摘 要 介紹近20年來針灸治療中風(fēng)失語癥的方法和療效，并對其治療前景進行探討。資料表明，針灸治療中風(fēng)失語癥具有良好的療效和廣闊的發(fā)展前景。

關(guān)鍵詞 針灸 中風(fēng)失語癥

中風(fēng)是我國常見疾病之一，約1/3以上中風(fēng)患者存在不同程度失語，這提示我們在治療中風(fēng)后遺癥時，必須對中風(fēng)失語癥的治療予以足夠的重視。中風(fēng)失語癥是因為大腦半球器質(zhì)性損害導(dǎo)致的語言接收、理解和組織表達等能力的喪失或受損等功能障礙的一種綜合征。近10年來，有關(guān)針灸治療中風(fēng)失語癥的治療方法不斷涌現(xiàn)，并日趨成熟，現(xiàn)就近20年來針灸治療中風(fēng)失語癥的文獻予以綜述。

1 臨床應(yīng)用

1．1 體針療法 丁氏采用醒神通竅法針刺治療腦梗塞失語。針刺組在采用西醫(yī)治療的同時，予以醒神通竅針刺法，主穴用三陰交、通里、百會、廉泉，有效率達93.39％，崔氏針刺治療中風(fēng)失語，以風(fēng)池、通里、金津、玉液為主穴，再辨證配穴，神昏針?biāo)疁?、?nèi)關(guān)，痰濁壅盛針豐隆，瘀血甚針血海、肝俞，肝陽上亢針百會、太沖，氣虛針中脘、足三里，腎虛針腎俞、太溪。針刺方法，金津、玉液二穴刺絡(luò)放血，風(fēng)池穴進針方向向舌根部，進針深度1～1.5寸。共治療63例，總有效率為88.9％。李氏以風(fēng)府、啞門為主穴，配廉泉、涌泉、通里，治療腦出血所致失語癥，并設(shè)對照組，取廉泉、涌泉、通里，以觀察風(fēng)府、啞門穴的療效。結(jié)果治療組92.6％的有效率與對照組的40％的有效率有顯著性差異。石氏對醒腦開竅法與西醫(yī)療法對中風(fēng)失語癥的療效進行對比分析，主穴為內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。結(jié)果表明，醒神開竅法對言語功能有效率為92％，明顯高于單純西藥治療組的51％，兩者對中風(fēng)失語癥的療效比較有顯著性差異。譚氏用蒼龜探穴法針刺廉泉穴治療中風(fēng)失語癥96例，總有效率94.8％。晏氏以啞門穴為主穴，配廉泉、通里(患側(cè))，舌體僵硬配金津、玉液點刺放血，共治療中風(fēng)失語癥60例，總有效率為96.67％。魏氏采用太淵、太溪為主穴，配穴取上廉泉、足三里，治療中風(fēng)失語36例，結(jié)果總有效率為100％。田氏以風(fēng)池、通里、金津、玉液為主穴，再辨證配穴，神昏針?biāo)疁?、?nèi)關(guān)，痰濁壅盛針豐隆、膻中，瘀血甚針血海、肝俞，肝陽上亢針百會、太沖，氣虛針中脘、足三里，腎虛針腎俞、太溪，治療中風(fēng)失語癥67例，總有效率89.55％。夏氏以百會、水溝、啞門、金津、玉液為主穴，陽亢加風(fēng)池、太沖，痰盛加豐隆，血瘀加膈俞，陰虛加涌泉，治療中風(fēng)失語癥34例，總有效率為53％。李氏采用通關(guān)開竅法結(jié)合藥物及康復(fù)指導(dǎo)治療缺血性中風(fēng)早期失語癥，并設(shè)立對照組。取百會、水溝、廉泉、合谷、太沖、曲鬢、風(fēng)池、通里穴治療缺血性中風(fēng)早期失語癥，治療30天后，觀察組的療效較對照組療效有非常顯著性差異。

1．2 舌針療法重點針刺舌體或周圍穴位治療中風(fēng)失語癥的l臨床報道較多，且方法各異。張氏將150例中風(fēng)失語癥患者隨機分組，進行對照觀察，針刺組取“語門”穴，對照組采用擴血管藥物對照觀察。4個療程之后，針刺組療效明顯優(yōu)于治療組。田氏以廉泉、金津、玉液為主穴，通里、太溪、太沖為配穴，治療中風(fēng)失語癥186例，有效率為82.56％。董氏取金津、玉液點刺放血，隔2日1次，治療中風(fēng)失語130例，總有效率為97.6％。趙氏用舌根梅花針點刺中風(fēng)失語癥31例，用圓利針刺舌根、支脈、增音，用毫針刺翳風(fēng)、風(fēng)府、扁桃穴，總有效率96.8％。李氏取單穴廉泉，采用合谷刺，治療中風(fēng)運動性失語30例，總有效率為93％。王氏取金津、玉液(輕癥)，海泉穴(重癥)治療中風(fēng)失語癥50例，總有效率達96.7％。劉氏選用長針深刺廉泉穴，療效良好。殷氏以采用舌針、點舌給藥法為治療組，取廉泉、舌下穴(于舌系帶兩側(cè)舌下靜脈外緣下)，以對照組選用復(fù)方丹參注射液、清開靈。2個療程后，治療組98.9％的總有效率與對照組80％的總有效率有非常顯著性差異。李氏將82例中風(fēng)后運動性失語癥患者隨機分為兩組，治療組取心穴、脾穴、腎俞，對照組取外金津、外玉液、廉泉、啞門、內(nèi)關(guān)、通里。經(jīng)過2個療程的治療后，治療組總有效率為93.48％，對照組總有效率為69.44％，治療組療效較對照組療效有非常顯著性差異。

1．3 頭針療法 靳氏采用顳三針、舌三針治療中風(fēng)失語癥208例，總有效率為96.3％。韓氏針刺雙側(cè)語言一區(qū)，并接通電針治療儀進行治療，結(jié)果總有效率達96.15％。林氏用林學(xué)儉新區(qū)的額5針、顳3針、運動前區(qū)、附加運動區(qū)治療中風(fēng)失語癥。張氏取優(yōu)勢半球語言諸區(qū)，根據(jù)失語癥的類型選取相應(yīng)的語言區(qū)。完全性失語取語言I、Ⅱ、Ⅲ區(qū)，以口語表達障礙為主取語言I、Ⅱ區(qū)，以聽理解障礙為主者，取語言I、Ⅲ區(qū)，經(jīng)治療后頭針治療組痊愈率45.45％，總有效率為95.45％，頭針治療組療效與對照組療效呈顯著性差異。馮氏等以頭針為主治療腦血管病失語癥患者50例，頭部取言語一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)，精神情感區(qū)，體針加百會、四神聰、廉泉、增言，并在針刺后配合言語訓(xùn)練，治療后有效率為78％。江氏以CT所示病灶在頭皮的相應(yīng)投射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥30例，與傳統(tǒng)頭針治療27例比較，治療后CT定位組總有效率為86.67％，傳統(tǒng)頭針治療組總有效率為62.96％，CT定位圍針法治療中風(fēng)失語癥的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)頭針療法(P<0.05)。劉氏采用電針頭穴配合語言訓(xùn)練治療中風(fēng)失語癥，頭部選位以膽經(jīng)穴為主，取病灶附近穴位2～4穴，如率谷、本神、風(fēng)池、百會等。上肢取合谷、曲池、支溝、通里，針刺得氣后均將針柄接治療儀(G6805)輸出電極，正極接主穴，以脈沖電流進行刺激，頻率100～200次／分，留針30min。針刺后進行語言康復(fù)訓(xùn)練。治療后治療組總有效率達到93.3％。

1．4 其他療法

劉氏用TC—ⅢB型癱瘓治療機，治療中風(fēng)失語20例，有效率為100％，優(yōu)于丹參靜滴組(P<0.05)。周氏針刺交感神經(jīng)治療中風(fēng)言語障礙患者174例，于甲狀軟骨兩側(cè)旁開1.5寸進針，針尖直達頸椎橫突前方，盡量使患者產(chǎn)生脹感或發(fā)麻，同時出現(xiàn)面部發(fā)熱、皮膚溫度升高、汗出、脈搏加快等交感神經(jīng)興奮反應(yīng)，治療后總有效率為96％。劉氏采用針刺并普魯卡因頸動脈注射，治療中風(fēng)失語35例，先針刺啞門、風(fēng)池、上廉泉、通里、中渚，次日行頸動脈藥物注射。用10％的葡萄糖80ml加2％普魯卡因10ml，施頸動脈穿刺，20 滴／min，左側(cè)癱瘓刺右側(cè)，右側(cè)癱瘓刺左側(cè)。治療后總有效率為91.4％。王氏等采用中風(fēng)回春膏(由參三七、丹皮、水蛭、大黃、地龍、白芥子、麝香等30余味中藥組成，制成面積為4.5cm×4.5cm的布質(zhì)膏藥)貼敷在人迎穴(雙側(cè))，每貼用10天，后停2～3天，更換新膏，連續(xù)貼藥60天，并設(shè)中西藥治療對照組。治療后，穴位貼敷組療效明顯優(yōu)于對照組療效(P<0.01)。

2 機制研究

針灸治療中風(fēng)失語癥的機制目前尚未有定論，但就體針、舌針、頭針而言，又各有其作用，體針針刺后，改善機體“內(nèi)蘊血瘀”的病理狀態(tài)，疏經(jīng)通絡(luò)，改善病變部位氣血不足的狀況，促使其語言功能恢復(fù)，達到治療目的。張氏認(rèn)為直接針刺舌體穴，可改變大腦皮質(zhì)語言功能原來的抑制狀態(tài)，局部刺激能夠溝通回路，形成條件反射，對引起語言中樞變性的細(xì)胞進行調(diào)節(jié)，對周圍未受損的大腦皮質(zhì)功能進行彌補和代償，從而改善語言功能。何氏認(rèn)為間接針刺舌體，刺激通過舌咽、迷走、舌下神經(jīng)反射傳人延髓相應(yīng)神經(jīng)核，調(diào)節(jié)這些神經(jīng)的功能，并進一步投射到更高的中樞以至皮層，從而促進構(gòu)音、吞咽和舌肌運動功能得到恢復(fù)。張氏認(rèn)為頭針直接作用于神經(jīng)中樞的機制包括：(1)通過“皮質(zhì)——丘腦——皮層”的調(diào)節(jié)，使特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)和非特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)達到相互平衡，重建語言活動的神經(jīng)環(huán)路；(2)迅速建立腦血管側(cè)支循環(huán)，促進了損害部位的血流量增加，腦循環(huán)不全得到了改善；(3)激活了語言中樞功能低下的神經(jīng)細(xì)胞，增加了神經(jīng)纖維的數(shù)量，促進和加強腦功能。

3 評述

綜上所述，中風(fēng)失語癥的針灸治療方法具有以下特征：

(1)治療手段多樣化，有體針、舌針、頭針、電針、藥物貼敷等；(2)治療上引進現(xiàn)代診斷技術(shù)，如CT定位，使治療更有針對性，提高了療效；(3)治療趨向綜合化，體、舌、頭針結(jié)合治療，并配合言語訓(xùn)練，但仍然存在不足之處，現(xiàn)就其問題探討如下：

3．1 中風(fēng)失語的診斷、命名欠標(biāo)準(zhǔn)化。在作者所查閱的文獻報道中，中風(fēng)失語癥的診斷、命名目前尚無統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。范氏認(rèn)為，中醫(yī)所言中風(fēng)失語癥應(yīng)包括以下三方面：(1)失語，即不能言語；(2)語澀，即言語蹇澀；(3)舌強，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之運動性失語、完全性失語，尚包括部分假性球麻痹所致的聲音嘶啞、言語模糊癥狀。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的失語有顯著區(qū)別。因為中醫(yī)中風(fēng)失語的診斷、命名至今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，從而造成很多文獻報道中普遍存在混用、亂用或錯用中西醫(yī)中風(fēng)失語病名的現(xiàn)象，并導(dǎo)致臨床療效評定的混亂，使l臨床觀察結(jié)果與科研結(jié)論的可比性差，降低了文獻的科學(xué)價值。

3．2 療效標(biāo)準(zhǔn)欠規(guī)范目前有些針灸治療中風(fēng)失語癥的療效標(biāo)準(zhǔn)各異。有些作者自擬標(biāo)準(zhǔn)，影響了研究結(jié)果的可信度和科學(xué)性。采用高氏等制訂的“漢語失語癥檢查法”，不僅可客觀地評定療效，而且可以明確診斷，鑒別失語癥和構(gòu)音障礙，并進一步劃分失語癥的類型。

3．3 科研設(shè)計缺乏科學(xué)性有些針灸治療中風(fēng)失語癥的中醫(yī)文獻報道為個案報道，或所討論的病例數(shù)量較少，觀察不仔細(xì)，缺乏前瞻性研究，科研設(shè)計不夠嚴(yán)謹(jǐn)，完整而系統(tǒng)的研究不多，這是以后針灸治療中風(fēng)失語癥研究應(yīng)重視的問題。

3．4 針灸的治療規(guī)律尚待深入研究從目前文獻報道的針灸治療中風(fēng)失語癥方法來看，治療方法已從過去的單純偏重于頭針、舌針、體針轉(zhuǎn)向頭針、舌針、體針綜合應(yīng)用，療效更加顯著。但是仍缺乏對哪些腧穴對各種中風(fēng)失語癥有特異性方面的深入研究。應(yīng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證治療的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)定位診斷等知識，選取腧穴進行針對性治療，才能提高療效，推動中風(fēng)失語癥針灸治療規(guī)律的研究發(fā)展。