摘要 苓桂術(shù)甘湯為《傷寒論》方，該方為治療痰飲病的主方，根據(jù)“無痰不作?！钡恼撌?，認(rèn)識到痰濕的為患，雖然臨床有多種表現(xiàn)，但由痰濕病因引起的各種眩暈，皆為濕邪蒙蔽清陽所致，故用苓桂術(shù)甘湯為主治療眩暈癥收到滿意效果。

關(guān)鍵詞 苓桂術(shù)甘湯 眩暈癥 治療

苓桂術(shù)甘湯為《傷寒論》方，原方主證為“傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動痙，身為振振搖者，茯苓桂枝甘草白術(shù)湯主之。”該方為治痰飲的主方，歷代醫(yī)家皆有論述?，F(xiàn)代廣泛用于咳、喘、心悸的治療。根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，用苓桂術(shù)甘湯為主治療眩暈收到滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

例1，劉某，男，46歲，1987年3月25日初診。主癥：常感頭暈，目眩，全身乏力，脘腹不舒，納呆，心煩不寐，偶有嘔吐，口苦尿黃，大便干，苔薄黃，脈弦數(shù)。辨證為痰濁中阻，清陽被遏。治宜燥濕化痰，清熱除煩。方用苓桂術(shù)甘湯加味。處方：茯苓20g、白術(shù)12g、桂枝6g、甘草6g、法半夏10g、六一散15g、陳皮10g、梔子10g、佩蘭15g、竹茹10g、生姜12g，3劑，每日1劑。

2診：服上藥眩暈明顯緩解，精神好，飲食增加，小便不黃，再服3劑，眩暈感覺消失，大便調(diào)和，繼服上藥3劑而愈。

按：眩暈一證，當(dāng)辨標(biāo)本虛實(shí)，丹溪云：“無痰不作?！?，本例由痰濕中阻，清陽被遏則眩，胃失和降則嘔，痰阻氣滯則脘腹脹滿，納呆，痰蘊(yùn)化熱，內(nèi)擾心神則心煩不寐，苔黃，便于，小便黃，脈數(shù)皆有熱之象。故予燥濕化痰，和胃止嘔法。方中茯苓白術(shù)健脾滲濕；陳皮半夏與小量桂枝行氣化痰，脾濕不聚，痰無所生，乃兼顧治本之法；生姜竹茹降逆化痰；佩蘭芳香化濁；梔子、六一散導(dǎo)痰濕下行而去，諸藥合用，共奏燥濕化痰之功。

例2：王某，女，32歲，1989年11月3日初診。主癥：眩暈伴失眠1年余，頭重如裹，巔頂悶痛伴煮粥樣轟鳴聲，遇天陰諸癥加重，晝夜不寧，入睡困難，多夢，納呆，形體略胖，面色少華，血壓不高，舌淡苔潤，脈弦滑。中西醫(yī)以“頸椎病”、“風(fēng)濕病”、“美尼爾氏綜合癥”等多次治療無效。其辨證為脾陽不運(yùn)，痰濕不化。治宜健脾化痰，鎮(zhèn)心安神。方用苓桂術(shù)甘湯加味。處方：茯苓30g、桂枝10g、白術(shù)15g、甘草10g、枳殼10g、陳皮10g、石菖蒲10g、牛膝12g、薏苡仁12g、龍骨15g，3劑，每日1劑。

2診：頭眩及轟鳴減大半，白天偶發(fā)1至3次，夜已能入睡，但覺咽中不利，似痰粘滯難下，上方去枳殼，加射干、貝母，再服3劑。

3診時，頭部感覺輕松，不眩不重，無轟鳴聲，陰雨天亦無異常，繼服3劑，以資鞏固。

按：痰濕致病，有痰濕內(nèi)生，即脾陽虛不健運(yùn)，水液輸布失常，聚而為痰；有外感水濕，困阻脾陽，水濕不化，積而成痰。本證形體不衰，血壓不高，頭眩如裹，遇天陰加重，苔白潤，脈滑，病程達(dá)1年有余，證屬脾陽虛，不能運(yùn)化痰濕?！端貑枺荷鷼馔ㄌ煺摰谌吩疲骸耙蛉鐫?，首如裹”。痰濕上犯巔頂，蒙蔽清陽，陽氣不展，故頭重如裹，濕為陰邪，易傷陽氣，復(fù)遇天陰，諸癥加重。痰濕困脾，脾不運(yùn)化，以致納差腹脹，久病心血失養(yǎng)，故面色少華，失眠多夢。方中重用茯苓與白術(shù)、桂枝溫運(yùn)脾陽，燥濕化痰；輔以牛膝、龍骨、石菖蒲鎮(zhèn)心安神；陳皮、枳殼行氣，氣行痰化；薏苡仁、甘草增強(qiáng)健脾養(yǎng)心化痰濕之功。該患者病程達(dá)一年之久，今藥證相符，療效顯著，深感《經(jīng)方》之精，用之得當(dāng)，確有立竿見影之效。

體會：祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈病機(jī)不外肝陽上亢，氣血虧虛，腎精不足，痰濁中阻。有丹溪“無痰不作?！?，景岳“無虛不作?！钡?，歷代醫(yī)家多有闡述。《傷寒論》中亦有“起則頭?！吖鹦g(shù)甘湯主之?！薄督饏T》云：“心下有痰飲，胸肋支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之?！币虼?，眩暈癥皆為芩桂術(shù)甘湯主證之一。

苓桂術(shù)甘湯是健脾燥濕化飲的基礎(chǔ)方，近人朱曾柏氏指出：“五臟皆能生痰”。既然如此，只要結(jié)合臟腑辨證，以苓桂術(shù)甘湯為主，對多種原因引起的眩暈，加減靈活運(yùn)用，確實(shí)可收到事半功倍的效果。