安然　舒文雯　馮亦斐

或許，禽流感病毒人際傳播早就發(fā)生了；又或許，中國(guó)以及全世界有人感染禽流感的歷史都比實(shí)際記錄要長(zhǎng)遠(yuǎn)得多

“這是我們第一次有證據(jù)證明，禽流感病毒出現(xiàn)了‘人-人-人的傳播?！?月23日，在印尼首都雅加達(dá)召開(kāi)的一次為期3天的緊急閉門(mén)國(guó)際會(huì)議中，世界衛(wèi)生組織的專家如此宣告。

在此之前，科學(xué)家觀測(cè)到的禽流感病毒只是“禽-禽”“禽-人”傳播，至多是懷疑一些案例中有“人-人”傳播的可能。

這次禽流感病毒人際傳播伊始于印尼北蘇門(mén)答臘一名37歲的婦女，她在買(mǎi)菜的市場(chǎng)中接觸到了活禽，并感染了病毒。初步調(diào)查顯示，家庭成員中最早被確認(rèn)感染高致病性禽流感病毒的3個(gè)人，包括這名婦女的兩個(gè)兒子和一個(gè)兄弟，4月29日曾與這名婦女——當(dāng)時(shí)已經(jīng)在不停地咳嗽——在一間小屋內(nèi)住了一晚。其他家庭成員在家人患病后相互照顧而被傳染。最終，患病的所有8個(gè)人中7人死亡。

未必是第一次人際傳播

世界衛(wèi)生組織新聞發(fā)言人沃雷·威迪亞認(rèn)為，這次人傳人的案例只能說(shuō)是被確認(rèn)了的紀(jì)錄，并不意味著歷史上沒(méi)有發(fā)生過(guò)禽流感的人際傳播——科學(xué)家在實(shí)驗(yàn)室中就能通過(guò)條件的控制使禽流感產(chǎn)生人際傳播。

“這次印尼的人傳人病例發(fā)生在小范圍內(nèi)，是家族成員之間的傳播。這種情況實(shí)際上以前很可能也出現(xiàn)過(guò)，不過(guò)這次人數(shù)比較多、證據(jù)比較確定?！毕愀劭萍即髮W(xué)著名禽流感研究專家管軼博士在接受本刊采訪時(shí)說(shuō)。

那么，該如何解釋前些時(shí)候有些專家認(rèn)為禽流感病毒難以變異成人際間大規(guī)模傳播的新病毒與這次事實(shí)之間的矛盾？

“這次的病毒仍然沒(méi)有突破從家庭到家庭、社區(qū)到社區(qū)之間的傳染屏障?！惫茌W說(shuō)，“人有一種天然的抵御能力。阻擋病毒、使之不能輕易在人際間傳播的是跨種族傳播的隔離障礙——這是我們?nèi)祟?lèi)在長(zhǎng)期進(jìn)化中產(chǎn)生的一種能力，如果我們的防線很容易被病毒突破的話，就不應(yīng)該這么多年才有一次大流感，而是每年都有一次。但是這種能力是否能夠阻擋病毒傳播，取決于病毒的變異、病毒能繁殖多少、病毒跟人的接觸次數(shù)多少等多方面因素?！?/p>

病毒越變?cè)轿ｋU(xiǎn)？

世界衛(wèi)生組織專家此前曾對(duì)新華社記者說(shuō)，目前發(fā)生的病毒變異并不大，因此并不可怕。這是否意味著，病毒變異的程度與傳染能力之間存在某種正相關(guān)？假如病毒進(jìn)一步變異就很可怕了？

對(duì)此，沃雷·威迪亞認(rèn)為，現(xiàn)在科學(xué)家很難判斷病毒變異程度和傳染能力之間的關(guān)系?！坝袝r(shí)候，哪怕只是一點(diǎn)點(diǎn)變異都能變得足夠危險(xiǎn)；有時(shí)候，它變異了很多但是并不會(huì)造成太大的危害性。因此，變異程度與傳染能力之間并不存在正相關(guān)?！钡?，他警告，“禽流感病毒的變異當(dāng)然是一件非常危險(xiǎn)的事情，而且它一直都在變異?！?/p>

管軼則拿 SARS病毒來(lái)說(shuō)明問(wèn)題：在人和動(dòng)物身上發(fā)現(xiàn)的SARS病毒，其同源性達(dá)到99.8%，差別（變異）非常小，但是它在人群中高度爆發(fā)了。

2003年，中國(guó)已有禽流感？

6月22日，美國(guó)出版的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登了一篇文章，報(bào)告了一名24歲的中國(guó)男性患者，在2003年11月曾被疑診為SARS，在其死亡后對(duì)標(biāo)本進(jìn)行基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，該患者感染的實(shí)際上是禽流感病毒。

在這篇以“通信”形式發(fā)表的報(bào)告中，作者做了以下描述：患者因肺炎和其他呼吸系統(tǒng)的癥狀而接受治療，在被收入住院四天后即死亡。由于患者的臨床表現(xiàn)與SARS相符合，以及患者發(fā)病時(shí)中國(guó)南方還有散發(fā)的SARS病人，當(dāng)時(shí)即對(duì)患者的各種標(biāo)本進(jìn)行了SARS冠狀病毒檢測(cè)，但所有檢測(cè)結(jié)果均為陰性。其后，在對(duì)保存下來(lái)的標(biāo)本進(jìn)一步檢測(cè)時(shí)，研究人員發(fā)現(xiàn)，從其肺組織中分離出的病毒具有禽流感病毒的特征。經(jīng)過(guò)基因測(cè)序，該病毒最終被確定為H5N1禽流感病毒，并被編號(hào)為A/北京/01/2003。

7月3日，衛(wèi)生部新聞辦公室的一位官員在電話中告訴本刊記者，在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上報(bào)道的檢測(cè)結(jié)果，是2006年初研究人員對(duì)保存的標(biāo)本進(jìn)行“回溯性研究”的時(shí)候被鑒定出來(lái)的，由于目前還需要在其他實(shí)驗(yàn)室對(duì)標(biāo)本進(jìn)行“平行對(duì)照研究”，上述發(fā)表的結(jié)果并不能被看成是最終的結(jié)論。這位官員還指出，實(shí)際上，衛(wèi)生部在該文發(fā)表前，并不知道任何與此有關(guān)的情況，他們也是從媒體的報(bào)道中才注意到這一病例的。目前，衛(wèi)生部正在協(xié)調(diào)各有關(guān)部門(mén)，加緊對(duì)該病例的有關(guān)材料進(jìn)行進(jìn)一步的研究和鑒定，并將及時(shí)把結(jié)果向媒體通報(bào)。