醫(yī)學(xué)探秘

2005年9月，遼寧省大連市的張萬興在回家路上遭遇車禍，左臂被一輛疾駛而過的大貨車活生生剮掉了！經(jīng)過再植手術(shù)，胳膊雖然接上了，卻因嚴(yán)重感染而面臨再次截肢，否則將性命難保！此時(shí)醫(yī)生提出一個(gè)令人匪夷所思的辦法——用“蛆”清創(chuàng)！這，是怎樣一段驚心動(dòng)魄的故事呢？

雖說遭遇了車禍，但是在熱心路人的幫助下揀回了斷肢，做了手臂再植手術(shù)，張萬興以為，這下該“化險(xiǎn)為夷”了。

然而，15天過后，最讓醫(yī)生擔(dān)心的事情發(fā)生了：張萬興的胳膊發(fā)生了嚴(yán)重感染！受傷的胳膊腫得像大腿一樣粗，里面的肌肉大面積壞死，呈灰白色，而且出現(xiàn)大面積潰爛。同時(shí)，潰爛造成張萬興全身中毒，高燒40度持續(xù)不退，各個(gè)臟器都開始衰竭，甚至還出現(xiàn)了敗血癥的前期征兆。此時(shí)如果不立即搶救，張萬興不但保不住胳膊，連生命也保不住了。

萬般危急之下，張萬興被轉(zhuǎn)到了對(duì)斷肢再植非常有經(jīng)驗(yàn)的大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院。入院后，新華醫(yī)院的王江寧院長(zhǎng)親自接診張萬興，并決定緊急手術(shù)。

2006年1月7日上午，手術(shù)在緊鑼密鼓地進(jìn)行。然而在切除了三分之一的腐肉之后，王院長(zhǎng)不得不停止了手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)實(shí)在無法進(jìn)行了，張萬興的胳膊腫脹嚴(yán)重，血管與神經(jīng)大幅度變形，好組織與壞組織糾纏在一起。稍有不慎，手術(shù)刀傷了血管與神經(jīng)就會(huì)造成大出血。但是不手術(shù)，張萬興很快就會(huì)死亡。怎么辦？王院長(zhǎng)摘下口罩，想起了他在電視中看到的一個(gè)畫面。

大膽出“奇兵”

這個(gè)電視節(jié)目表現(xiàn)的是美國人用蛆治療糖尿病足、慢性骨髓炎的感染潰瘍面，取得了非常好的效果。

王院長(zhǎng)知道，早在拿破侖時(shí)代，軍醫(yī)就觀察到了蠅蛆有治療傷口的作用。美國南北戰(zhàn)爭(zhēng)期間，軍醫(yī)還發(fā)現(xiàn)了蠅蛆對(duì)化膿傷口有清潔作用。1921年，美國馬里蘭州的一位科學(xué)家設(shè)計(jì)了一種蠅蛆滅菌方法，解除了許多患者的痛苦。后來，由于抗生素的出現(xiàn)，這種方法才逐漸被冷落。

然而，抗生素也有缺陷，比如對(duì)張萬興胳膊上腐肉的細(xì)菌感染就控制不了。那么，能否將蛆放到張萬興嚴(yán)重感染的胳膊上，讓它們來為患者清創(chuàng)呢？理論上講這是可行的，但是，蠅蛆雖然只吃腐肉，萬一他們野性沖動(dòng)，咬壞了神經(jīng)和血管怎么辦？最危險(xiǎn)的是，血管一旦破裂，勢(shì)必造成大出血，那就要危及生命。

最后，王江寧和助手們經(jīng)過慎重考慮后決定，為了救命可以試一下。

50條蠅蛆組成“先遣隊(duì)”

為了做生物制劑，醫(yī)院里養(yǎng)殖著大量經(jīng)過嚴(yán)格消毒的蠅蛆。為穩(wěn)妥起見，王江寧決定先用50條組成“先遣隊(duì)”，深入張萬興的胳膊中“作戰(zhàn)”。

護(hù)士把張萬興胳膊上的包扎紗布小心翼翼地打開，王江寧用鑷子把蠅蛆一條一條地放在張萬興的胳膊上……

這一夜，家屬和醫(yī)護(hù)人員幾乎一夜未眠，所有人都密切關(guān)注著張萬興的胳膊，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)可能的突發(fā)情況。

24小時(shí)后，按照設(shè)定的方案要打開包扎看一看了。隨著紗布被全部剝開，王江寧看到了奇跡：原先的腐肉塌了下去，出現(xiàn)了新鮮的組織。更令他驚奇的是，蠅蛆們一見了空氣，紛紛從腐肉里往外跑，天哪，它們個(gè)個(gè)變得“肥頭大耳”，竟比放進(jìn)去時(shí)長(zhǎng)大了許多。不難想像，在過去的24小時(shí)中它們吃了多少腐肉！

打了大勝仗

這下王江寧心里有了底，果斷下令：“配合蠅蛆，上甲硝唑、青霉素、頭孢三嗪，這叫人蟲聯(lián)合作戰(zhàn)?！蓖瑫r(shí)，王江寧將進(jìn)入張萬興胳膊的蠅蛆逐漸增加到300條。

在放大鏡下，醫(yī)務(wù)人員看到，蠅蛆像嬰兒吃奶水一樣，用小嘴一拱一拱地吃著腐肉，既溫柔又耐心。所不同的是，它們一邊吃還一邊分泌出殺菌的“奇藥”。這樣，腐肉一點(diǎn)一點(diǎn)消失，而感染細(xì)菌也一點(diǎn)點(diǎn)消亡。

時(shí)間一天天過去，最后，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)腐肉全部消失，連那些骨頭縫和肉洞里的腐肉也不見了。王江寧嘆道，這可比手術(shù)刀精確得多！到了第7天，張萬興不但食量大增，而且還能下地走路。2006年4月6日，張萬興徹底康復(fù)出院。

誰也沒有想到，平時(shí)人們避之唯恐不及的蠅蛆，竟能在醫(yī)療領(lǐng)域立下汗馬功勞。現(xiàn)在，王江寧教授已準(zhǔn)備對(duì)這些小東西開展進(jìn)一步研究，使它能夠在更大范圍內(nèi)為人類造福。

編輯/張宇 zhangyu@cpcw.com

人體內(nèi)有一個(gè)極為復(fù)雜、龐大的血管網(wǎng)。如果把所有血管拉直，排成一條直線，將長(zhǎng)達(dá)9萬公里，可環(huán)繞地球兩圈多！

血管的9萬公里之旅

羅勇軍

不管您現(xiàn)在是在忙碌地工作、運(yùn)動(dòng)，還是在悠閑地讀書、聽音樂，您身體的所有組織器官都需要時(shí)刻不停地供應(yīng)新鮮氧氣、能量，排出“廢料”。而擔(dān)當(dāng)這一職責(zé)的，正是遍布我們身體每個(gè)角落的血管以及在其中流動(dòng)的血液。血管，就像城市里四通八達(dá)的公路網(wǎng)，日夜不停地輸送著“物資”，滋養(yǎng)著我們的身體。

循環(huán)9萬公里的網(wǎng)絡(luò)

血液受到心臟的擠壓，首先從主動(dòng)脈奔涌而出，沿著像樹枝一樣逐漸分叉變細(xì)、通向身體各個(gè)器官的血管，將氧氣和養(yǎng)分運(yùn)送到每個(gè)角落。這些血管就是醫(yī)生常說的動(dòng)脈。通俗地說，也就是從心臟出來、輸送富含養(yǎng)分的動(dòng)脈血的管道。

隨著氧氣被消耗，二氧化碳等身體“廢料”滲入血液，鮮紅色的動(dòng)脈血變成暗紅色的靜脈血，再循著靜脈流回心臟，開始下一次循環(huán)。

在整個(gè)運(yùn)輸過程中，血液會(huì)通過在肺、肝、腎等處的血管網(wǎng)完成新陳代謝，吸入氧氣，排出二氧化碳和其他廢料。

由于血管要流經(jīng)身體的每一處組織器官，因此在體內(nèi)形成了一個(gè)極為復(fù)雜、龐大的血管網(wǎng)。如果把所有血管拉直，排成一條直線，將長(zhǎng)達(dá)9萬公里，可環(huán)繞地球兩圈多！

血管的本來面目

血管是什么模樣呢？血管分為動(dòng)脈和靜脈。我們平時(shí)見到皮膚下暗綠色的“青筋”就是靜脈。而動(dòng)脈位置較深，在體表一般見不到，不過可以在手腕、頸部、腹股溝、足背等處摸到它們的搏動(dòng)。中醫(yī)“切脈”實(shí)際上就是通過觸摸腕部的橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，了解患者的身體狀況。

進(jìn)一步觀察血管的細(xì)微結(jié)構(gòu)，我們可以發(fā)現(xiàn)人體的動(dòng)脈血管分三層，每層的功能各不相同。最內(nèi)層與血液直接接觸，稱為內(nèi)膜。內(nèi)膜又細(xì)又滑，像“不粘鍋”內(nèi)的特殊涂層一樣，使血液可以輕松流過。

血管的中層是肌肉層，具有舒張和收縮的作用。比如，當(dāng)人們感到寒冷的時(shí)候，中膜的肌肉層就會(huì)痙攣，使血管的管腔變小，通過的血流也就變少，從而減少熱量的流失。反之當(dāng)氣溫升高時(shí)，血管就舒張，增加散熱。

血管的最外層是外膜，很像香腸的腸衣，它在外圍起著固定血管整體結(jié)構(gòu)的作用。

動(dòng)脈的老化

人的血管“設(shè)計(jì)”得十分巧妙，既可以使血液順暢通行，又可以隨外部情況隨時(shí)調(diào)節(jié)以適應(yīng)環(huán)境。那么，冠心病、中風(fēng)這些心腦血管問題又是怎樣發(fā)生的呢？

原來，動(dòng)脈光滑的內(nèi)膜由柔嫩的細(xì)胞構(gòu)成，輕微的外界影響也可能會(huì)讓細(xì)胞受損（例如血液含糖過多或血壓過高，或者是香煙中的尼古丁等有害物質(zhì)的入侵）。細(xì)胞一旦受損，彼此之間的距離就會(huì)拉開，形成裂口。

此時(shí)，身體的防衛(wèi)機(jī)制就采取“應(yīng)急預(yù)案”，像修補(bǔ)墻壁的泥瓦匠一樣，用“水泥”來填充內(nèi)壁傷口。可是，問題就出在“水泥”的質(zhì)量上。正常情況下，身體會(huì)動(dòng)用優(yōu)質(zhì)“水泥”——“高密度脂蛋白膽固醇（HDL）”來修補(bǔ)傷口?？墒俏覀凅w內(nèi)還有一種劣質(zhì)“水泥”——低密度脂蛋白膽固醇（LDL），當(dāng)它含量異常升高的時(shí)候（比如血脂異常的患者），身體就會(huì)用它來修補(bǔ)傷口。

這種劣質(zhì)“水泥”把血管內(nèi)壁弄得松松垮垮，到處是剝落的“墻皮”。這樣一來，身體以為此處遭到了有害物質(zhì)的侵襲，便動(dòng)員白細(xì)胞和血小板前來“參戰(zhàn)”。“兩軍對(duì)壘”的結(jié)果，是血管腔變得狹窄，血液變得黏稠，并在動(dòng)脈中聚集成凝塊。凝塊越積越多，變得越來越大，最終變成堵塞血管的血栓，導(dǎo)致冠心病、缺血性中風(fēng)、肢體壞疽等。

從這里我們可以看到，面對(duì)高脂飲食、吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式，以及高血壓、糖尿病等的侵襲，血管也會(huì)不堪重負(fù)。身體需要您的了解，血管需要您的呵護(hù)。牢記“合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡”，科學(xué)安排您的生活，就可讓血管暢通無阻，遠(yuǎn)離心腦血管疾病。

編輯/張宇 zhangyu@cpcw.com