關(guān)鍵詞 中藥 桃紅四物湯 黃褐斑

筆者近年來用桃紅四物湯加味治療面部黃褐斑96例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

共96例，年齡21～49歲，其中男性17例，女性79例，病程0.8～6年，已婚89例，未婚7例，發(fā)病前有6例半年以上口服避孕藥，35例起于妊娠后，45例日曬后不同程度加重。有乙肝病毒攜帶者16例。診斷要點為黃褐或淡褐色斑片，或深或淺，大小不定，形狀不規(guī)則，小如錢幣狀或如蝴蝶狀，大者滿布顏面如地圖狀，多對稱分布于額、眉、頰、顴、鼻、上唇等顏面部皮膚，壓之不退色，表面光滑，邊緣清楚，無鱗屑，亦元自覺癥狀。病程長，發(fā)展緩慢，日曬后斑色加深。

2 治療方法

用桃紅四物湯加味，桃仁10g、紅花6g、當歸12g、川芎8g、白芍15g、生地15g、郁金15g、香附20g、白附子lOg、丹皮lOg、桔梗8g、甘草5g。如脾胃虛弱，加黨參20g、白術(shù)15g、炒山楂10g、砂仁8g；肝郁氣滯，加柴胡5g、青皮12g、川楝子10g；肺熱加桑白皮、杏仁；腎陽虛加鹿角霜10g、菟絲子12g、肉桂5g；腎陰虛加枸杞子15g、旱連草15g、女貞15g；面部瘙癢加白癬皮15g、防風10g、白芷8g，濕盛加茯苓15g、薏仁20g；乙肝病毒攜帶者加虎杖30g、水牛角15g，紫草10g。水煎服，每劑服2天，煎3次，混合后分4～6次服，16天為1療程。

3 療效標準

治愈：皮損全部消退，恢復正 常膚色。顯效：色斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積≥50％。有效：色斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占皮損面積10％～50％。無效：色斑無變化或縮小，恢復正常膚色的面積<10％。

4 治療結(jié)果

痊愈96例，1療程痊愈12例；2療程痊愈52例，3療程以上者32例。1年以上2年內(nèi)復發(fā)者5例，3年未復發(fā)者91例。

5 醫(yī)案

(1)向某，女，32歲，2003年8月13日，患者2年前顴部色斑，由少變多，由淺變深；今呈蝴蝶形不規(guī)則黃褐色斑，鼻部色淡褐色；平素頭暈、乏力、面色無華，食少納差，失眠，月經(jīng)量少，色紫暗，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細澀。辨證氣虛血瘀，治宜補氣養(yǎng)血，化瘀消斑。藥用黨參20g、白術(shù)15g、麥芽20g、山楂10g、桃仁10g、紅花6g、當歸12g、川芎10g、白芍15g、熟地15g、郁金15g、香附20g、白附子10g、丹皮10g、桔梗8g、炙甘草5g，水煎服，兩天1劑，8劑而痊愈，隨訪至今未復發(fā)。

6 討論

中醫(yī)學認為本病多因平素憂郁，肝氣郁滯，肝失條達，郁久化熱，灼傷陰血；氣滯血淤，血不能上乘于面，或肝腎不足，經(jīng)血虧虛，腎水不能上榮；脾胃虛弱，不能升清降濁，痰濕內(nèi)生，循經(jīng)上行于面；脾虛不運，氣血雙虧，不能潤澤顏面，以致濕熱熏蒸；或因腎陽不足，陰氣彌漫，腎之本色上泛于面；或因腎陰虧虛，水不制火，虛火上浮，郁阻顏面而成。現(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)生與妊娠、長期口服避孕藥和月經(jīng)紊亂等有關(guān)；或其它不明原因所引起。也見于一些女性生殖系統(tǒng)疾患，如結(jié)核、癌癥、慢性酒精中毒或肝病等。面部色素沉著的發(fā)生與雌激素刺激黑色素細胞有關(guān)，黃體酮也促使色素沉著的發(fā)展。方中以桃仁、紅花、當歸、川芎理氣行滯，活血化瘀，養(yǎng)血通脈；香附、郁金行氣解郁；丹皮清肝瀉火，瀉血中郁熱，活血解毒；生地滋陰補腎，涼血解毒；白芍滋肝斂陰；白附子辛溫燥溫祛風，用以治療與皮脂分泌有關(guān)諸皮膚病及色素沉著等；桔梗清宣肺氣，引藥上行；甘草解毒，調(diào)和諸藥。諸藥會用有改善臟腑功能，調(diào)和氣血，行滯化瘀作用。從而使膚色恢復正常，促進顏色較深的氧化型色素還原為顏色較淺的還原型色素，將多巴醌還原為多巴，抑制黑色素的形成，促進色素減退。活血化瘀通絡藥物能抑制酪氨酸酶的活性，影響黑色素的形成，促使黑色素分解活化，從而徹底治愈。