>>輸卵管結(jié)核還能生育嗎

我30歲了。結(jié)婚9年沒采取避孕措施，都沒懷上孩子。曾到醫(yī)院做過多次檢查，沒有發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，做子宮內(nèi)膜檢查也沒發(fā)現(xiàn)問題。后來做輸卵管碘油造影，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸卵管結(jié)核并堵塞。醫(yī)生說服1年抗結(jié)核藥可將結(jié)核病治愈，但此生不能懷上孩子了。這是真的嗎？

云南永春

永春讀者：

輸卵管病變占女性不孕癥的25％～35％，慢性炎癥是引起輸卵管性不孕的主要原因。您在信中說，經(jīng)造影檢查，發(fā)現(xiàn)您的雙輸卵管堵塞，診斷為輸卵管結(jié)核?；驾斅压芙Y(jié)核的患者，一般輸卵管病變較嚴重，由于輸卵管黏膜破壞與粘連，常使管腔堵塞；或由于輸卵管周圍粘連，管壁僵硬，即使輸卵管部分通暢，但蠕動受限，黏膜纖毛破壞使運輸功能喪失造成不孕。通過抗結(jié)核治療后受孕機會亦很低。信中談到您做子宮內(nèi)膜檢查正常，因此，建議您到有條件的醫(yī)院做體外受精－胚胎移植。

體外受精－胚胎移植是治療不孕癥的有效手段。自1978年世界上首例“試管嬰兒”誕生以來，全世界已誕生“試管嬰兒”200多萬名。但“試管嬰兒”成功率不是很高，盡管近年單精子卵母細胞漿內(nèi)顯微注射技術(shù)的出現(xiàn)，提高了助孕的成功率，也不會100％成功。另外，這項技術(shù)花費較高，如采用該技術(shù)既要有物質(zhì)準備，又要有思想準備。

北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科教授劉運明

>>我丈夫患的是冠心病嗎

我丈夫1年前血壓高達190/110毫米汞柱，半年前突然出現(xiàn)胸悶、心悸，作心電圖檢查發(fā)現(xiàn)“頻發(fā)房性早搏”，醫(yī)生開了銀杏葉片、倍他樂克、消心痛、北京降壓0號。此后，癥狀時輕時重。近1個月來又自覺心悸嚴重，心電圖顯示“頻發(fā)室性早搏”。公司醫(yī)院的醫(yī)生說是冠心病，縣醫(yī)院醫(yī)生則說是心律失常?，F(xiàn)除上述藥物外，還服參松養(yǎng)心膠囊、維生素Ｅ膠丸、復方丹參滴丸、卡托普利等?，F(xiàn)將他的心電圖寄上，請專家?guī)椭\斷并提出治療意見。

河北劉維萍

劉維萍讀者：

看過寄來的心電圖，提出以下幾點意見，供參考。

1.不能根據(jù)早搏診斷為冠心病。

2.建議查超聲心動圖。

3.房性或室性早搏，如果沒有癥狀，無需用藥。應解除顧慮，不要緊張。

4.如確有癥狀，如明顯心悸，可用莫雷西嗪，每次150毫克，每日3次，或普羅帕酮150毫克/次，每日3次。

5.認真控制高血壓，可用您信中提及的北京降壓0號和卡托普利。

6.服用參松養(yǎng)心膠囊、復方丹參滴丸、銀杏葉片、消心痛、維生素E膠丸的必要性不大。

北京大學人民醫(yī)院心內(nèi)科主任、教授胡大一

>>鈣與鋅能同服嗎

貴刊2005年第8期有一篇文章提到鈣和鋅不能同補，衛(wèi)生部微量元素重點實驗室營養(yǎng)自助工程推介的鈣爾康營養(yǎng)素則說，“按照科學劑量同時補鈣鋅，會使兩種元素都能很好地吸收”。兩種說法都有理。我是否可繼續(xù)吃鈣爾康營養(yǎng)素？

湖南長沙楊釗

楊釗讀者：

對于鈣鋅同補的問題，如您所說，目前存在兩種觀點，看似相互矛盾，卻都有各自的實驗室研究和人群研究作為依據(jù)。目前比較一致的看法認為，鈣、鋅是人體內(nèi)必需的礦物元素，在體內(nèi)含量是穩(wěn)定和均衡的，它們都是在腸腔內(nèi)吸收，之間存在競爭吸收的關(guān)系。如果鈣元素供給和吸收太多，鋅吸收就會減少。但是，人體吸收時也有個調(diào)節(jié)的過程，如同日常食物及母乳中鋅、鈣同時存在，我們不能控制先吸收鈣，再攝入鋅，但卻可以從中獲得均衡合理的營養(yǎng)。這提示我們，營養(yǎng)素（包括鈣、鋅）供給最好是成比例，才能保證各自的吸收和利用率。

由此看來，單一的鈣鋅制劑不宜同時補充，這些制劑往往含鈣（鋅）量比較大，如市售的碳酸鈣片，每片含鈣量較高，供給的鈣元素過多，會抑制對鋅元素的吸收。如果要同時補充鋅，一天內(nèi)服用時間最好錯開，否則可能會影響效果。

鈣鋅復合制劑，如葡萄糖酸鈣鋅及復合營養(yǎng)素片等，都是國家食品藥品監(jiān)督機構(gòu)批準的，按照正常劑量和比例生產(chǎn)的鈣鋅復合制劑，服用沒有問題。您提到的鈣爾康營養(yǎng)素，為粉狀，每克含鈣35O毫克，含鋅4毫克，可在做飯菜時添加；其他復合營養(yǎng)素片中，如金施爾康每片含鈣40毫克，鋅15毫克，每片善存中鈣含量為162毫克，鋅為15毫克，這些量都在正常的生理和藥理補充量范圍內(nèi)，鋅鈣同時補充吸收相互之間沒有影響。

第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院營養(yǎng)科教授蔡東聯(lián)

>>膽囊切除后怎樣飲食

我由于膽囊炎、膽囊內(nèi)壁長息肉而于最近做了膽囊切除手術(shù)，但仍然感到右肋疼痛(不放射到后邊)，做了B超也查不出什么。請問：膽囊切除后怎樣飲食？是不是不能食雞肉、雞蛋和油膩的食物？右肋疼痛是什么原因？怎樣治療？

云南玉溪 普文忠

普文忠讀者：

膽囊切除術(shù)后仍有上腹或右上腹部不適，可能為以下四種情況：①手術(shù)前未診斷出的上消化道疾病，如慢性胃炎、十二脂腸潰瘍、慢性肝炎、慢性胰腺炎等；②手術(shù)前未診斷出的膽道系統(tǒng)（膽囊是其一部分）病變，如膽道下段的乳頭括約肌狹窄、括約肌功能障礙、十二指腸乳頭部憩室等；③手術(shù)本身出現(xiàn)的問題，如膽道損傷、殘留有病變的過長的膽囊管、神經(jīng)被切斷后形成的神經(jīng)纖維瘤等；④精神或心理因素所致的功能性影響等。

上述四種情況，過去統(tǒng)稱為膽囊切除術(shù)后綜合征。近年來由于技術(shù)的進步，檢查手段的多樣性和有效性，前三種情況根據(jù)相應檢查基本上可以逐一確診，只剩下最后一種情況（不到總數(shù)的10％）才歸為膽囊切除術(shù)后綜合征。

術(shù)后你作了B超檢查未發(fā)現(xiàn)什么異常，則可排除手術(shù)因素?，F(xiàn)在你應該就第一、二種情況作相應的檢查，如肝功能檢查、胃鏡檢查或CT檢查等，以排除相應的疾病，如果有什么發(fā)現(xiàn)就做相應的治療。如果沒有重要發(fā)現(xiàn)，那就應考慮為第四種情況。手術(shù)后機體有一個適應過程，如果手術(shù)后不足半年，可以暫作觀察，不要隨便服用消炎藥和利膽藥。至于你提出的術(shù)后飲食問題，術(shù)后早期以清淡、少油易消化的食物為主，3個月后根據(jù)你的飲食習慣進食就可以了，當然煙酒應當適可而止。

成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師陳訓如

>>血液化驗三項指標不合格有什么影響

我是一個直腸癌患者，2003年6月進行了手術(shù)治療，并經(jīng)過三次化療，術(shù)后情況尚好。今年春節(jié)前進行了血液化驗，其中血紅蛋白、中性粒細胞、淋巴細胞指標不合格。不知這三項不合格指標對我有什么影響，怎樣才能改善這些不合格的指標？另外，我出院后總覺得小肚子比開刀前大了一些，也沒什么不適，就是走路時間長了有些感覺，一般走一個小時路是沒有多大感覺的。這次醫(yī)生檢查后對我說：肚子里面的一層脫線了，所以有點大，叫我不要緊張。真的沒事嗎？

讀者 西賓

西賓讀者：

一般來講術(shù)后兩年多應做一次復查及全面體檢，包括血液中的腫瘤標記物如癌胚抗原（CEA）、血液生化全項、血尿便常規(guī)、大便潛血試驗、腹部臟器B超、胸部Ｘ片等。如果除信中所說的現(xiàn)象外其他全部正常，則說明身體恢復良好，不必過于擔心。

血常規(guī)的指標受民族、家族、年齡、性別、地域、氣候、營養(yǎng)、飲食習慣、吸煙、飲酒、睡眠、服藥、試驗誤差等因素影響，如血紅蛋白男性高于女性，吸煙者中性粒細胞增多等。您發(fā)現(xiàn)指標異常，可以休息一周后復查，每周一次，連查三次，同時要注意飲食營養(yǎng)均衡、生活規(guī)律，保證不吸煙、不飲酒、避冷熱，保持心情愉快，這樣才可能恢復正常。

至于當?shù)蒯t(yī)師說“肚子內(nèi)層脫線了，所以小肚子有點大”，這有可能與切口內(nèi)層不完全性裂開有關(guān)。這種手術(shù)后遺癥有時可發(fā)生在60歲以上老年人及2歲以下兒童，中年人少見。急性完全性裂開內(nèi)臟有可能脫出，應立即手術(shù)處理。慢性不完全性裂開，內(nèi)臟無脫出，輕的無癥狀，較重的有時會出現(xiàn)腹部不適，有下墜感、便秘、消化不良、咳嗽等腹部用力收縮時可增大，平臥或稍加壓后即可回縮。平時注意靜心療養(yǎng)，避免腹部用力過猛，注意觀察變化，輕者或年老體弱者用保守療法，可用彈性繃帶包扎，重者可手術(shù)修復。

因您提供的信息有限，不知詳細病情及年齡性別等情況，不好做出確定性診斷及治療意見，以上意見僅供參考。建議繼續(xù)觀察，一旦病情有變化，及時到當?shù)蒯t(yī)院找經(jīng)治醫(yī)師做進一步檢查診治，以免延誤治療時機。

河北省腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師、教授趙澤貞

>>寰樞關(guān)節(jié)半脫位該怎么治

我兒子16歲了，1年多來經(jīng)常感頭暈、頭脹、記憶力下降，嚴重影響學習。2005年9月到醫(yī)院拍片，發(fā)現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)半脫位。按醫(yī)生建議做了十幾次頸部推拿，每天半小時牽引做了2個月。同時還服西比靈、氯唑沙宗等藥，但癥狀沒有一點好轉(zhuǎn)。急切希望專家分析病因，指導治療。

廣西北流梁展秀

梁展秀讀者：

您孩子現(xiàn)在頭部暈脹、注意力不集中等癥狀，應該不是寰樞關(guān)節(jié)半脫位引起。您應該再次咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師和心理科醫(yī)師。但寰樞關(guān)節(jié)半脫位也是一個重要的疾病，不能等閑視之，所以也在這里向您作個解釋。

寰樞關(guān)節(jié)半脫位是指寰椎與樞椎間的關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系，兒童中較為多見。

頸部遭受急性外傷后或頸部及鼻咽喉部的感染，均可導致寰椎在樞椎上方向前、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方等半脫位病變，依脫位程度不同可出現(xiàn)頸枕部疼痛及頭頸部異常體位。兒童頭頸部外傷所致的寰樞椎半脫位多表現(xiàn)出斜頸的體征，嚴重時也可能出現(xiàn)眩暈或視力障礙，甚至因壓迫頸脊髓致肢體麻木、肌力下降、手指精細動作障礙、行路不穩(wěn)等。

普通Ｘ線檢查是診斷寰椎脫位最簡單可靠的診斷方法。除頸椎側(cè)位Ｘ線片外，尚需照寰樞椎開口位及頸椎應力位片，以觀察移位情況。頸椎側(cè)位片或應力位片可見寰齒間距增寬。寰齒間距成人在3毫米以下，兒童在4.5毫米以下，超過6毫米時，脊髓癥狀的出現(xiàn)率增加。CT和核磁共振可進一步明確脫位情況及脊髓受壓情況。

如確診為寰椎脫位，應盡快復位。最好采用頸持續(xù)牽引復位，兒童采取仰臥位，頸輕度過伸，在頜枕部位帶頸椎牽引；而在成人需行顱骨牽引，逐漸增加重量，持續(xù)牽引復位較滿意時，需繼續(xù)牽引6～8周，再改用石膏圍領(lǐng)或頸托固定10～12周。頸椎推拿有一定的危險性，不建議常規(guī)采用。

復旦大學附屬中山醫(yī)院骨科教授陳統(tǒng)一/王曉峰

>>長期胃脹、厭食，是什么病

我41歲，女性，10年前患過十二指腸球部潰瘍，就一直有胃脹、厭食、消瘦、失眠、乏力、怕冷等現(xiàn)象。多年來，經(jīng)醫(yī)生開的中成藥（溫暖舒膠囊、六味能膠囊）和西藥（奧美拉唑、西沙必利、多酶片、阿莫西林、甲硝唑）等治療無效。約1個月前，做胃鏡檢查，報告是：慢性淺表性胃炎；食管中部有直徑0.6厘米的靜脈瘤。我這是什么病？該怎么辦？

廣西云平

云平讀者：

您的病癥狀很多，時間也很長，經(jīng)醫(yī)生多次看過、治療過。從來信看，并未發(fā)現(xiàn)能夠解釋您那些癥狀的器質(zhì)性疾病。胃鏡所見的慢性淺表性胃炎，是很常見的輕微的胃黏膜病，不會引起那么多癥狀且久治不愈。食管靜脈瘤是很少見的病，而且很小，只有0.6厘米直徑，也不會引起這些表現(xiàn)。

建議您到一家正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)檢查。如果沒有足以解釋您這些癥狀的器質(zhì)性病變，可以診斷為神經(jīng)癥（神經(jīng)官能癥）。神經(jīng)癥，可以用阿米替林、百憂解或路滴美等藥治療。不過，這也要在醫(yī)生指導下進行。同時，還要隨時注意是否有器質(zhì)性病變出現(xiàn)。

天津醫(yī)科大學總醫(yī)院消化內(nèi)科教授黃象謙

>>盆腔靜脈淤血該怎么治

我28歲，出現(xiàn)左下小腹壓痛已2年了，經(jīng)常感到腰部墜脹，超聲檢查見盆腔靜脈迂曲，子宮直腸窩積液暗區(qū)。請問有什么藥可以消除我的病痛？

廣州小嚴

小嚴讀者：

根據(jù)您的描述，您的癥狀和超聲學檢查結(jié)果符合“盆腔靜脈淤血癥”，并且已經(jīng)有較長的病程。由于您在信中提供的資料有限，也不知道您是否還有其他癥狀，如有無性生活時疼痛、白帶增多、月經(jīng)多，或者尿頻、尿痛等表現(xiàn)，如果有這些表現(xiàn)，基本可以診斷為盆腔靜脈淤血癥。

引起這種疾病的原因主要有：輸卵管結(jié)扎手術(shù)、慢性盆腔炎癥等，不知道您是否有這些病史。根據(jù)您的超聲檢查，可能還有盆腔的炎癥，但只根據(jù)超聲檢查的結(jié)果還不能診斷盆腔炎癥，還要進行婦科檢查等。

目前對這種病的治療還缺乏有效的藥物治療方法，以下治療方案可供參考。

1.注意休息，進行20分鐘胸膝臥位的體位治療，每天2次。至于什么是胸膝臥位，用文字解釋你也很難理解，但只要你去咨詢婦產(chǎn)科醫(yī)生，讓他們幫你擺好這種姿勢很容易。另外如果有便秘，要糾正便秘；加強身體鍛煉，節(jié)制房事。

2.如果月經(jīng)過多，可在進行胸膝臥位的同時，肌肉注射丙酸睪丸酮25毫克，每日1次，月經(jīng)前或月經(jīng)時連用3天?；蛘邞每诜茉兴?，連續(xù)3個周期。

3.如果檢查有盆腔炎癥，還要同時進行盆腔炎癥的治療。

如果上述治療均無效，癥狀（如小腹痛、腰酸、或者性生活時的疼痛）又影響到您的工作和生活時，可進行手術(shù)治療。至于選擇什么樣的手術(shù)，一定要到醫(yī)院去進行必要的檢查，醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況，選擇合適的手術(shù)方法。

上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院婦科教授劉建華