摘要目的：觀察補陽還五湯對輕、中、重度褥瘡患者的臨床療效。方法：選取36例褥瘡患者，應用補陽還五湯加減治療。結果：治愈24例，好轉11例，無效1例，總有效率為97.2％。結論：補陽還五湯加減治療褥瘡療效顯著。

關鍵詞 補陽還五湯 褥瘡

褥瘡是指長期臥床不起的患者，由于軀體的重壓與摩擦而引起的皮膚潰爛。因久坐著席而生瘡，故又名“席瘡”。褥瘡初起，經治療護理可痊愈。而褥瘡后期，出現潰爛、滲流滋水，經久難愈，臨床尚無特殊治療方法。筆者采用補陽還五湯加減治療患者36例，取得滿意療效。結果報道如下：

1 臨床資料

1．1 一般資料：男性21例，女性15例；年齡46～72歲；病程1～3個月8例，3～5個月11例，5～7個月15例，8個月以上2例。

1．2 臨床表現：初起患者受壓部位皮膚出現暗紅，漸趨暗紫，隨后迅速變成壞死皮膚，壞死處皮膚液化潰爛，形成環(huán)周狀潰爛后，滋水、腐爛，并形成潰瘍，有膿液，有壞死膿臭味，可深及筋膜、肌層、骨膜，爾后腐爛組織逐漸脫落，出現紅色肉芽，瘡面深至骨的部位，肉芽組織出現緩慢。若創(chuàng)面不能正常愈合，壞死腐爛組織蔓延不止，潰瘍面日漸擴大，周圍腫勢繼續(xù)發(fā)展，潰瘍面呈綠色或膿水腥臭稀薄，或如粉漿污水?；颊唧w弱形瘦，治療十分困難。

1．3 診斷標準：①好發(fā)于易受壓和摩擦部位；②多見于半身不遂，下肢癱瘓，久病重病臥床不起，長時間昏迷的患者；③皮損初起為暗紅色，漸趨暗紫，迅速變成黑色壞死皮膚。壞死皮膚與周圍形成明顯分界，如潰瘍明顯可深及筋膜、肌層、骨膜。

2 治療方法

2．1 治療分型

根據病情分為輕度、中度、重度3個類型。輕度患者，局部受壓，皮膚顏色暗紅，或有痹痛，或麻木不仁，局部有硬結，但未有潰爛；中度患者，局部皮膚暗紅加重或紫黑色，出現水皰，并有潰爛腐肉，分界不清；重度患者，創(chuàng)口潰爛流膿，周圍紅腫灼熱。

2．2 治法用藥

2．2．1 內服方：黃芪50g、當歸15g、地龍10g、川芎15g、赤芍20g、桃仁10g、紅花10g、皂角10g、馬齒莧10g、毛訶子10g、甘草5g、甲珠6g、馬勃15g、黃藥子15g、敗醬草15g。服法水煎，取汁。服藥15劑為1療程，每日1劑，每劑4～5服。

2．2．2 外用方：刨面用跌打萬花油外擦局部，可防止創(chuàng)口擴大蔓延。

3 療效判斷與治療結果

3．1 療效標準

治愈：臨床癥狀完全消失，肉芽組織鮮紅，周圍皮膚開始生長；好轉：臨床癥狀基本消失或明顯減輕，肉芽組織逐漸變紅；無效：臨床癥狀未發(fā)生任何改變，創(chuàng)面擴大，腫勢繼續(xù)發(fā)展。

3．2 治療結果

運用本方治療，輕度者20例，1個療程內治愈14例，2個療程治愈者6例，治愈率為70.0％；中度者13例，2個療程治愈者10例，3個療程治愈者3例，治愈率為69.2％；重度者3例，3個療程好轉2例，無效1例，好轉率為66.7％。

4 討論

祖國醫(yī)學稱褥瘡為“席瘡”，現代醫(yī)學亦稱為“褥瘡”。《外科啟玄》中指出：“席瘡乃久病著床之人挨擦磨損而成。”此后，《瘍醫(yī)大全·席瘡門主論》引用申斗垣的論述日：“席瘡乃久病著床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下面尾閭，當用馬勃軟襯，庶不致?lián)p而又損，晝夜呻吟也，病人旦見席瘡，死之征也”。其中對褥瘡的成因、發(fā)病部位及預后等言之甚祥。

褥瘡多見于半身不遂，下肢癱瘓，久病臥床不起，長期昏迷的病人。由于長期臥床不起，久臥則傷氣，氣虛而血行不暢，日久而氣血虧虛，復因受壓的部位氣血失于流通，不能營養(yǎng)肌膚，引起肌膚失養(yǎng)而壞死肉腐，導致潰瘍形成。好發(fā)于易受壓和摩擦的部位，如骶尾部、髖部、足跟部、脊背部等，由于本病部位特殊，病情復雜，藥物難達病所，治療有一定的困難。筆者在臨床工作中，運用補陽還五湯加減治療褥瘡正是取其補氣、活血及通絡之功。方中重用黃芪，取其補氣益血之功，使氣旺血亦行，再取其托毒生肌之能，使腐去新生，去瘀而不傷正。當歸、黃芪、紅花、桃仁、赤芍、地龍活血通活，使其創(chuàng)面血行暢通。甲珠、敗醬草、馬勃、馬齒莧、黃藥子、皂角消腫排膿、解毒消炎、去腐生新，促進潰瘍愈合。毛訶子、甘草收斂養(yǎng)血，調和諸藥。筆者認為，此方諸藥合用，使氣旺血行，瘀祛絡通，可以起到“標本”兼治之效。

現代藥理研究表明，黃芪有免疫調節(jié)作用，對機體的抗體生成功能有明顯的促進作用；當歸對人體的造血功能有積極的促進作用，能顯著促進血紅蛋白及紅細胞的生成，另外還有抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗損失及抗氧化和清除自由基的作用；紅花有改善微循環(huán)，抗凝血、抑制血栓形成，抗炎及免疫抑制等作用；馬齒莧有明顯的抗菌作用，如對綠膿桿菌、沙門氏菌、變形桿菌等抑制作用較強。因此，以黃芪為君藥，以當歸、紅花等為臣藥，共同促進機體的調節(jié)功能，馬齒莧等為佐藥消腫排膿，加快創(chuàng)口愈合。

本方藥味組成配伍得當，療效可靠，在臨床中可以加減靈活運用，不失為一付好方劑。