃堿的新康泰克、泰諾或白加黑。

有流鼻涕和打噴嚏等癥狀嚴(yán)重者，可選含氯苯那敏量高的快克、新康泰克、速效傷風(fēng)膠囊等。

痰多且黏稠者，可用含愈創(chuàng)木酚甘油醚的快安感冒液，或祛痰靈口服液。

8問：服用感冒藥時，要注意哪些問題？

一般來說，服用感冒藥時要注意以下幾點：

◆服藥期間應(yīng)多喝水，以利于藥物吸收和排泄。

◆避免劑量過大，應(yīng)嚴(yán)格按照說明書的推薦劑量使用。用了一次后，覺得效果不好，就自行增加劑量，這種做法是非常錯誤的。

◆避免用藥時間過久。一般感冒藥最多使用5～7天。長時間使用感冒藥，也會導(dǎo)致頭痛、頭暈，讓人誤認(rèn)為是“感冒未好”。

◆如果在使用感冒藥的同時，還在使用其他藥物，要注意檢查所用藥中，是否有重復(fù)的藥物成分。特別是一些中西合璧的藥品，常含有患者已經(jīng)使用的化學(xué)藥成分。因為劑量加大不僅不利于治療，反而會引起藥害。比如，在一種藥里藥物含量是受到控制的，也是安全的，但如果多種抗感冒藥混用，就可能使其中的某種藥物成分超標(biāo)，出現(xiàn)不良反應(yīng)。

尤其值得注意的是，許多感冒藥中都含有對乙酰氨基酚，在24小時內(nèi)該藥物用量超過2～4克，就容易致肝損害。因此，不要連續(xù)５天服用含對乙酰氨基酚的感冒藥，更不能將含有對乙酰氨基酚的感冒藥混和使用，而且服用時要盡量避免空腹大量服用。

另外，對乙酰氨基酚不能與乙醇或含有乙醇的飲料同服，否則也會導(dǎo)致急性肝、腎衰竭，甚至?xí)?dǎo)致死亡。

9問：感冒通可以用于小兒嗎？

成人感冒藥，如速效傷風(fēng)膠囊、感冒通、安痛定等含氨基比林等成分，對骨髓造血系統(tǒng)可產(chǎn)生抑制作用，不能用于小兒感冒，否則會影響小兒血細胞的生成和生長，導(dǎo)致白細胞減少及粒細胞缺乏，降低小兒的免疫力，嚴(yán)重的可引起中毒性肝損壞。

小兒應(yīng)該選用專門的感冒藥，比如艾暢滴劑、愛德爾康片、小兒新速效感冒沖劑等。

10問：：哪些人在使用感冒藥時，更需注意？

◆駕車、機械操作及高空作業(yè)者，慎用含抗組胺的感冒藥，可選芬必得、白加黑的白片。

◆酒后頭痛的患者不應(yīng)服用乙酰氨基酚緩解頭痛。

◆胃及十二指腸潰瘍患者不宜使用含有解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥。

◆甲亢、冠心病及糖尿病患者應(yīng)慎用或禁用含收縮血管成分的感冒藥（編者注：即含有偽麻黃堿成分的藥）等。

◆患有高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺疾病、哮喘、青光眼及有排尿困難的前列腺肥大的感冒患者，應(yīng)慎用含抗組胺藥和對乙酰氨基酚的感冒藥，也要避免同時使用多種感冒藥。

◆12歲以下兒童感冒，應(yīng)慎用含抗組胺藥的感冒藥。

◆孕婦不宜服用含組胺藥的感冒藥，如速效傷風(fēng)膠囊、感冒通、康泰克、白加黑、康必得、克感康、快克等。

◆老年人應(yīng)該選用對肝腎損害小的感冒藥。

(感冒了，什么時候用抗生素？退燒藥如何正確使用？服用止咳藥要注意什么……這些以后將繼續(xù)為您介紹。敬請關(guān)注！)

編輯/李衍 liyan@cpcw.com