移植的新面孔到底會(huì)像誰(shuí)?手術(shù)后患者還能不能接受自己?

燒傷、受傷或疾病有時(shí)會(huì)導(dǎo)致毀容。整形外科現(xiàn)在雖已取得巨大的進(jìn)步，但對(duì)一些太嚴(yán)重的病歷仍無(wú)能為力。這使許多毀容者只能足不出戶，與世隔絕，生活也就毀了。目前正在試驗(yàn)的面部移植手術(shù)可能給這部分人帶來(lái)福音。不過(guò)，面部移植所需的整片供體只能來(lái)自死去的人——把死者的面部移植給一個(gè)活人，這種手術(shù)帶來(lái)的就不僅僅是技術(shù)上的問(wèn)題了，而更多的是心理承受上的問(wèn)題。一個(gè)接受心臟移植的患者不會(huì)每天早晨對(duì)著鏡子琢磨自己新移植的部位，而接受面部移植的人就不同了?！皩?duì)一個(gè)人面貌特征的‘偷梁換柱’，會(huì)引起各種心理上的錯(cuò)位和混亂，”倫敦皇家醫(yī)院整形外科的世界頂級(jí)專家彼得·巴特勒博士承認(rèn)，“移植面孔的計(jì)劃引起了非常強(qiáng)烈的反響。”

法國(guó)醫(yī)生深知其中利害，所以巴黎市郊一所醫(yī)院的整形外科小組在一年來(lái)的面部移植研究試驗(yàn)中，采取了慎之又慎的態(tài)度，對(duì)外守口如瓶。2002年3月，這個(gè)小組終于向國(guó)家倫理咨詢委員會(huì)提出面部移植手術(shù)的正式申請(qǐng)。整形專家弗朗索瓦·珀蒂博士解釋說(shuō)：“我們的目標(biāo)是推進(jìn)移植技術(shù)。使病人能‘復(fù)原’，即像移植其他器官一樣，提取腦死亡者的同類組織來(lái)代替毀容者缺損組織?！眰惱碜稍兾瘑T會(huì)要在幾個(gè)月后做出決定。在此之前，小組的外科醫(yī)生們不想公開(kāi)這一計(jì)劃的內(nèi)容，但他們承認(rèn)是研究從下頜到顴頰部位的面部移植。

手術(shù)由幾部分組成

面部骨架：這是臉部的支架，需用金屬微板把要移植部分的全部?jī)?nèi)部骨架固定在毀容者尚存的骨頭上，移植這個(gè)部位發(fā)生異體排斥的可能性較小。

面部肌肉：要用微創(chuàng)縫合術(shù)把供者顴骨的肌肉移植給毀容者，這些肌肉將對(duì)恢復(fù)他的面部表情起關(guān)鍵作用。

面部神經(jīng)：移植過(guò)來(lái)的供體面部神經(jīng)與毀容者的面部神經(jīng)將使用微顯技術(shù)縫合。這是整個(gè)移植手術(shù)最困難的階段之一，是使面部神經(jīng)再生和讓面部逐步恢復(fù)活動(dòng)的關(guān)鍵。面部血管“動(dòng)脈和靜脈血管布滿整個(gè)臉部，被移植部位的血液必須流動(dòng)通暢才能保證移植成功。

面部皮膚：從免疫學(xué)角度看，皮膚是個(gè)很復(fù)雜的區(qū)域，它的排異反應(yīng)特別強(qiáng)。接受面部移植的人和斷手再植的人一樣，必須終生接受抗異體排斥的特殊治療。

從摘取到移植，整個(gè)手術(shù)需要十幾個(gè)小時(shí)。

由于已有抗排異藥物，免疫障礙還比較容易克服，血管形成和神經(jīng)再生技術(shù)成為主要挑戰(zhàn)。另外最主要的壓力還是社會(huì)難以接受這種手術(shù)。因此即使倫理委員會(huì)開(kāi)了綠燈，面部移植手術(shù)在法國(guó)也還得再等幾年。必須先對(duì)手術(shù)者能受益和捐獻(xiàn)組織的死者能受到尊重這兩點(diǎn)展開(kāi)充分詞‘論，手術(shù)才能暢通無(wú)阻。在此期間，砌：究和試驗(yàn)會(huì)繼續(xù)下去。首先是外科醫(yī)生要反復(fù)進(jìn)行操作訓(xùn)練；其次是必須選擇毀容實(shí)在嚴(yán)重，因而肯冒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的病人。

移植后手術(shù)者的面容到底像誰(shuí)

專家稱：“應(yīng)該明確，手術(shù)后的新面容會(huì)介乎供者與受者的相貌之間，純屬幻想。因?yàn)槊娌康目傮w結(jié)構(gòu)完全不同了，根本沒(méi)有可比性。同時(shí)要知道，構(gòu)成一個(gè)人區(qū)別于他人的不變的特征主要是眼神和表情，對(duì)這兩樣我們不會(huì)做改動(dòng)?！睂?duì)更詳盡的信息，專家們?nèi)}其口，公眾不得而知。

在拉芒什海峽的彼岸，英國(guó)專家的同類手術(shù)已在準(zhǔn)備之中，他們對(duì)輿論的態(tài)度似乎開(kāi)放得多。2002年7月，彼德·巴特勒博士表示要從事面部移植事業(yè)，并稱要增加透明度。他尚未得到英國(guó)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)就進(jìn)入了試驗(yàn)階段。幾個(gè)月來(lái)，他手下的所有工作人員都已熟練掌握這種手術(shù)的操作?！拔以囼?yàn)了好幾個(gè)月，已不存在任何能阻礙這種手術(shù)的技術(shù)問(wèn)題。從供者身上取下面部移植部分需2～3小時(shí)，從摘取到移植全過(guò)程估計(jì)需要12～14小時(shí)。我將在一年后施行第一例手術(shù)，方法上與法國(guó)同行有所不同，我們要移植的是整張面孔，也就是從額頭頂部到頸下端的肌肉、神經(jīng)、血管和皮膚，但不包括骨骼。我們將在最易愈合的地方縫合，比如頭發(fā)根部、眼皮周圍，還有下巴的脖子部位。”

現(xiàn)在的問(wèn)題已不是能不能，而是該不該，這對(duì)患者將是一個(gè)痛苦的選擇

到目前為止，全貶界只有過(guò)4例與此有些相似的面部手術(shù)，不過(guò)那都是把病人本身已被撕離但尚未毀壞的一部分面孔復(fù)歸原處。這與目前試驗(yàn)中的手術(shù)最大的區(qū)別是：被移植的部分是病人自身的組織，因而無(wú)須終身服用抗排異藥物。當(dāng)然，這在整形外科的發(fā)展道路上也有不可磨滅的功績(jī)。此外，面部移植的手術(shù)成功與否，還取決于供者的皮膚表層是否適合受者的骨架，因此對(duì)供體選擇至關(guān)重要，它應(yīng)盡量符合毀容者原先的膚色和臉形。手術(shù)的預(yù)期效果將是在兩米之外看不出異常?！暗趯?shí)施第一例手術(shù)前，”巴特勒博士說(shuō)，“我們無(wú)法斷言移植的面孔能不能像真的一樣?！?/p>

這種手術(shù)的確非常神奇。對(duì)法國(guó)的醫(yī)療小組來(lái)說(shuō)，若沒(méi)有由里昴的讓，米歇爾·迪貝爾納教授1998年以來(lái)多次在斷手再植手術(shù)中獲得的成功經(jīng)驗(yàn)，面部移植是不可能的。斷手再植和面部移植這兩件事看似毫不相干，其實(shí)有不少共同之處：都是要移植由骨骼、肌肉和皮膚這些不同成分構(gòu)成的組織。迪貝爾納教授首例斷手再植的成功表明，新的抑制排異的治療法相當(dāng)有效，移植從死者身上取下的皮膚是可行的。而由于皮膚很強(qiáng)的排異反應(yīng)，這在當(dāng)時(shí)是冒了很大的風(fēng)險(xiǎn)的。以往的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)還證明了患者精神狀態(tài)的重要性。由于心理上的原因，世界首例接受斷手再植的病人克林特·哈勒姆在手術(shù)后不到兩年半，又要求截去了再植的手。這次不完滿的手術(shù)說(shuō)明，移植手術(shù)非同一般，它的成功在很大程度上取決于病人及其親友的心理狀態(tài)，因此倫理問(wèn)題成了研究小組的核心問(wèn)題。

必須重視終身服用抗排異藥物的副作用，比如有可能引起癌癥或各種慢性病。因此，做還是不做，這個(gè)選擇對(duì)于病人是很痛苦的，要容他們?cè)诔浞謾?quán)衡手術(shù)的利弊之后，自己做出決定。

現(xiàn)在已有十幾名毀容者與巴特勒博土取得聯(lián)系，但博士不愿透露他們的身份。因?yàn)橛?guó)媒體已把“移植面孔”炒得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，為了打探手術(shù)的細(xì)節(jié)，對(duì)那些只是咨詢過(guò)濾士的病人也窮追不舍。一個(gè)姑娘不過(guò)是給博士打了一個(gè)電話，就上了頭條新聞。顯然，這種尚處于試驗(yàn)階段的醫(yī)療領(lǐng)域已引起社會(huì)的熱切關(guān)注。