在臨床上，大約有1/3的糖尿病患者因選藥不合適、劑量不準確、監(jiān)測不及時等原因而沒有控制好血糖。下面將我在工作中經(jīng)常碰到的、帶有普遍性的患者提問作如下回答，希望能對廣大糖尿病病友正確使用降糖藥物有所幫助。

案例1劉女士，47歲。3個月前在體檢中發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.2毫摩爾/升，餐后血糖為11.3毫摩爾/升，無口渴、多食、多尿、消瘦等糖尿病癥狀。

疑問1沒有糖尿病的表現(xiàn)，也要服藥嗎？

回答是肯定的。2型糖尿病中約有40％的患者可以無典型的癥狀。被確診的患者，常因缺乏典型癥狀而未引起應有的重視，血糖得不到控制，長期高血糖將促使并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。所以，糖尿病患者不能憑感覺而決定是否用藥，否則將可能造成不可彌補的損失。

疑問2血糖正常是否可停服降糖藥？

被確診為2型糖尿病的患者，經(jīng)用降糖藥使血糖達到正常，并不表示糖尿病治愈。到目前為止，糖尿病尚不能治愈，血糖正常只能說得到控制，不能停服降糖藥，一旦停藥可引起血糖再次升高，甚至更高。

案例2馬女士，56歲。以往食量較大，體形偏胖；5年前查空腹血糖為5.5毫摩爾/升，餐后血糖12.1毫摩爾/升，診為2型糖尿病。先后服過優(yōu)降糖、達美康、美吡達、糖適平等藥。開始療效較好，血糖控制正常，以后逐漸加量，但血糖控制不夠滿意。盡管嚴格控制飲食，每天堅持運動，體形卻還是愈來愈胖（體重由56千克增加到61千克）。

疑問為何注意了飲食和運動，身體還是越練越胖？

該患者所用的藥均屬磺脲類，這類藥具有促進胰島素分泌的作用，又稱為促胰島素分泌劑，主要是通過增加胰島素分泌而降低血糖，適合于中年發(fā)病體形正?；蚱莸?型糖尿病患者。肥胖型糖尿病患者對胰島素不敏感，使胰島素不能充分發(fā)揮降糖作用，如果長期服用磺脲類降糖藥，使體內(nèi)胰島素增加，可導致發(fā)胖。

案例3張先生，62歲。食量較大，體形不胖。2000年確診為2型糖尿病，開始服二甲雙胍，每次1片（0.25克），每日3次，血糖控制較滿意。2年后，血糖有所升高，改用格華止，每次1片（0.5克），每日3次。近一年來明顯消瘦（體重由68千克降到59千克），檢測空腹血糖4.4毫摩爾/升、餐后血糖7.2毫摩爾/升、尿酮體25毫克/分升。經(jīng)打點滴糾正酮體。

疑問1血糖正常為什么尿會出現(xiàn)酮體？

二甲雙胍、格華止等雙胍類藥能提高胰島素敏感性，降低胰島素抵抗，降低餐后高血糖，有效控制體重，且無促胰島素分泌作用，不易出現(xiàn)低血糖，適用于肥胖型2型糖尿病患者。但如長期大劑量應用會減輕體重，使體內(nèi)乳酸堆積，尤其老年患者，尿中出現(xiàn)酮體以至發(fā)生乳酸性酸中毒。本品對胃腸有一定刺激，宜在餐中或餐后服用。

疑問2幾年來血糖一直控制尚可，認真執(zhí)行醫(yī)生所制定的飲食標準(主食350克/日)，堅持鍛煉，為什么明顯消瘦？

體重減輕，尿中出現(xiàn)酮體可能與長期應用雙胍類藥而且劑量偏大有關。對該患者而言，根據(jù)餐后血糖偏高、體形不胖等情況，建議先改用諾和龍，每次1片（1毫克），每日3次，或聯(lián)合拜糖平（卡博平），視血糖而定。必要時考慮用胰島素治療。

編輯/余曼 yuman@cpcw.com