文 沈陽東方生殖中心男科主任 許蓬

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是以西醫(yī)的病理、病生為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)，任何危及人類健康的疾患都有它的發(fā)生、發(fā)展過程，掌握了它的規(guī)律就會(huì)給臨床醫(yī)生為患者施治提供了理論依據(jù)，但在不孕不育領(lǐng)域內(nèi)，還有很多患者的特殊情況是目前循證醫(yī)學(xué)無法解釋的，經(jīng)驗(yàn)性的單一西醫(yī)的內(nèi)分泌調(diào)整或是單純的中醫(yī)藥物的調(diào)理均不會(huì)取得良好的效果。

例如男子死精子癥不育或女性盆腔炎癥下的免疫性不孕主要是體液偏酸，是體內(nèi)生殖系統(tǒng)過高水平的活性氧（ROS）自由基增多，吞噬DNA堿基之間氫鍵負(fù)電子聯(lián)結(jié)導(dǎo)致生精產(chǎn)卵障礙。這樣，男女不育不孕的西醫(yī)理論和治療手段，進(jìn)入了DNA時(shí)代，即基因?qū)哟蔚闹委熖接?。雖然在探索是DNA上哪些堿基錯(cuò)誤、丟失造成生精產(chǎn)卵障礙上取得了可喜進(jìn)展，但在治療上，基因藥物層次的開發(fā)不佳，至今還寥寥無幾，僅有輔助生殖技術(shù)，例如體外受精胚胎移植（IVF-ET）與單精子卵泡漿內(nèi)注射（ICSI），雖然可用于輸卵管梗阻與無精子癥的治療，但因其高額的醫(yī)療費(fèi)用，且有可能存在還將遺傳病異常傳給子代的危險(xiǎn)性，所以它的應(yīng)用領(lǐng)域目前受到了局限。

探究功能的中醫(yī)唯象科學(xué)在治療效果上也取得了節(jié)節(jié)進(jìn)展：由腎精所司的中藥，其效果達(dá)到在西醫(yī)內(nèi)分泌性軸概念下的暢通性軸的效果，甚至有些是西醫(yī)手術(shù)治療的效果；在西醫(yī)的DNA概念下，中藥同樣可達(dá)到清除ROS、升高PH值、提高DNA合成率等效果；最重要的是補(bǔ)腎中藥促進(jìn)\"腎精足而腦海生\"，促進(jìn)大腦發(fā)育，提高松果體向人體直接補(bǔ)充DNA負(fù)電子信息。

于是很多的西醫(yī)臨床醫(yī)生想到了自己的治療方案里是否可以結(jié)合中醫(yī)藥物的調(diào)理，又有許多的中醫(yī)師也想到利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)為自己提供疾病的確診因素并也積極地采用內(nèi)分泌激素體內(nèi)補(bǔ)充的方法，結(jié)果顯示中西醫(yī)的結(jié)合治療大大提高了患者的治愈率。

西醫(yī)是一門研究結(jié)構(gòu)的循證科學(xué)，而中醫(yī)是一門研究功能的唯象科學(xué)，中醫(yī)治療不孕不育機(jī)理需要西醫(yī)治療不孕不育機(jī)理來驗(yàn)證。在中醫(yī)腎主生殖理論中，腎代表了腦、沖任、天癸、胞宮間功能的控制和調(diào)節(jié)，這和西醫(yī)中中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過下丘腦、垂體、卵巢間的生殖功能調(diào)節(jié)有相似之處。如下丘腦-垂體功能失調(diào)為主而卵巢對(duì)垂體性激素有接近正常反應(yīng)者，臨床上一般以腎陰陽兩虛，陽虛為主；多囊卵巢綜合癥引起的不孕癥，按腎虛則氣化失調(diào)，津液下焦凝聚成痰，治療時(shí)用補(bǔ)腎化痰法，觀察到垂體分泌的FSH水平先增加，血LH/FSH比值下降，再出現(xiàn)卵巢分泌的血E2水平升高，于是出現(xiàn)血LH高峰而排卵、妊娠。在下丘腦-垂體功能低下的繼發(fā)閉經(jīng)患者中，補(bǔ)腎治療后其垂體對(duì)LH-RH的反應(yīng)性提高，于是出現(xiàn)血LH高峰而排卵、妊娠。以上結(jié)果提示補(bǔ)腎治療可調(diào)整下丘腦LH-RH的釋放，提高垂體的反應(yīng)性和調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)激素受體水平及芳香化酶作用，即補(bǔ)腎對(duì)性軸的各個(gè)環(huán)節(jié)均有一定的調(diào)節(jié)作用。

多年的臨床治療不孕不育的經(jīng)歷，我得出這樣的一個(gè)結(jié)論：對(duì)于男女不孕不育的患者初次就診，應(yīng)該到相對(duì)正規(guī)的?？漆t(yī)院尋求西醫(yī)的明確診斷，以確定到底不育的發(fā)生是男性還是女性的問題；在治療學(xué)中，例如男性的重度少、弱、無精子癥，以及女性的輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、排卵功能異常等疾病來說最好是利用現(xiàn)代的輔助生殖技術(shù)——試管嬰兒技術(shù)解決生育；而象一些感染因素導(dǎo)致男女生殖系ROS（氧自由基）增加，男性精液質(zhì)量下降或女性免疫性不育均可以西藥的抗炎結(jié)合中藥調(diào)理；另外，男性輕度的少、弱、畸精子癥，女性的月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜異常等疾病更好的是利用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療。

在我們生殖中心里，有許多接受試管嬰兒技術(shù)助孕治療的夫婦，有的女方子宮內(nèi)膜在胚胎移植時(shí)不適合胚胎著床，為了提高受孕率我們經(jīng)常利用一些中醫(yī)針灸或是中藥調(diào)理的方法，這更是中西醫(yī)結(jié)合治療的典范！

編輯 景無垠